内病外治腹穴疗法-第29部分
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本病的病机特点为本虚标实。本虚是指肺、脾、肾三脏的亏虚，其中以肾虚最为重要；标实包括外感、水湿、湿热、湿浊、瘀血等。症状表现多为虚实夹杂之证。
慢性肾炎的发病绝大多数为其他原发性肾小球疾病直接迁延发展的结果，慢性肾小球肾炎病理改变与病因、病程和类型不同而异。如系膜增生性肾炎，系膜毛细血管性肾炎，膜性肾病，局灶性节段性肾小球硬化等，可表现为弥漫性或局灶节段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。除肾小球病变外，尚可伴有不同程度肾间质炎症及纤维化，肾间质损害加重了肾功能损害。晚期肾小球肾炎肾皮质变薄、肾小球毛细血管袢萎缩，发展为玻璃样变或纤维化，残存肾小球可代偿性增大，肾小管萎缩等。病程慢性化的机制，除原有疾病的免疫炎症损伤过程继续进行外，还与以下继发因素有关：健存肾单位代偿性血液灌注增高，肾小球毛细血管袢跨膜压力增高及滤过压增高，从而引起该肾小球硬化，疾病过程中高血压引起肾小动脉硬化性损伤。
（二）西医辨病
本病的临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常期。早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水肿时有时无。随着病情的发展可渐有夜尿增多。多数病人有轻重不等的高血压，部分病人以高血压为突出表现，甚至出现高血压脑病和高血压心脏病。这时患者多有眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。
慢性肾炎患者有急性发作倾向，常因呼吸道感染或其他恶性刺激，导致病情在短期内（3～5日，甚至1～2日）出现急骤恶化，在各种夹杂因素的作用下，出现明显的高血压、水肿和肾功能急剧恶化。随着病情的发展，部分患者可有不同程度的肾功能损害，晚期则主要表现为慢性肾衰竭、尿毒症的症状。
1。 诊断要点
其诊断可根据以下几点：
（1）起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。
（2）有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。
（3）病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。
2。 实验室及其他检查
（1）尿液检查：尿异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1～3克/日，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但在急性发作期，可出现镜下血尿，甚至肉眼血尿。
（2）肾功能检查：慢性肾炎早期没有肾功能改变，当出现肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐清除率（Cer）降低。由于肾脏代偿功能很强，当Cer降至正常值的50％以下时，血清肌酐和尿素氮才会升高，部分患者在血清肌酐升高之前可能出现尿素氮升高，也可继而出现肾小管功能不全，如尿浓缩功能减退等。
3。 特殊检查
（1）B超检查：早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，皮质变薄。
（2）肾脏活体组织检查：可表现为原发病的各种病理类型，要确立本病的诊断，首先必须排除继发性肾小球疾病。对于指导治疗和估计预后具有重要价值。
（三）中医辨证
1。 肺肾气虚
水肿，少气乏力，面色萎黄，自汗出，易感冒，腰背酸痛，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2。 脾肾气虚
颜面或下肢轻度水肿，神疲乏力，腰膝酸软，面色萎黄，纳差，大便溏薄，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉弱。
