明医杂着-第3部分
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黄柏（去皮酒拌炒褐色） 知母（去皮毛酒拌炒忌铁） 败龟板（酥炙透，各三两）
锁阳（酥炙干） 枸杞子（各二两） 熟地黄（酒拌蒸忌铁，五两） 五味子（一两）
白芍药（酒炒） 天门冬（去心，各二两） 干姜（炒紫色，三钱） 寒月加至五钱。
上为末，入炼蜜及猪脊髓三条，和药末杵匀，丸桐子大。每服八、九十丸，空心淡盐汤送下，寒月可用温酒下。
愚按前症设若肾经阴精不足，阳无所化，虚火妄动，以致前症者，宜用六味地黄丸补之，使阴旺则阳化，若肾经阳气燥热，阴无以生，虚火内动而致前症者，宜用八味地黄丸补之，使阳旺则阴生；若脾肺虚不能生肾，阴阳俱虚而致前症者，宜用补中益气汤、六味地黄丸培补元气以滋肾水；若阴阳络伤，血随气泛行而患诸血症者，宜用四君子加当归，纯补脾气以摄血归经。太仆先生云∶大寒而盛，热之不热，是无火也；大热而盛，寒之不寒，是无水也。又云∶倏忽往来，时发时止，是无水也；昼见夜伏，夜见昼止，不时而动，是无火也。当求其属而主之∶无火者，宜益火之源，以消阴翳；无水者，宜壮水之主，以镇阳光，不可泥用沉寒之剂。
若有梦遗精滑病者，加牡蛎（童便 ）、 白术各一两， 山茱萸肉、椿根白皮（炒），各七钱。
若有赤白浊病者，加白术、白茯苓各一两半，山栀仁、黄连（炒）各五钱。
愚按前症属足三阴亏损所致，盖肾主闭藏，肝主疏泄。若肝肾虚热者，用四物加柴胡、山栀、山茱萸、山药；脾胃气虚者，用补中益气加山茱、山药；思虑伤脾者，兼用归脾汤和山茱、山药；肝肾亏损者，六味丸；真阳虚败，八味丸；心肾不交，用萆 厘清饮；心气虚热者，清心莲子饮。
朱工部素阴虚，劳则遗精，齿痛，用补中益气汤加半夏、茯苓、芍药、山茱、山药治之少愈，更以十全大补加五味、麦冬悉愈。
一儒者，患此兼脚跟作痛，口干作渴，大便干燥，午后热甚，用补中益气加芍药、玄参，并加减八味丸而愈。
若脚软弱无力者，加牛膝（酒洗，）二两，虎胫骨（酥炙透）一两，防己（酒洗）、木瓜各五钱。
愚按前症多因足三阴虚亏损。若脾肾不足而无力者，用还少丹；肝肾虚热而足无力者，用六味丸。如不应，急用八味丸。
大尹徐克明，因饮食失宜，日晡发热，口干，体倦，小便赤涩，两腿酸疼。彼知医，自用四物、黄柏、知母之剂，反头眩，目赤，耳鸣，唇燥，寒热，痰涌，大便热痛，小便赤涩；又用四物、芩、连、枳实之类，胸膈痞满，饮食少思，汗出如水；再用二陈、芩、连、黄柏、知母、麦门、五味，言语谵妄，两手举拂。余谓汗多亡阳，神无所根据。用参、各五钱，归、术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙草各一钱，服之熟睡良久，四剂稍安；又用八珍汤调补而愈。
一儒者因累婚，脚软痛，面黑，食减，恶寒，足肿，小腹胀痛，上气痰喘。余以为少阴亏损，阳气虚寒之症。用八味丸料煎服，诸症顿除；又服丸剂半载，元气渐充，形体如故。
一妇人发热，口干，月经不调，半载后两腿无力，服祛风散湿之剂，腿益肿痛，体更倦怠，经事不通。余作肝脾肾虚寒，用六味、八味二丸兼服，两月诸症渐愈。
若有疝气病者，加苍术（盐水炒）一两半，黄连（姜汁炒）、山栀（炒）各六钱，川芎一两，吴茱（炒）、青皮（去瓤）各五钱。
愚按疝症专主肝经者多，如运气或在泉寒胜，木气挛缩禁于此经，或司天燥胜，木气抑郁于此经，或忿怒悲哀，忧抑顿挫结于此经，或药淋外固，闭尾缩精壅于此经，其病差别如此。且夫遗溺、闭癃、阴痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之疝也，不可妄归之肾冷。血涸不月，月罢腰膝上热，足 ，嗌干，癃闭，少腹有块，或定或移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也。但女子不谓之疝，而为之瘕。若年少而得之，不计男子妇人皆无子，故隐蔽委曲之事，了不干脬肾小肠之事，乃足厥阴之症也。窃谓前症若因肝经湿热，当用炒山栀、茯苓，黄柏、泽泻、川芎、当归、吴茱萸、黄连、山楂；若肝肾二经湿热，当用六味地黄丸料加柴胡、山栀；若肝脾二经阴虚湿热，宜补中益气加炒山栀、炒黑黄连、吴茱萸。盖疝名有七，形症、所因不同，治法亦异，当详《玉机微义》。
