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第23部分

519-医灯续焰-第23部分

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沉,外证腹满不喘。(黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢、头面肿久不愈,必致痈脓。)里水者, 
一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越 
婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。又云∶心水者,其身重而少气,不得卧,烦而 
躁,其人阴肿。(宜防己茯苓汤、当归散之类。)肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时 
时津液微生,小便续通。(宜分气补心汤、当归散之类。)肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。 
(宜分气香苏饮,导水茯苓汤之类。)脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。 
(宜胃苓汤、调胃白术泽泻散之类。)肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿,如牛鼻上汗, 
其足逆冷,面反瘦。(宜金匮肾气丸、济生肾气丸之类。)又云∶寸口脉沉而迟。沉则为水,迟则 
为寒。寒水相搏,趺阳脉伏,水谷不化。脾气衰则 溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑, 
少阴脉细。男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水,名曰血分。 
(宜调荣散、四制香附丸之类。)又云∶寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟, 
微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷。手足逆冷,则荣卫不利。荣卫不利, 
则腹满胁鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼。阳前 
通则恶寒,阴气通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行。大气一转,其气乃散。实则失 
气,虚则遗尿,名曰气分。(宜防己茯苓汤、实脾饮、复元丹之类。)又云∶气分,心下坚大如盘, 
边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药,加麻辛附子汤主之。又云∶心下坚,大如盘, 
边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。(旋,圆也。杯高于盘,盘大于杯。此杯、盘之异,总皆水饮聚结。) 
又云∶水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水。虚胀者为气水,发其汗即 
已。脉沉者,宜麻黄附子汤。浮者,宜杏子汤。又云∶病者苦水,面目、四肢、身 
体皆肿,小便不利。脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙脔,当微咳喘。 
审如师言,其脉何类?师曰∶寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒。沉紧相搏,结在关 
元。始时尚微,年盛不觉。阳衰之后,荣卫相干。阳损阴盛,结寒微动。肾气上 
冲,喉咽塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之。气击不去,其病不除。后重吐之, 
胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水。 
当时如小瘥,食饮过度,肿复如前。胸胁苦痛,象如奔 。其水扬溢,则浮咳喘 
逆,当先攻击冲气令止,乃治咳。咳止,其喘自瘥。先治新病,病当在后。(总宜金匮 
肾气丸。)又云∶趺阳脉当伏,今反紧。本自有寒疝 。腹中痛,医反下之,下之即胸 
满短气。又云∶趺阳脉当伏,今反数。本自有热消谷,小便数,今反不利,此欲作 
