中医诊断学-第13部分
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＇证候分析＇寒邪束表，玄府不通，卫气不能宣发，故发热恶寒，无汗，寒滞经脉则头痛，身痛，皮毛受邪，内舍于肺。肺失宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔薄白，为寒袭于表之征。寒滞经脉，壅遏气机，则手足拘急；阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒凝不温，筋脉收缩，则脉微欲绝；若寒中于里，中阳受损，升降失常，运化不利则腹痛，肠鸣，泄泻，呕吐。
（三） 暑淫证候
＇临床表现＇有伤暑、中暑之别，
伤暑：恶热，汗出，口渴，乏力，尿黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。
中暑：发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。
＇证候分析＇暑性炎热升散，最易耗气伤津，其病必见热象，且暑多夹湿，暑湿相混而致病。
伤暑，为外感暑湿之邪，腠理开泄，肌肤汗出，耗气伤津所致。暑性炎热，蒸腾津液，故见恶热，汗多，口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数，暑夹湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。
中暑，为夏令烈日高温之下，劳动过久，暑热炎蒸，上扰清空，内伤神明，因而卒然昏倒；热则灼气伤津，故发热，口渴，汗出，气急；暑热夹湿，蒙蔽清窍，内陷心包，则昏迷；暑热伤津，化燥生风，风气内动，则惊厥；暑热灼甚，营阴亦伤，故舌绛干燥，湿则脉濡，热则脉数，暑湿相混，则脉象濡数。
（四） 湿淫证候
＇临床表现＇分伤湿与冒湿两类：
伤湿：头胀痛，胸闷，口不渴，身重而痛，发热身倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。
冒湿：首如裹，遍体不舒；四肢懈怠，脉濡弱：湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利。
＇证候分析＇湿性重着，粘滞，其病缠绵。湿淫伤人，湿束皮肉筋骨则胀痛，胸闷，身倦不舒。脉濡缓，苔白滑为伤湿之征。
冒湿多在云瘴山岚，天阴淫雨的晴后湿蒸之时。湿淫重浊，阻滞清阳，故首如裹，湿邪侵入关节，气血不畅则酸痛重着屈伸不利，称之为“着痹”。
（五） 燥淫证候
＇临床表现＇燥淫有温凉之分：
凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽咽痒，鼻塞，舌白而干，脉浮。
温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚者痰中带血，上气鼻干，舌干苔黄，脉浮数。
＇证候分析＇凉燥，多在深秋感人，袭于肺卫，故头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，咽痒，口干，脉浮等肺燥的征象。
温燥，每于初秋感人，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤津，故身热有汗，口渴咽干鼻干，咳逆胸痛；燥伤肺络，则痰中带血。
（六） 火淫证候
火、热、温三邪，其性相近，热轻火重。火是热之极，湿为热之渐，所以，火热，温热常相提并论。三者均为阳盛之象，其性燔灼迫急，易耗津伤液，常导致筋脉失常而动风，迫血妄行而动血。
＇临床表现＇壮热，口渴，而红目赤，烦躁、谵妄、衄血、吐血、斑疹，或狂越，痈脓，舌质红绛，脉洪数或细数。
＇证候分析＇火、温、热三气燔灼伤津，故壮热，口渴，而红目参，脉洪数；火热入营血，耗血动血，迫血妄行，则衄血，吐血，发斑发疹；火热燥燔，心肝受灼，则狂躁；火热郁结不解，腐肉成脓，舌质红绛，脉细数，是火热深入营血之征。
（七） 疫疠证候
疫疠又名瘟病，属时行病，又叫天行病；如瘟疫、疫疹、瘟黄等，其特点是有传染性，起病时类似壅伤寒，应注意鉴别。详见临床各科。
二、七情病辨证