3。 肝肾阴虚
头晕耳鸣，目睛干涩，或视物模糊，小便黄赤，或尿血鲜红，心烦口渴，大便不畅，舌红少苔，脉细数。
4。 气阴两虚
面色无华，身倦乏力，腰酸痛，手足心热，口干饮水不多，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱或细数。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：水分、气海、中极、天枢、京门。配穴：肺肾气虚，配肺俞、偏历、列缺、肾俞；脾肾气虚，配足三里、三阴交、脾俞、肾俞；肝肾阴虚，配太溪、水泉、太冲、肝俞、肾俞；气阴两虚，配关元、足三里、肝俞、肾俞、脾俞。腰痛，加志室、腰阳关；恶心呕吐、纳差，加幽门、中脘、内关；水肿明显，加水道、阴陵泉；血尿，加血海、膈俞；高血压，加合谷、曲池。
【方法】 中极、曲骨浅刺，或相互透刺；志室、京门、膈俞、肝俞、脾俞不宜直刺，应向下斜刺；肾俞朝京门方向透刺；其他诸穴常规针刺。留针30分钟，每日1次。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：中极、气海、关元、水道、水分、神阙。配穴：脾俞、肾俞、足三里、三阴交、命门、腰阳关、肺俞。
【方法】 选取腹穴、配穴各2～3穴，艾条温和灸，或艾炷隔姜灸。关元、肾俞、命门、腰阳关可隔附子饼灸；神阙隔盐灸。每次每穴20分钟，每日或隔日1次。适用于脾肾阳虚者。
3。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：关元、气海、大赫、水道。配穴：肾俞、脾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、血海、曲池。
【方法】 选取腹穴、配穴各1～2穴，选用黄芪注射液、当归注射液，或鱼腥草注射液，或板蓝根注射液，每穴注射药量1毫升，每日或隔日1次，10次为1个疗程。
4。 照射法治疗
【取穴】 腹穴：中极、水道、京门、气海。配穴：天枢、三阴交、阴陵泉、关元、肾俞、脾俞、三焦俞。
【方法】 选腹穴及配穴2～3穴，激光针照射法5分钟，或特定电磁波照射15～30分钟，每日或隔日1次。
5。 贴敷法治疗
【取穴】 腹穴：关元、气海、水分、水道。配穴：肾俞、脾俞、三阴交、阴陵泉。
【方法】 选取腹穴、配穴各1～2穴。药物：①黑丑、炒白丑、炒猪牙皂各8克，木香、沉香、乳香、没药各10克，琥珀3克，加砂糖、水飞滑石粉少许，用酒调成膏，每次每穴取用适量，贴敷所选穴位。②地龙、甘遂、猪苓、硼砂各10克。共研细末，加姜汁、食醋适量调制成药饼，贴敷所选穴位。每日换药1次。
6。 磁疗法治疗
【取穴】 腹穴：水分、气海、中极、天枢、京门、大巨、外陵、四满、气冲。配穴：肺肾气虚，配肺俞、偏历、列缺、肾俞；脾肾气虚，配足三里、三阴交、脾俞、肾俞；肝肾阴虚，配太溪、水泉、太冲、肝俞、肾俞；气阴两虚，配关元、足三里、肝俞、肾俞、脾俞。腰痛，加志室、腰阳关；恶心呕吐、纳差，加幽门、中脘、内关；水肿明显，加水道、阴陵泉；血尿，加血海、膈俞；高血压，加合谷、曲池。
【方法】 选取腹穴、配穴各2～3穴，用中等或小剂量磁片置于穴位上，用胶布固定，放置3～5日更换。
（五）按语
外治方法对于慢性肾炎改善蛋白尿、血尿及水肿、高血压等症状有良好疗效，但需多种方法结合治疗。
平素注意饮食，宜优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。增加糖的摄入，以保证足够的热能，减少自体蛋白质的分解，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果汁和菜汁等，以利尿消肿。如患者有水肿和（或）高血压，则应限制钠盐的摄入。贫血病人，应选用富含蛋白质和铁的食物，如动物肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。
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四、尿失禁（）
尿失禁是指丧失排尿自控能力，尿液不自主地流出的病症。