水。又云∶寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜。热潜相搏,名曰沉。趺阳脉浮而 
数,浮脉即热,数脉即止。热止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉则络脉虚, 
伏则小便难。虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。又云∶寸口脉弦而紧,弦则卫气不 
行,紧即恶寒,水不沾流,走于肠间。又云∶少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水, 
小便即难。脉得诸沉,当责有水,身体肿重。水病脉出者死。(脉出者,脉出肾少阴之部。 
水源泛滥而散,欲其归源,不可得矣。)又云∶夫水病患,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏。其人 
消渴,病水腹大,小便不利。其脉沉绝者,有水,可下之。又云∶病下利后,渴, 
饮水,小便不利,腹满因肿者何也?答曰∶此法当病水。若小便自利,及汗出者, 
自当愈。又云∶诸有水者,腰以下肿,当利小便。腰以上肿,当发汗,乃愈。以上 
《金匮》论水病之寒热虚实,表里阴阳,脏腑气血。虽有多种,然约而言之,总不外 
肾、脾、肺三脏为之原始也。盖肾居下焦,属水,统摄阴液,为水之宗本。右为相 
火,火以济寒,故水得以宣扬也。脾居中焦,属土,合肌肉,为水之堤防,主化谷 
生津,津生不穷,故水得以灌溉也。肺居上焦,属金,主气,为水之化源,行荣卫 
而出治节,故水得以通调也。人或房室劳倦,忧思恐惧,饮食起居,各以类伤其脏 
而脏气虚。虚则各失其职,而水液之常道紊矣。在肾则不能统摄宣扬而停蓄,在脾 
则不能堤防灌溉而滥行,在肺则不能生化通调而壅闭。况脾与胃合,胃又倚肾为关。 
关门不利则水聚,利则必由于气化,是肺又为肾关之所倚也。故《素问·水热穴 
论》曰∶其本在肾,其末在肺,皆聚水也。上仲景治水方法,皆以脉证为本,而后 
量其轻重虚实,治之百无一失。世俗浅医,欲求急效,动以破气去水为正治。不知 
暂宽一二,肿满续至。坐视其死者比比,可胜悼哉。后学当不厌其繁,而一惟以灵素金匮为准,斯得之矣。 
《准绳》云肿病不一,或遍身肿,或四肢肿、面肿、脚肿、皆谓之水气。然有阳水, 
有阴水。并可先用五皮饮,或除湿汤加木瓜,腹皮各半钱。如未效,继以四磨饮。 
遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便多闭,此属阳水。轻宜四磨饮,添磨生枳壳,兼进 
保和丸。重则疏凿饮子利之,以通为度。亦有虽烦渴而大便已利者。此不可更利, 
宜用五苓散,加木通、大腹皮半钱以通小便。遍身肿,不烦渴,大便自调,或溏 
泄,小便虽少而不赤涩,此属阴水,宜实脾饮。小便多少如常,有时赤,有时不赤。 
至晚则微赤,却无涩滞者,亦属阴也,不可遽补。木香流气饮,继进复元丹。若大 
便不溏,气息胀满,宜四磨饮下黑锡丹。四肢肿,谓之肢肿,宜五皮饮加姜黄、木 
瓜各一钱,或四磨饮,或用白术三两, 咀。每服半两,水一盏半,大枣三枚拍破, 
同煎至九分,去滓温服,日三无时。名大枣汤。面独肿,苏子降气汤,兼气急者尤 
宜。或煎熟去滓后,更磨沉香一呷。有一身之间,惟面与双脚浮肿,早则面甚,晚 
则脚甚。经云∶面肿为风,脚肿为水,乃风湿所致。须问其大小肠通闭,别其阴阳 
二证,前后用药。惟除湿汤,加木瓜、腹皮、白芷各半钱,可通用。或以苏子降气 
汤、除湿汤各半帖煎之。罗谦甫导滞通经汤,治面目、手足浮肿。感湿而肿者,其 
身虽肿,而腰下至脚尤肿。腿胀满尤甚于身。气或急,或不急。大便或溏,或不溏。 
但宜通利小便为佳。煎五苓散,吞木瓜丸。(内犯牵牛,亦不可轻服。)间进除湿汤,加木瓜、 
腹皮各半钱,炒莱菔子七分半。因气而肿者,其脉沉伏。或腹胀,或喘急,宜分气 
香苏饮。饮食所伤而肿,或胸满,或嗳气,宜消导宽中汤。不服水土而肿者,胃苓 
汤,加味五皮汤。有患生疮,用干疮药太早,致遍身肿,宜消风败毒散。若大便不 
通,升麻和气散。若大便如常,或自利,当导其气自小便出,宜五皮饮,加生料五 
苓散。腹若肿,只在下,宜除湿汤,和生料五苓散,加木瓜、泽泻之类。以上数条, 
为有余之证。大病后浮肿,此系脾虚,宜加味六君子汤。白术三钱,人参、黄 各 
一钱半,白茯苓二钱,陈皮、半夏曲、芍药、木瓜各一钱。炙甘草、大腹皮、木香 
各五分,姜、枣煎服。小便不利,间入五苓散。有脾肺虚弱,不能通调水道者,宜 
用补中益气汤补脾、肺、六味丸补肾。有心火克肺金,不能生肾水,以致小便不利 
而成水证者,宜人参平肺散。若肾经阴亏,虚火烁肺金而小便不生者,用六味地黄 
