内病外治腹穴疗法-第19部分
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（2）投火法：将纸折成宽条状或95％乙醇棉球，点燃后投入罐内，趁火最旺时，迅速将罐扣在应拔的部位上即可吸住。此法因罐内有正燃物质，宜在侧面横拔，以免燃烧物落下，烧伤皮肤或衣物。
（3）贴棉法：将直径为1～2厘米的95％乙醇棉球，撕成薄片状，贴在罐内中下段（要贴牢），点燃后，罩于施术部位。注意棉球酒精含量不宜过多，否则燃烧的酒精会顺罐壁流下，引起灼伤。
火罐法其吸拔力的大小与罐具的大小和深度、罐内燃火的温度和方式、扣罐的时机与速度及空气在叩罐时再进入罐内的多少等因素有关。如罐具深而且大，在火力旺时扣罐，罐内热度高，扣罐动作快，下扣时空气再进入罐内少，则罐的吸拔力大；反之则小，可根据临床治疗需要灵活掌握。
2。 水罐法
水罐法是利用煮水的热力排去空气的一种吸拔方法。多选用竹罐，放入清水锅内或药液中煮沸2～3分钟，用镊子将罐口向下夹出，甩去水液（防止罐内热水烫伤皮肤），迅速用折叠的干毛巾紧扪罐口片刻，以吸去罐内的水液，降低罐口温度（但保持罐内热气），趁热按拔在施术部位的皮肤上，然后轻按罐具30秒左右，令其吸牢。该法吸拔力小，操作动作需快捷。
3。 抽气法
抽气法直接抽去罐内空气的一种吸拔法。临床多用抽气泵抽气法，先将备好的抽气罐紧扣在需拔罐的部位上，用抽气泵按在罐具的活塞上，抽动泵柄，即可将罐内的空气抽出，使之产生负压，吸拔在皮肤上。此法安全，操作简便，适用于任何部位拔罐，尤适宜面积较小，或肌肉浅薄，有毛发的难吸部位。每套罐具均配有罐口大小不同的十余只杯罐，可根据不同部位选择应用。
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二、拔罐法的应用（）
根据不同病情性质和病变部位，拔罐法在具体运用时，可分别采用以下几种方法。
1。 留罐法
留罐法又称坐罐，拔罐后将罐留置一定时间，使局部皮肤潮红，甚或皮下瘀血呈紫黑色后再将罐取下。留罐时间一般为5～15分钟，但要根据杯罐吸拔力大小、病人感觉、施术部位肌肉厚薄及季节等情况灵活掌握，不可拘于常数。如罐子大吸拔力强，要适当缩短留罐时间。夏天及肌肤浅薄处，留罐时间也不宜过长，以免起疱，损伤皮肤。此法是最常用的一种方法，一般病症均可应用，单罐、多罐皆宜。
2。 闪罐法
用闪火法将罐子拔上后立即取下，起下再拔，如此反复吸拔5～7次，每次少许移动所拔部位，至皮肤潮红充血为度。必要时也可在闪罐后留罐。此法作用范围较大，患者感觉舒适，适用于肌肉比较松弛，吸拔不紧或留罐有困难处，以及局部皮肤麻木或功能减退的虚证患者。
3。 走罐法
走罐法又称推罐法。须选用口径较大、罐口平滑厚实的玻璃罐，先在罐口及走罐所经皮肤上涂以润滑剂（如凡士林、按摩膏等），便于滑动，将罐吸拔后（注意吸拔力要适中，如过强则罐子推不动或易损皮肤），以手握住罐体，略用力将罐沿着一定路线反复推拉数次，至皮肤潮红紫红为度。一般用于面积较大，肌肉丰厚平坦的部位，不宜在骨突处推拉，以免损伤皮肤或火罐漏气脱落。腹部穴走罐时动作要轻柔。吸力不宜过强。
4。 针罐法
针罐法是在留针过程中加拔罐法，即拔罐与针刺结合的方法。操作时首先在穴位等处施行针刺法，留针时以针刺处为中心，拔上火罐，再留置10～15分钟，最后起罐起针。也可出针后即行拔罐。针罐结合并用，可加强疗效，又节约起针后再拔罐的时间。适用于风寒湿痹及疼痛性病症，疗效比单纯拔罐为好。但要注意针柄长度不可超过火罐深度，以防弯针，并避免将针撞压入深处，造成损伤。一般选用2寸以内的针具，过长不宜拔罐。
5。 药罐法
药罐法是将拔罐法与药物疗法结合，可分为煮药罐和贮药罐两种。
（1）煮药罐：应用水罐法，在煮罐之前，水中加入适量的药物，即称煮药罐。具体操作：将配制好的药物装入布袋中，扎紧口袋，放至清水中煮至适当浓度，再把竹罐放入药液内煮15分钟。使用时按水罐法吸着于治疗部位。此法用意是同时发挥药、罐双重作用，一般多用于风湿痹痛等。常用药方为麻黄、艾叶、羌活、独活、防风、秦艽、木瓜、川椒、生乌头、曼陀罗花、刘寄奴、乳香、没药、当归、红花各10克。