若脾气虚弱，畏寒易泄者，加白术三两，陈皮一两，干姜（炒）加至七钱。
愚按前症亦有脾胃虚弱，有脾胃虚寒，有命门火衰者。脾胃虚弱，畏寒易泄者，用六君子加补骨脂、肉豆蔻治之；脾胃虚寒，畏寒易泄者，用六君子、肉果、木香调之；命门火衰不能生脾土者，用八味丸补之。
沈大尹，每五更即泄。余以为肾泄，用五味子散，数服而愈。后不慎起居，不节饮食，其泄复作，日夜无度，畏寒，饮食且难消化，肌体日瘦。余曰∶乃变火衰之症也。遂与八味丸，泻止，食进。
若眼目昏暗者，加当归（酒洗）、川芎、菊花各一两，柴胡、黄连（酒炒）、乌犀角各五钱，蔓荆子、防风各三钱。
愚按目者五脏之华，上荣于目，得气血之精者。若昏暗或有黑花，皆肾经不足也，用滋阴肾气丸；若视物散大，或见非常之状者，皆阴血虚弱也，用兹阴地黄丸；若两目昏暗，四肢倦怠者，乃脾虚五脏之精不能上腾，用东垣益气聪明汤；若两目紧小，羞明畏日，或视物无力，肢体倦怠，或头面麻木者，乃脾肺之气虚不能上行也，用东垣神效黄 汤；若病后或日晡或灯下不能观物者，乃阳虚下陷阴盛故也，用决明夜光丸，或镇阴升阳汤。
若兼气虚之人，加人参、黄 （蜜炙）各二两；若左尺既虚，右尺亦微，命门火衰，阳事不举，加黑附子（小便浸炮去皮）、肉桂（去皮）各七钱，沉香五钱。
愚按前症果左尺脉虚，宜用六味地黄丸以滋水之源；若右尺脉虚，宜用八味地黄丸以益火之主。
卷之一
劳瘵
属性：男子二十前后，色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵。最重难治，轻者必用药数十服，重者期以岁年。然必须病患爱命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良药，亦无用也。此病治之于早则易，若到肌肉销铄，沉困着床，沉伏细数，则难为矣。又此病大忌服人参，若曾服过多者，亦难治。今制一方于后，治色欲证，先见潮热、盗汗、咳嗽、倦怠，趁早服之。
生地黄（酒洗） 甘草（炙） 干姜（炮，各五分） 川芎 熟地（各一钱） 白芍药（炒，一钱三分）
陈皮（七分） 当归 白术（各一钱三分） 黄柏（蜜水浸炙，七分） 知母（蜜水浸拌炒）
天门冬（去心皮，各一钱） 生姜（三片） 水煎，空心温服。
愚按前方治火盛阴虚之法也。大抵此症属足三阴亏损，虚热无火之症，故昼发夜止，夜发昼止，不时而作，当用六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃，若脾胃先损者，当以补中益气为主，以六味地黄丸温存肝肾，多有得生者。若误用黄柏、知母之类，则复伤脾胃，饮食日少，诸脏愈虚，元气下陷，腹痞作泻，则不可救矣。
夫衄血、吐血之类，因虚火妄动，血随火而泛行，或阳气虚，不能摄血归经而妄行，其脉弦洪，乃无根之火浮于外也。大抵此症多因四、五、六月，为火土大旺，金水衰涸之际，不行独宿淡味，保养二脏，及十一、二月，火气潜藏，不远帏幕，戕贼真元，故至春末夏初，患头疼、脚软、食少、体热注夏之病，或少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病。皆因气血方长而劳心亏损，或精血未满而早斫丧，故其见症难以名状。若左尺脉虚弱或细数，是左肾之真阴不足也，用六味丸；右尺脉迟软或沉细而数欲绝，是命门之相火不足也，用八味丸；至于两尺微弱，是阴阳俱虚也，十补丸。此皆滋其化源也。仍参前发热及后咳嗽诸症治法用之。