（一）病因病机
尿失禁属于中医“遗尿”、“小便不禁”范畴。发病有虚有实，虚者以肾虚、脾虚、肺虚为主，实者由于下焦湿热，其素体阳虚，或者久病伤阳，命门火衰，气化无权，制约失职，则为小便不禁；久咳伤肺，治节失常，加之脾虚气陷，膀胱气化失常而不约；病久阴亏或素体阴虚，虚热内生，久则膀胱失约；湿热下注膀胱蓄热，约束不力。
尿失禁的机制主要有两个，膀胱括约肌损伤或神经功能障碍。其病因有先天性、后天性，先天性原因如先天性尿道上裂；后天性原因，包括女性生产时创伤、骨盆骨折、前列腺手术、尿道狭窄修补术损伤、儿童后尿道瓣膜手术损伤等，以及各种原因引起的神经源性膀胱。
（二）西医辨病
尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。当结合排尿记录、体检、实验室常规检查及尿动力学检查等以确定诊断。
1。 充溢性尿失禁
下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。
2。 无阻力性尿失禁
尿道阻力完全丧失，膀胱内不能潴存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。
3。 反射性尿失禁
由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。
4。 急迫性尿失禁
可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。
5。 压力性尿失禁
当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。
（三）中医辨证
尿失禁应辨其寒热虚实。虚寒者尿频而清长，虚热者量少而色深黄，实热者尿频量少而伴有尿道刺痛。临床上以虚证居多，故治疗以扶正为主。
1。 肾气不固
小便淋漓不尽，神疲畏寒，肢体寒冷，或小便清长，形体衰弱，头晕腰酸，两足乏力，舌质淡，苔白滑，脉沉迟，尺脉尤弱。
2。 肝胆郁热
睡中遗尿，平时性情急躁或叫扰啼哭，手足心灼热，梦呓，小便色黄且臭，口唇红，舌苔薄黄，脉弦数。
3。 脾肾两虚
睡中不知不觉而遗尿，面色萎黄，形体消瘦，精神萎靡不振，智力迟钝，小便清长，舌淡，苔白，脉细弱，尤以尺脉弱。
4。 肺脾气虚
尿意频急，时有尿自遗，甚则咳嗽、谈笑时也可以出现尿失禁，小腹时有坠胀，面白气短，舌淡红，脉虚软无力。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中极、大赫、水道、腹结、利尿穴。配穴：肾气不固，配肾俞、命门、次髎、大肠俞、三阴交补肾固本；肝胆郁热，配阴陵泉、支沟、行间、委阳清利湿热；脾肾两虚，配气海、脾俞、肾俞、腰阳关补脾益肾；肺脾气虚，加肺俞、膻中、脾俞、足三里补益肺脾。
【方法】 虚补实泻。针中极、大赫、水道、关元、腹结，针尖朝向会*，有针感放射至会阴为佳；肺俞、脾俞宜斜刺，不可深刺；余穴常规针刺。
2。 电针治疗
【选 穴】 气海、关元、中极、足三里、三阴交。
【方法】 腹部三穴针刺时要求针感放射至前*，电针用疏密波或断续波刺激30分钟，每日1～2次。
3。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：神阙、天枢、关元、中极、归来、脐中四边。配穴：肾俞、命门、大肠俞、三阴交、脾俞、足三里、阴陵泉。
【方法】 每次选腹穴、配穴各2～3穴，选用艾条温和灸，艾炷隔姜灸3～5壮，或艾条温和灸30分钟，每日1次，连续灸1周，如症状消失，即可停灸。再次复发时，如上法再灸1 周。适于虚证。
4。 拔罐治疗
【选 穴】 腹穴：天枢、关元、水道、中极、腹哀。配穴：肾俞、命门、膀胱俞、脾俞、腰阳关、腰俞。
【方法】 用留罐法。每次选腹穴、配穴各2～3 穴，留罐10～15分钟，每日1次。
5。 推拿治疗
【取穴】 腹穴：气海、天枢、关元、中极、归来、利尿穴。配穴：肾俞、命门、大肠俞、三阴交、脾俞、足三里、阴陵泉。
【方法】 每次选腹穴、配穴各3～4穴。腹穴用一指禅推法、按法、揉法、摩法、震颤法均可，亦可用复式手法腹部按法、双龙托底法或腹部推