（2）贮药罐：在罐内事先贮盛一定的药液（根据病情配制），然后将用抽气法或火罐法将罐吸拔在皮肤上。拔罐时先侧卧（以防药液流出），吸拔后再恢复原体位。
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三、起 罐法（）
起罐时先用一手扶住罐身，另一手手指将火罐口边缘的皮肤轻压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。若罐吸附过紧时，切不可硬拔或旋转提拔，以免擦伤皮肤。若起罐太快，易造成空气快速进入罐内，则负压骤减，易使患者产生疼痛。若为抽气罐，将罐顶上的活塞上拉即可。药罐起罐时，应防止药液漏出，若吸拔部位呈水平面，应先将拔罐部位调整为侧面后再起罐。
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四、注意事项（）
1。 拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满、皮下组织充实及毛发较少的部位为宜。若体位不当，移动或骨骼凸凹不平，毛发较多的部位均不适宜。拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐具。
2。 初次治疗及体弱、紧张、年老、儿童，宜选小罐且拔罐数量宜少，留罐时间宜短，选卧位并随时注意观察，以便及时发现处理。
3。 操作要做到稳、准、轻、快，动作迅速，吸拔有力，才能使罐拔紧，吸附有力。
4。 术中嘱患者不要移动体位，以免罐具脱落。拔罐数目多时，罐具之间距离不宜太近。
5。 孕妇的腹部、腰骶部不宜拔罐。
6。 急性严重疾病、接触性传染病、严重心脏病、心力衰竭，以及血小板减少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病不宜拔罐。
7。 皮肤高度过敏、传染性皮肤病、皮肤肿瘤部、皮肤溃烂部、重度水肿处、瘰疬、疝气处及精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者不宜拔罐。
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一、单式手法（）
1。 一指禅推法
术者手握空拳，腕掌悬屈，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指末节螺纹面着力于体表上，运用腕部的横向来回摆动带动拇指关节的屈伸活动，使功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。
其动作要领为沉肩，垂肘，悬腕，指实掌虚，紧推慢移。沉肩，就是肩关节放松，肩胛骨自然下沉，不要耸肩用力；垂肘，即肘关节自然下垂，略低于腕部。肘部不要向外支起，亦不宜过度夹紧内收，以腋下空松能容一拳为宜；悬腕，是使手掌自然垂屈，在保持腕关节放松的基础上，尽可能屈腕至90°；指实掌虚，即拇指端自然着实吸定于一点，切忌拙力下压，其余四指及掌要放松，握虚拳，做到蓄力于掌，发力于指；紧推慢移，是指一指禅推法前臂摆动的频率较快，维持在每分钟120～160次，但拇指螺纹面在体表移动时的速度要慢，不可滑动或摩擦。
2。 揉法
用手指螺纹面、掌根和手掌大鱼际着力吸定于一定治疗部位或某一穴位上，做轻柔缓和的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动的方法，称为揉法。用手指螺纹面着力的，称为指揉法；用掌根着力的称为掌根揉法；用大鱼际着力的称为大鱼际揉法。
操作时腕关节放松，动作要灵活，吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压。整个动作要协调而有节律性。频率每分钟120～160次。但做拇指揉法时频率要缓慢。大鱼际揉法操作时以前臂做主动摆动，腕关节不可做主动外展摆动。指揉法揉动幅度要小。