州同韩用之，色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便秘结，唾痰如涌，面目俱赤，满舌生刺，两唇燥裂，遍身发热，或身如芒刺而无定处，两足心如烙，左三部脉洪而无伦。此肾阴虚，阳无所附而发于外。盖大热而甚，寒之不寒，是无水也，当峻补其阴。遂以加减八味丸料一斤，内肉桂用一两，以水顿煎六碗，冰冷与饮，半饷熟睡，至晚又温饮一碗，诸症悉退。翌日畏寒，足冷至膝，诸症仍至，是无火也，当补其阳，急以八味丸四剂，诸症顿退。
举人陈履贤，色欲过度，孟冬发热无时，饮水不绝，痰涎上涌，遗精不止，小便淋沥，或用四物、二陈之类，胸膈不利，饮食少思，大便不实。余朝用四君子汤加熟地、当归；夕用加减八味丸；更以附子唾津调搽涌泉穴渐愈。（详见《内科摘要》）。
府庠王以道，元气素弱，丙午、丁未二年，以科场岁考积劳致疾，至十二月间，其病盛作，大热，泪出随凝，目赤面黯，扬手露胸，气息沉沉几绝，脉洪大鼓指，按之如无，舌干扪之如刺。此内真寒而外假热也，遂先服十全大补汤。余曰∶既服此汤，其脉当收敛为善，少顷熟睡，觉而恶寒增衣，脉顿微细如
丝，此虚寒之真象也。余以人参一两，加熟附三钱，水煎顿服而安。夜间脉复脱，余以参二两，熟附五钱，仍愈。后以大剂参、术、归身、炙甘草等药，调理而安。
上药此敬臣所亲试者，虽昏 中固知必此药然后可治，必立斋然后能识此病，能用此药，因尊信服之，卒致痊愈。向使误投寒凉之剂，能不殆哉！今留余生，皆立翁所赐也。感激之余，因附数语于药案之末，以告世之患者。
一男子吐血，遇劳即作。余以为劳伤肺气，血不归源。与补中益气加麦门、五味、山药、熟地、茯神、远志，服之而愈。
一男子咳嗽吐血，热渴痰盛，盗汗，遗精。余以为肾水亏损，用地黄丸料加麦门、五味，以壮水而愈。
后因劳怒，忽紫血成块上涌。先用花蕊石以化之，又用独参汤以补之，仍用前药调理遂愈。后每劳则咳嗽有痰吐血，脾肺肾三脉皆洪数，用补中益气加贝母、茯苓、山茱、山药、麦门、五味，与前药间服而愈。
一星士谈命良久，不时吐血一、二口。余谓此劳伤肺气，与补中益气汤加麦门、五味、山药、熟地、茯神、远志，服之而愈。
一童子，年十四岁，发热，吐血。余谓宜补中益气以滋化源。不信，乃用寒凉降火，前症愈甚。或谓曰童子未室，何肾虚之有？参、 补气，奚为用之？余述丹溪先生云∶肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属于心，心为君火，为物所感，则相火翕然而起，虽不交会，而其精亦已暗耗矣，又褚氏精血篇云∶男子精未满，而御女以通其精，则五脏有不满之处，异日有难状之疾。正此谓也。遂用补中益气汤及地黄丸而痊。
一妇人，素勤苦，冬初咳嗽，吐痰，发热，久而吐血，盗汗，经水两月或三月一至，遍身作痛，或用清热化痰等药，口噤，筋挛。余用加减八味丸及补中益气加麦门、五味、山药治之，年余而痊。
一妇人，年将七十，素有肝脾之症，每作则饮食不进，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作泻，或小便不利。余用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香而愈。后因忧思吐紫血成块，每作先倦怠，后烦热，以前药加炒黑黄连三分，吴茱萸二分，顿愈。复因怒，吐多色赤，躁渴垂死。乃用人参一两，白术、白茯苓、当归各三钱，陈皮、炮黑干姜各二钱，炙甘草、木香各一钱，一剂顿止。
若咳嗽盛，加桑白皮、马兜铃、栝蒌仁各七钱，五味子十粒。
若痰盛，加姜制半夏、贝母、栝蒌仁各一钱。
愚按前二症肾气虚弱，火盛水涸，津液涌而为痰者，用六味丸；肾经阳气虚惫者，用八味丸；脾肺气虚，不能摄涎归源，而痰盛咳嗽者，用六君子汤加桔梗，�
