-订正仲景全书金匮要略注-第13部分

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肠之热于此也。　
问曰∶病有积、有聚、有　气，何谓也？师曰∶积者，脏病也，终不移。聚者，腑病　
也，发作有时，展转痛移，为可治。　气者，胁下痛，按之则愈，复发为　气。诸积大法∶　
脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐傍；上　
关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在　
右；脉两出，积在中央。各以其部处之。（　作　解，见首篇。）　
【注】病有积、有聚、有　气，当别之也。积者脏病，无时不有，不移其处也。聚者腑　
病，发作有时，展转痛移也。为可治，谓腑病易治也。　气者，饮积胁下痛也，按之则　
止，不按复痛，以水气得按暂散，故痛暂止止也，此即其证而言之。然诸积大法，尤当　
以诊候之也，脉来沉伏附骨而细者，乃诸积之诊也。若见两寸，积在胸中也；微出近鱼　
际，积在喉中也。两关，积在脐傍也；上关近寸，积在心下也；微下近尺，积在少腹也。　
尺中，积在气冲也；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，谓左右俱见，积在中　
央也。各以其部之处，而诊积之所在也。　
【集注】徐彬曰∶积者迹也，病气之属阴者也。脏属阴，两阴相得，故不移。不移者，　
有专痛之处，而无迁改也。聚则如市井之物，偶聚而已，病气之属阳者也。腑属阳，两阳　
相比，则非如阴之凝，故寒气感则发，否则已。所谓有时也，既无定着，则痛无常处，故　
展转痛移，其根不深，故比积为可治也。　
李　曰∶积为脏病，深入在里，故脉细而附骨也。寸、关、尺，上下、左右，别积　
病之所在，皆指细而附骨之部分，即《内经》前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉　
中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。　



卷三

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

属性：寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。　
【注】寸口通指三部也。脉动而弱，主惊悸病也。动即为惊，以惊为外触而动也；弱　
即为悸，以悸为内生而怯也。　
【集注】徐彬曰∶惊为外邪袭心，故其寸口脉动。动者，脉来乱动也。悸乃神不自主，　
故其寸口脉弱。弱者，脉沉无力也。邪之所袭，因心之虚，故惊悸并见。　
李　曰∶此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自　
内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。　
师曰∶夫脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。　
【注】浮脉主阳主表，若目睛清洁，主阳表病也；目睛晕黄，主血脉病也。盖以诸脉　
络于目，而血热则赤，血瘀则黄。今目睛黄晕，知其衄未止也；若黄晕去，目睛慧了，知　
其衄已止，故曰∶衄今止也。　
又曰∶从春至夏衄者，太阳；从秋至冬衄者，阳明。　
【注】衄血，阳络伤也。下血，阴络伤也。　
太阳主外，春夏主外，故从春至夏衄血，属太阳也。阳明主内，秋冬主内，故从秋至冬　
衄血，属阳明也。　
【集注】李　曰∶衄血出于鼻。手太阳经上　抵鼻，目下为　；足太阳经，从巅入络　
脑，鼻与脑通；手阳明经挟鼻孔；足阳明经起鼻交额中。四经皆循鼻分，故皆能致衄。太　
阳行身之表，经云∶太阳为开。是春生夏长，阳气在外有开之义，故春夏衄者太阳。阳明　
行身之里，经云∶阳明为阖。是秋敛冬藏，阳气在内，有藏之义，故秋冬衄者阳明。　
尤怡曰∶少阳之脉不入鼻额，故不主衄。　
衄家不可汗，汗出必额上陷脉紧急，直视，不能　，不得眠。　
【注】衄，该吐血而言也，衄血吐血之家，阴已亡矣，若发其汗，汗出液竭，诸脉失养，　
则额角上陷中之脉为热所灼，紧且急也。目直视，目瞪不转睛也。不能　，目睫不合也。　
亦为热灼其脉，引缩使然也。不得眠，阳气不能行于阴也。凡此之病，皆阳盛阴微之危　
证，故衄家慎不可汗也。　
【集注】赵良曰∶足太阳经主表，上巅入额，贯目睛，衄则在上络脉之血己脱，若更　
发汗，是重竭津液，津液竭则脉枯，故额上陷中脉紧而急，牵引其目，视不能合也。无　
血阴虚，故不得眠。　
病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐　
血。　
【按】脉沉，当是“脉浮”；脉浮，当是“脉沉”，文义始属。必传写之讹。　
【注】赤色，血色也，面无血色，谓面白之人，纯白而天赤；面黄之人，纯黄而不红　
也。人有恐怖则面色脱白，其状惊骇；人有愧心，乍白乍红，其状惶怯。今无故而面天　
血色，则可知非惊愧致气乱血散也；且无寒热病，又可知非虚损不生血少血也。既非血　
散，又非血少，当询之病患，必有失血之故。诊之于脉，必有吐衄、下血之因。衄吐属阳，　
故脉见浮弦，按之必芤，营血空也；下血属阴，脉见沉弱，按之欲绝，营气微也。且脉　
色如斯，而证兼烦咳，是病在心肺，故必吐血也。　
夫吐血，咳逆，上气，其脉数，而有热，不得卧者，死。　
【注】吐血咳逆，肺大伤也；上气，肺无降也；脉数有热，火烁肺金也；不得卧者，阳　
不入阴，故曰死也。　
【集注】赵良曰∶脉数有热，阳独胜也；不能卧，阴已绝也。阴既绝，阳岂独生耶？故　
死。若得卧者，阴未绝，未可言死。　
程林曰∶吐血、咳逆。上气，则肺脏伤矣。脉数则虚热不去，火来刑金矣。阴血消　
亡，故不得卧，死可必矣。　
夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。　
【注】酒性大热，溃脉伤经，极饮过度，必致咳嗽吐血也。　
【集注】徐彬曰∶此言吐血，不必由于气不摄血，亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而　
致咳，则肺伤已极，又为咳所击动，必致吐血，故曰∶极饮过度所致。则治之者，当以　
清酒热为主也。　
亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。　
【注】凡失血之后，血气未复为亡血也，皆不可发汗。失血之初，固属阳热，亡血之　
后，热随血去，热虽消而气逐血虚，阳亦微矣。若发其汗，则阳气衰微，力不能支，故　
身寒噤栗而振振耸动也。发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发吐衄之汗也，故见不得　，不　
得眠，亡阴之病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血之汗也，故见寒栗而振，亡阳　
之病也。　
【集注】李　曰∶夺血者无汗，以汗与血俱属心液，血亡液竭，无复余液作　
汗也。今又发表，则阴虚且更亡阳，表间卫气虚极，故寒栗而振。　
吐血不止者，柏叶汤主之。　
【注】吐血之病，热伤阳络，当清其热；劳伤阳络，当理其损。今以柏叶汤温散之品，　
而治吐血不止者，则必是热伏阴分，用此宣发，使热行阳分，血不为热所迫，则自止矣。　
x柏叶汤方x　
柏叶　干姜（各三两）　艾（三把）　
上三味，以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。　
【集解】程林曰∶《神农经》云∶柏叶主吐血，干姜止唾血，艾叶止吐血。马通者，白　
马尿也。凡尿必达洞肠乃出，故曰通，亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品，使血归经，　
遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏叶汤主之也。　
心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。　
【按】心气“不足”二字，当是“有余”二字，若是不足，如何用此方治之，必是传　
写之讹。　
【注】心气有余，热盛也，热盛而伤阳络，迫血妄行，为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄　
芩大苦大寒直泻三焦之热，热去而吐衄自止矣。　
x泻心汤方x　
大黄（二两）　黄连　黄芩（各一两）　
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。　
病患胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。　
【注】表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满　
也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息而稍宽者，气滞　
之胸满也。今病患无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸　
满也。唇、舌，血华之处也，血病不荣，故痿瘁色变也。热在血分，故口燥漱水不欲咽　
也。脉微大来迟，阴凝之诊，则当腹满，今腹不满，询之其人，言我满在胸在腹也，与　
上如是之证推之，为有瘀血也。　
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。当下之。　
【注】此承上文互详证脉，以明其治也。如热状，即所谓心烦胸满，口干燥渴之热证　
也。其人当得数大之阳脉，今反见沉伏之阴脉，是为热伏于阴，乃瘀血也。血瘀者当下　
之，宜桃核承气、抵当汤丸之类也。　
【集注】李　曰∶血瘀内无实热，故外证但如热状，而其脉不数疾，反元热也。烦满　
者，血瘀经气不舒；燥渴者，血瘀津液不布。血属阴，瘀则脉伏于内，故为阴伏。当下之，　
以去瘀生新也。　
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当　
归散主之。　
【注】先便后血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴，今之所谓便血也。先血后　
便，此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠　为痔下血，今之所谓脏毒、肠风下血也。一　
用黄土汤以治结阴之血，从温也；一用赤小豆当归散以治脏毒之血，从清也。　
【集注】赵良曰∶肠胃阳明经也，以下血言，胃居大肠之上，若聚于胃，必先便后血，　
去肛门远，故曰远血，若聚大肠，去肛门近，故曰近血。故治远血黄土汤主之，治近血赤　
小豆当归散主之。　
x黄土汤方x　
甘草　干地黄　白术　附子（炮）　阿胶　黄芩（各三两）　灶中黄土（半斤）　
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。　
x赤小豆当归散方x（见狐惑）　
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚。寒虚相击，此名曰革。妇　
人则半产漏下，男子则亡血。　
【注】详见《伤寒·辨脉篇》内，不复释。　
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。　
【按】此方是治火逆惊狂者，与首条之脉动惊病不合，必是错简。　
x桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方x　
桂枝（三两）　甘草（炙，二两）　生姜（三两）　牡蛎（熬，五两）　龙骨（四两）　大　
枣（十二枚）　蜀漆（洗去腥，三两）　
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减一升，内诸药，煮三升，温服一升。　
心下悸者，半夏麻黄丸主之。　
【按】此方是治寒水心卞悸者，与首条之脉弱悸病不合，必是错简。　
x半夏麻黄丸方x　
半夏　麻黄（等分）　
上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。　



卷四

痰饮咳嗽病脉证并治第十三

属性：夫病患饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，　
寒也，皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。　
【按】此条微者短气之下，古本有“脉双弦者，寒也”等句，文义不属，当另分为一　
条在后。　
【注】凡病患食少饮多，小便利者，为消渴病；小便不利者，为留饮病。留饮者，即　
今之停水饮病也。若水停水焦胸中，则壅肺气不得降，故暴喘满也，若水停中焦心下，甚　
者则凌心，故病悸动不安，微者则碍肺，故病呼吸短气；若水停下焦少腹，则不输膀胱，　
故必苦里急也。仲景于此，但言上、中二焦，不及下焦者，非略之也，谓已详于《伤寒　
论》中也。　
【集注】程林曰∶饮水多，则水气停泛于胸膈，必暴喘满也。凡人食少饮多，则胃土　
不能游溢精气，甚者必停于心下而为悸。微者则阻于胸膈而为短气也。　
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。　
【注】水停心下，中焦部也，中焦属胃，故不止病悸、短气，而亦病呕也。病悸、短　
气者，是水停胃外，从膈下而上干于胸也。病呕者，是水停胃内，从胃中而上越于口也。然　
必先渴饮水多而后作呕者，方属饮家呕病也。主小半夏汤者，以止呕也；加茯苓者，以饮　
水多而病呕，故兼利水也。　
【集注】魏荔彤曰∶水停心下，阻隔正气，不化生津液，上于胸咽故渴也；渴必饮水，水　
得水而愈恣其冲逆，所以先渴而后必呕也。此属饮家，当治其饮，不可以为渴家治其渴也。　
治饮则用辛燥，治渴必用寒润，大相径庭，可不明其属于何家，而妄治之乎？　
尤怡曰∶先渴后呕者，本无呕病，因渴饮