丸以补肾水,用补中益气汤以培脾土。脾、肺、肾之气交通,则水谷自然克化。二 
经既虚,渐成水胀。又误用行气分利之药,以致小便不利,喘急痰盛,已成蛊证。 
宜加减金匮肾气丸主之。以上数条,为不足之证。不足者,正气不足。有余者,邪 
气有余。凡邪之所凑,必正气虚也。故以治不足之法治有余则可,以治有余之法治 
不足则不可。洁古法,如水肿因气为肿者,加橘皮。因湿为肿者,煎防己黄 汤, 
调五苓散。因热为肿者,八正散。如火热燥肺为肿者,乃绝水之源也,当清肺除燥, 
水自生矣。于栀子豉汤中加黄芩。如热在下焦,阴消使气不得化者,当益阴而阳气 
自化,黄柏、黄连是也。如水胀之病,当开鬼门,洁净府也,白茯苓汤主之。白茯 
苓汤能变水。白茯苓、泽泻各二两,郁李仁五钱。水一碗,煎至一半,生姜自然汁 
入药。常服无时,从少至多。服五七日后,觉腹下再肿,治以白术散。白术、泽泻 
各半两为末,煎服三钱。或丸亦可,煎茯苓汤下三十丸。以黄 芍药建中汤之类调 
养之。平复后,忌房室、猪鱼盐面等物。香茹熬膏,丸如桐子大。每服五丸,日三。 
渐增,以小便利为度。冬瓜不限多少,任吃。鲤鱼一头,重一斤以上者,煮熟,取汁和冬 
瓜、葱白作羹食之。青头鸭或白鸭,治如食法,细切,和米并五味煮熟作粥,食之。宜空腹时进。 
昔人论水病,知经义者,固惟仲景一人。近世何柏斋、张景岳二论,亦庶几焉。故附录于下。 
柏斋曰∶造化之机,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分。水为湿、为寒;火 
为燥,为热。火性炎上,水性润下。故火宜在下,水宜在上,则易交也。交则为既 
济,不交则为未济。不交之极,则分离而死矣。消渴证,不交而火偏盛也。水气证, 
不交而水偏胜也。制其偏而使之交,则治之之法也。小火不能化大水,故必先泻其 
水,后补其火。开鬼门,泻在表在上之水也。洁净府,泻在里在下之水也。水势既 
减,然后用暖药以补元气,使水火交,则用药之次第也。又云∶卢氏以水肿隶肝、 
肾、胃而不及脾,丹溪非之似矣。然实则皆非也。盖造化生物,天地水火而已矣。 
主之者天也,成之者地也。故曰干知太始,坤作成物。至于天地交合变化之用,则 
水火二气也。天运水火之气于地之中,则物生矣。然水火不可偏盛。太旱物不生, 
火偏盛也。太涝物亦不生,水偏盛也。水火和平,则物生矣,此自然之理也。人之 
脏腑,以脾胃为主。盖饮食皆入于胃而运以脾,犹地之土也。然脾胃能化食与否, 
实由于水火二气,非脾胃所能也。火盛,则脾胃燥。水盛,则脾胃湿。皆不能化物, 
乃生诸病。水肿之证,盖水盛而火不能化也。火衰,则不能化水,故水之入于脾胃 
者,皆渗入血脉骨肉。血亦化水,肉发肿胀,皆自然之理也。导去其水,使水少减; 
复补其火,使二气平和,则病去矣。丹溪谓脾失运化,由肝木侮脾。乃欲清心经之 
火,使肺金得令,以制肝木。则脾土全运化之职,水自顺道,乃不为肿。其词迂而不切,故书此辩之。 
景岳曰∶愚按肿胀一证,观《灵枢》胀论之义,则五脏六腑,无不有之。再考 
诸篇,如脉要精微论曰∶胃脉实,气有余则胀。邪气脏腑病形篇曰∶胃病者,腹 
胀,胃脘当心而痛。本神篇曰∶脾气实,则腹胀,泾溲不利。阴阳应象大论曰∶浊 
气在上,则生 胀。此皆实胀也。太阴阳明论曰∶饮食起居失节,入五脏,则 满 
闭塞。经别篇曰∶足太阴之别公孙。虚则鼓胀。皆虚胀也。经脉篇曰∶胃中寒, 
则胀满。异法方宜论曰∶脏寒生满病。风论曰∶胃风膈塞不通,腹善胀,失衣则 
胀。此皆寒胀也。阴阳别论曰∶二阴一阳发病,善胀心满。诊要经终论曰∶手少阴 
终者,腹胀闭。足太阴终者,腹胀闭。此心脾受伤之胀也。此外如六元正纪,至真 
要大等论,有云太阴所至,为身重 肿。及土郁之发,太阴之初气,太阴之胜复, 
皆湿胜之肿胀也。有曰水运之太过,有曰寒胜则浮,有曰太阳之司天,太阳之胜复, 
皆寒胜之肿胀也。有曰少阴之司天,少阴之胜复,少阳之司天,少阳之胜复,有曰 
热胜则肿,皆火胜之肿胀也。有曰厥阴之司天在泉,厥阴之复,有曰阳明之复,是 
皆水邪侮土,及金气反胜之肿胀也。观此,则不惟五脏六腑,即五运六气,亦无不 
皆有是病。然至真要大论曰∶诸湿肿满,皆属于脾。水热穴论曰∶其本在肾,其末 
在肺,皆聚水也。又曰∶肾者胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也。由此言之, 
则诸经虽皆有胀,然无不关于脾、肺、肾三脏。盖脾属土,主运化。肺属金,主气。 
肾属水,主五液。凡五气所化之液,悉属于肾。五液所行之气,悉属于肺。转输于 
二脏之中,以制水生金者

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