3。 推法
用拇指、手掌、拳面及肘尖紧贴治疗部位，运用适当的压力，进行单方向的直线移动的手法称为推法。
操作时肩及上肢放松，着力部位要紧贴体表的治疗部位。操作向下的压力要适中、均匀。压力过重，易引起皮肤折叠而破损。用力深沉平稳，呈直线移动，不可歪斜。推进的速度宜缓慢均匀，每分钟50次左右。临床应用时，常在施术部位涂抹少许介质，使皮肤有一定的润滑度，利于手法操作，防止破损。
4。 摩法
用手掌掌面或食、中、无名三指相并指面附着于穴位或部位上，腕关节做主动环形有节律的抚摩运动，称为摩法。手指面着力的手法为指摩法，手掌面着力的手法为掌摩法。
操作时肩、肘关节及手臂放松，肘关节微屈在120°～150°之间。腕关节放松，指掌关节自然伸直、并拢，指面或掌面要紧贴体表治疗部位，可做顺时针或逆时针方向转动。摩动时压力要均匀，动作要轻柔，一般指摩法操作时宜轻快，频率每分钟120次左右，掌摩法操作宜稍重缓，频率每分钟100次左右。
5。 按法
用拇指指面或掌面按压一定的部位或穴位，逐渐用力深压，按而留之，称为按法。指面着力的称指按法，用掌着力的称掌按法。
操作时按压方向要垂直，用力由轻至重。按而持续，或下按要有节奏。前臂用力，指按法操作时，手腕微屈。着力部位要紧贴体表，不能移动。操作中要按而留之，不宜突然松手。忌粗暴施术及迅猛使力，否则会造成组织损伤，给患者造成不必要的痛苦，使局部组织产生保护性肌紧张，手法力量不易透达到组织深部。在腹部按压时，力不宜过强，手掌要随患者呼吸而起伏。
6。 振法
以指或掌吸附于治疗部位，做频率密集的快速振颤动作的手法，称为振法。
操作时肩及上臂放松，肘关节微屈。前臂及手掌部肌肉要强力地静止性用力，使力量集中于手掌或手指上，使被推拿的部位发生振动。施术时意念集中在指端和掌心，呼吸要自然放松。动作要连贯、持续，一般要求 3 分钟以上，频率要快，每分钟要求300次～400次。
7。 颤法
以手掌或掌指自然伸直着力于施治部位，用腕部做急骤而细微的摆动，称为颤法。
操作时患者取坐位或卧位，医者以单手或双手的手掌及掌指自然伸直平放于施治部位，稍施压力与施治部位贴实，将力贯注于施力的手及臂部，用腕部连同臂部做左右急骤而细微的摆动（摆动的速度要快，幅度要低），摆而滞为颤。在施颤中以腕的自然而有节奏的颤摆使手在施治部位产生温热、颤动、舒适、松弛的感觉。此法常与振法合用。
8。 运法
术者用手指或掌在所选用的穴位或部位上，由此及彼做环形或弧形的推送，谓之运法。用于指揉作的，称为指运法；用掌揉作的，称为掌运法。
运法是以环形或弧形推送为主，推法是以做直线推动为主。运法施力轻，其操作频率为每分钟90～120次，主要运用于小儿推拿，成人常用于腹部及目眶。
9。 抹法
用单手或双手螺纹面或掌面紧贴皮肤，用力做上下、左右、弧形、曲线或任意往返推动的手法，称为抹法。
操作时术者用拇指螺纹面或手掌面或大鱼际紧贴于体表，略用力，做上下、左右往返移动或单方向移动。操作时用力要均匀，动作要缓和，连续轻快，不可用死力，做到轻而不浮、重而不滞。指面及掌面紧贴皮肤做缓慢的直线或曲线往返移动，其余四指要协同助力，着力部位要紧贴皮肤。
10。 抖法
用单手或双手握住患肢远端，微微用力做连续的，小幅度的，频率较快的上下颤动的手法称为抖法。抖动幅度要小，频率要快，动作要有连续性和节奏感，每分钟160～180次。在腹部多用撒抖法，即用手背贴腹部来回撒抖。或用提抖法，医者以双手抱住患者的腹部或置于两腋下，向里向上进行提抖，此法有疏通气机之功效。
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二、复合式手法（）
1。 腹部按法
患者取仰卧位，医者位于患者左侧，用左手食指掌指关节的掌面附着于腹部任脉或冲脉寄附于足少阴肾经的穴位上，然后用右手掌小鱼际根重叠在左手食指掌指关节的背面，并随着患者的呼气徐徐着力向耻骨联合、脊柱方向按压，当按压到一定深度时，应按而留之，并维持此时的压力及其所达的深度，静待患者腰部