＇临床表现＇七情证候多见于内伤杂病。七情太过，方能致病。七情致病，主要表现为阴阳气血的变化，并可伤及五脏，表现五脏的证候。
喜伤，则心神不安，或语无伦次，举止失常。
怒伤，则肝气逆，甚者血苑于上，致神昏暴厥。
忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食少纳呆。
思伤，则健忘，怔忡，形体消瘦，睡眠不佳。
悲伤，则面色惨淡，神气不足。
恐伤，则怵惕不安，闭户独处，如恐人将捕之。
惊伤，则情绪不宁，甚则神志错乱，语言举止失常。
＇证候分析＇喜则伤心，心伤气缓，神志不宁，甚则语无伦次。
怒则伤肝，肝伤气不好而上逆，气逆则血乱，甚则血苑于上而暴厥。
悲忧伤肺，肺伤则气闭不行，郁闷不乐；气消则面色惨淡，神气不足。
忧思伤脾，脾伤则气结，而食少纳呆；甚不思饮食。久病心脾两虚，则怔忡，健忘，失眠，消瘦。
惊思则伤肾，肾伤气虚，则怵惕不安，恐人将捕之。惊则气乱，气乱则内动心神，神气被扰，则情绪不宁，甚或神志错乱。
三、饮食劳伤病辨证
（一） 饮食所伤
＇临床表现＇食伤在胃，则胃痛，食少，恶闻食臭，嗳腐吞酸，胸膈痞满，舌苔厚腻，脉滑有力。食伤在肠，则腹痛，泄泻，不慎误食毒品，则恶心呕吐，或吐泻交作，腹痛如绞。
＇证候分析＇胃为饮食所伤，胃气失降，纳食无权，故胃痛食少。食伤于肠，小肠失于承受，大肠失于传导，则腹痛，泄泻。食滞于中，脉气壅滞，故脉滑或滑疾或沉实。浊气蒸于上，则舌苔厚腻或口臭。误食毒品，胃肠受损，气机逆乱，则吐泻交作，腹痛如绞。
（二） 劳逸所伤
＇临床表现＇过劳，则倦怠无力，嗜卧，懒言，食少纳呆，脉缓大或浮成细等。过逸，则体胖不便，动则喘甚，心悸短气，肢软无力。
＇证候分析＇过劳，则伤元气，故倦怠，嗜卧等；过逸，则气机郁滞，血脉不畅，则心悸，喘喝。
（三） 房室所伤
＇临床表现＇团虚，咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗。阳虚，阳萎早泄，手足清冷，腰酸膝软，梦遗滑精。
＇证候分析＇房劳过度，精气受伤。阴气虚，则阳亢阴亏，火炎聚痰，有痰有火则咳嗽咯血，骨蒸潮热等症丛生。阳气虚，则精不固而滑精梦遗，阳虚筋脉失于温养，则见阳萎、腰酸膝软，手足清冷等症。
复 习 思 考 题
1、风淫、寒淫、署淫、湿淫、燥淫、火淫等证候各有何特点？为什么？
2、燥淫证的温、凉燥二型如何鉴别？
3、七情病证有何特点？
4、饮食、劳逸及房劳所伤主要表现是什么？
第二节 气血津液辨证
目 的 要 的
1、掌握气虚．气陷、气滞、气逆证的概念、临床表现、证候分析。
2、掌握血虚、血瘀、血热证的概念、临床表现、证候分析。
3、掌握气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证的概念、临床表现、证候分析。
4、掌握津液不足、水肿、痰饮证的概念、临床表现、证候分析。
主 要 内 容
1、气血津液辨证的概念：运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反映的不同证候，叫做气血津液辩证。
2、气血津液辨证的意义，气血津液病变，直接影响脏腑的功能活动，所以与脏腑辩证是密切相关而互参的。
3、气血津液辩证证型：
（1）气病证候，气虚、气陷、气逆、气滞证。
（2）血病证候：血虚、血瘀、血热、血寒证。
（3）气血同病证候：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证。
（4）津液病证候：津亏、水肿、痰饮证。
一、气病辩证
（一） 气虚证
＇临床表现＇气虚证以脏腑功能不足为特点，具体症状为：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩、自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。
＇证候分析＇气虚证多由久病、过劳或年老体弱而发病。
元气亏虑，则少气懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，则头晕目眩；气虚卫外不固则自汗；劳则气耗，故活动后诸症加剧，舌、脉均为气虚之征。
（二） 气陷证
＇临床表现＇见一般气虚证，突出表现脏器下垂及下陷症状。如，久痢久泄、腹部坠胀、脱肛等。舌淡苔白、脉弱。
＇证候分析＇气陷证多由气虚证发展而来，气虚无力升举而下陷的证候，多由劳伤所致。
脾失健运，清阳不升，气陷于下，则久泄久痢；中气下陷则腹部坠胀，脱肛或子宫脱垂；气陷于下，则阳气不升，故舌谈、脉弱。
（三） 气滞证
＇临床表现＇胀闷、疼痛。
＇证候分析＇病邪内阻，七情郁结，或阳虚不运，均可引起本证。
邪实或正虚，使气机郁滞，轻则胀闷，重则疼痛。胀闷、疼痛是气滞证的辨证要点，但还需辨明原因，确定部位，才有意义。如食积胃脘，胃气郁滞，则胃脘胀满，甚者疼痛。
（四） 气逆证
＇临床表现＇临床以肺胃之气上逆，肝气升发太过为多见。肺气上逆则咳嗽喘息；胃气上逆则呃逆，嗳气，恶心，呕吐；肝气上逆则头痛，眩晕，昏厥，呕血等。
＇证候分析＇外邪或痰浊壅遏肺气，不得宣发肃降，上逆而发咳喘。寒、痰、食积等停留于胃，胃失和降，上逆而为呃逆，嗳气、恶心、呕吐。郁怒伤肝，肝气升发太过，肝气上逆而见头晕、眩晕，甚则昏厥；血随气逆而上涌，可见呕血等症。
二、血病辩证
（一） 血虚证
＇临床表现＇濡养不足及心神失常两方面的特点。面色无华，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡，衍期甚或闭经，脉细无力。
＇证候分析＇血虚证多因化源不足，失血过多，引起血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。
血主濡养，血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈淡白色。血虚脑失养．目睛失滋则头晕眼花。心失血养则心悸。神不守舍则失眠。经脉失养则手足发麻。血虚脉道失充则细无力。血虚经血乏源，故月经量少色淡，月经衍期甚或闭经。
（二） 血瘀证
＇临床表现＇具有五个特点：
疼痛：痛如针刺刀割，固定不移，拒按，常夜间加剧。
肿抉：体表肿块青紫，腹内肿块固定不移（癥积）。
紫绀：口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外霹，或下肢筋育胀痛。
出血：若出血，则反复不止，其色紫暗，挟杂血块，或大便色黑（潜血）
其他：面色黧黑，肌肤甲错，妇女常见经闭。舌质紫暗或有瘀点瘀斑。
＇证候分析＇血瘀多由寒凝、气滞、血虚及外伤等原因引起。
疼痛：瘀血内停，脉络不通，气机受阻，不通则痛。瘀血为有形实邪，阻碍气血运行，故痛有定处。剧如针刺刀割；按之气机更滞，故疼痛加剧。夜间阳入于脏，阴气用事，阴血凝滞更甚，故疼痛入夜加重。
肿块：瘀血阻塞脉络，气血不行，日久不散，逐成肿块。在肌肤可见青紫，在腹内为症积。
紫绀：瘀血内停，故在唇甲、肤表可见紫绀，或丝状如缕；停于肝脉，则腹部青筋暴露；瘀于下肢，则青筋隆起，弯曲，甚蜷曲成团。
出血：瘀血内阻，血不循经而外溢，故出血反复不已，甚色青暗，多杂血块。
其他所见均为瘀血内停之征。
（三） 血热证
＇临床表现＇以出血和热象为特点。咳血、吐血、尿血、衄血等。其血色鲜红，质稠，不夹血块。发病多急，舌红绛，脉弦数。
＇证候分析＇血热证多由烦劳、嗜酒、伤肝、房室过度等原因引起脏腑火热炽盛，迫血妄行而致。
脏腑火热炽盛，热扰营血，络伤血不循经面血溢。因所伤脏腑不同，故出血部位也不同。肺络伤则咳血；胃络伤则吐血；膀胱络伤则尿血；衄血有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄，皆与所属脏腑火热炽盛，络脉损伤有关。舌红绛，脉弦数皆为血分火热炽盛之征（本条论述为内伤杂病的血热证）。
（四） 血寒证
＇临床表现＇血寒证以寒象，瘀血和疼痛为特点。手足疼痛，肤色紫暗发凉，恶寒。得温则痛减，舌淡苔白，脉沉迟涩；妇女少腹冷痛，形寒肢冷，月经衍期，紫暗夹有血块。
＇证候分析＇血寒证：多由感受寒邪引起。
寒性收引而凝滞，寒邪侵袭经脉，血行不畅则局部冷痛，肤色紫暗。血得温则行，得寒则凝，故喜暖怕凉，得温痛减。见于妇女，经前贪凉，寒客血脉，宫寒血瘀，而见少腹冷痛诸症。舌淡苔白，脉沉迟涩为里寒血瘀之征。
三、气血同病辨证
（一） 气滞血瘀证
＇临床表现＇本证以气滞和血瘀所表现的症状为特点。胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按。舌紫暗或见瘀斑，脉涩。妇女可见经闭、�
