447-难经正义-第10部分
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此相火生脾土，命门寄夫右尺，故作左为肾，右为命门以解之，亦水升于左，火降于右之义也。
卷三
三十七难
属性：三十七难曰∶五脏之气，于何发起，通于何许，可晓以不？
然∶五脏者，当上关于九窍也。故
肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目，目和则知黑白矣；脾气通于口，口和则知谷味矣；
心气通于舌，舌和则知五味矣；肾气通于耳，耳和则知五音矣。
此节乃《灵枢·脉度篇》文，稍有增易，大意谓五脏和则七窍通，不和则七窍不通。经言上
阅七窍，此言九窍，当是简误。若洁古认真九窍，添“三焦之气通于喉，喉和则声鸣矣”二句，
未免蛇足。谢氏曰∶本篇问五脏之气，于何发起，通于何许，答文止言五脏通九窍之义，而不
及五脏之起发，恐有缺文。
五脏不和，则九窍不通，六腑不和，则留结为痈。
五脏神气之所舍，不和则气不得上达，故七窍不通。若六腑不和，则血气留滞于皮腠，有形
之物，积聚而为痈矣。此结上起下之辞也。
邪在六腑；则阳脉不和，阳脉不和，则气留之，气留之则阳脉盛矣。邪在五脏，则阴脉不和，
阴脉不和，则血留之，血留之则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相荣也，故曰格。阳气太盛，则
阴气不得相荣也，故曰关。阴阳相盛，不得相荣也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。
阳邪中于六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气壅而邪实，邪实则不和之脉转而盛矣。阴邪中
于五脏，则阴脉不和，阴脉不和，则血滞而邪实，邪实则不和之脉转而盛矣。阴阳之脉俱盛，则
成关格之证死矣。此亦《灵枢·脉度篇》文，惟“关格”二字，与经文相反，当是错简。若夫覆
溢关格之脉证，可与三难参观。
按∶《灵枢·脉度篇》曰∶阴气太盛，阳气不能荣，故曰关。阳气太盛，阴气不能荣，故曰
格。终始篇曰∶人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口四盛，且大且数，名曰溢
阴，溢阴为内关。《素问·六节脏象论》曰∶人迎四盛以上为格阳，寸口四盛以上为关阴。仲景
《伤寒论》云∶寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。斯皆以阴气盛为关，阳
气盛为格，故知此节“关格”二字倒置，为错简也。
经言气独行于五脏，不荣于六腑者，何也？
然∶夫气之所行也，如水之流，不得息也。故阴
脉荣于五脏，阳脉荣于六腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始，其不覆溢，人气内温于脏腑，
外濡于腠理。
滑氏曰∶此因上章“营”字之意，而推及之也。亦《灵枢》十七篇文，大同小异。所谓气行
于五脏，不营六腑者，非不营行六腑，谓在阴经，则营于五脏，在阳经，则营于六腑。脉气周流，
如环无端，则无关格覆溢之患，而人气内得以温于脏腑，外得以濡于腠理矣。
卷三
三十八难
属性：三十八难曰∶脏惟有五，腑独有六者，何也？
然∶所谓腑有六者，谓三焦也。有原气之
别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳，此外腑也，故言腑有六焉。
三焦有形，于二十五难注中已详细言之。此论三焦为原气别使，根于命门，导引诸气，潜行
默运于一身之中，无或间断也。外腑，谓在诸脏腑之外也，三焦之形质可考，三焦之气化难见，
故曰有名而无形也。
卷三
三十九难
属性：三十九难曰∶经言腑有五，脏有六者，何也？
然∶六腑者，止有五腑也。五脏亦有六脏者，
谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，谓精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气
与肾通，故言脏有六也。腑有五者，何也？
然∶五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。
经言腑五脏有六，无考，不知所出。又以三焦不附于脏，故不名为腑，虽有六腑，只五腑也。
脏亦有六者，以右肾命门，指为一脏也，然肾虽有两，而左右之气相通，实皆肾而已，恐不得
分为两脏。命门辨说，已详言三十六难注中，可参合而观之。
按∶五脏五腑，以合五行，肺合大肠，金也；肝合胆，木也；肾合膀胱，水也；心合小肠，
火也；脾合胃，土也。手厥阴，包络，即心外之衣，为心主之宫城，手少阳三焦，乃腔内脂膜，
为脏腑之郛郭，同司相火而相合，是六脏六腑，以应夫十二经脉也。若以肾分为两脏，则为七
脏矣。《灵枢·本输篇》肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三
焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。经言肾将两脏者，以肾兼主水火二气也。
少阳三焦之脉，散于胸中，而肾脉亦上连于肺，肺为天而主气，三焦之下俞，属于膀胱，而膀
胱为津液之腑，乃肾之合，三焦主相火，生于肾而游行于上下，膀胱主水，亦生于肾，盖以水
脏而领水腑也。然膀胱之气，化津化液化汗，皆三焦相火蒸腾所致。夫天一之水，地二之火，
皆肾所生，合而论之是太极，分而论之犹两仪。故本藏篇曰∶肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠
理毫毛其应，即此义也。且肾虽兼将两脏，实阴阳相贯，水火互交，并主藏精，而为生气之原，
不得谓三焦无形，分肾为两脏明矣。
卷三
四十难
属性：四十难曰∶经言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺之候，而
反知香臭；耳者肾之候，而反闻声。其意何也？
然∶肺者，西方金也，金生于巳，巳者，南方火
也，火者心，心主臭，故令鼻知香臭；肾者，北方水也，水生于申，申者，西方金，金者肺，肺
主声，故令耳闻声。
此五主，《素》《灵》无考，是摭古医经者。陈氏曰∶臭者心所主，鼻者肺之窍，心之脉上肺，
故令鼻能知香臭也。耳者肾之窍，声者肺所主，肾之脉上肺，故令耳能闻声也。或谓此以五行长生
之法推之，木长生于亥，火长生于寅，金长生于巳，水长生于申。心主臭，火也，肺开窍于鼻而有
己火，故能知臭。肺主声，金也，肾水开窍于耳，而内有申金，故能闻声。
卷三
四十一难
属性：四十一难曰∶肝独有两叶，以何应也？
然∶肝者，东方木也，木者，春也。万物之始生，其尚幼
小，意无所亲，去太阴尚近，离太阳不远，犹有两心，故有两叶，亦应木叶也。
肝有两叶，应东方之木，木者春也，万物始生之初，草木甲坼，皆两叶，乃木之本体，故肝
与之相应也。《素问·六节藏象论》言心为阳中之太阳，肾为阴中之太阴，肾水为肝之母，心火为
肝之子，肝为阴中之阳，居肾之上，心之下，故云尚近不远也。无亲，谓不专属。犹有两心，言或
从乎阳，或从乎阴也。
卷三
四十二难
属性：四十二难曰∶人肠胃长短，受水谷多少，各几何？
然∶胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，
横屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二
尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。回肠大四寸，径一寸半，长二丈一尺，受谷一斗，水七
升半。广肠大八寸，径二寸半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸，
合受水谷八斗七升六合八分合之一。此肠胃长短，受水谷之数也。
此论肠胃长短容受之数，以围三径一之法约之，多有不合，或者简误。然长短容受之数，亦只
言略例耳，未可深泥。
按∶西医言胃形纡曲如袋，容水三升许，横居膈下，上连食管，下属小肠，其体三层，外层
上下有血管四支分布，小支密缠于内，因胃接血比他脏尤多，中层之肉，经纬两纹斜交，故能
舒缩拥动，以匀转食物，内层周遭有小穴，以生津液，胃体内外有脑气筋，及白节筋散布，故
与百体相关应。胃之左为脾，右为肝，胰附于胃后，胃之本热，与他脏同，但消化食物时其热
较盛。胃津味酸，色如口沫，盖主消化食物者也。小肠长约二丈，上口通胃，下口接大肠，外
皮光滑，内皮折叠，其纹甚密，上有尖粒，即吸液管之口，液管者，乃吸 食物之精液管也。
食物由胃至小肠头，即与胆汁胰汁会合，渐落渐榨，榨出精液，其吸液管百派千支，散布肠后
夹膜之间，众吸液管聚于附近脊骨处，合而为一，名曰精液总管，从腰骨间附脊骨而上至颈，
即屈转而下达心以化血。大肠约长五尺，分上中下三回，回长尺余，上回与小肠相接处，名曰
阑门。中回在肝下，横过胃底。下回自脾下，从左软胁间斜落至肛门，乃直肠也。食物至上中
两回，犹有吸液管吸其余液，至下回则精液已竭，惟存渣滓矣。
肝重四斤四两、左三叶、右四叶、凡七叶、主藏魂。
西医言肝居右胁下，五叶，色紫赤，重约三四十两左右，两叶中界长峡，右大于左，右下有
小方叶，胆囊附焉。右叶后之下，亦有一叶，不甚大，名后叶，叶尾尤小。由后叶底起，至右
叶止，上覆下盂，左枕胃，下与贲门为界，上为三焦膜包裹。左右叶各出胆管一支，相合一寸
许，复分为二，一透小肠头，一透胆囊，是通胆汁至小肠，以融化食物者。肝内又有回血等管，
以养肝而接胆汁，肝不偏居于左，而肝为风木，应乎巽，旧说居左者，应风木之气左升，非以
部位言也。肝为热壅，则胀大数倍，若各管凝滞不通，血水溢渗夹膜之裹，渐积渐深，而腹即
渐大，故蛊胀一证，多属之肝云。
心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。
西医言心色赤而鲜，重约十两，上阔下尖，周遭夹膜包裹，即心包络也。上有肺罩之，空悬
胸中，下有膈膜遮蔽，心之外体圆滑，内空如囊，剖视四壁嶙峋，或凹或凸，中有直肉隔之，
故有左房右房之称。左右半截间，又有横肉间之，故有上房下房之号。四房大小相若，中有门
户，筋丝数条牵连，自能开阖。右上房有回血管二支，一向上，一向下。右下房有大血管一支，
长约寸许，即分为左右而入肺。左上房有回血管，亦与肺通。左下房有血脉总管一支，为运赤
血，循督脉，下血海，以散行经脉。另有脑气筋白节筋，密缠于内，以行其用。是心乃运血之
脏，而主百脉，故为君主之官也。
脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。
西医言脾居胃旁，形长方而扁软，重约六七两，血盛则深紫。其大小变态不一，食过饱则胀
大，饥时则小，若患疟或热病，有胀大十余倍者。位在左胁下，与胃脂膜相连，内有回血管，
由胃后入肝，人病则血脉不行于外，即蓄聚于脾，所以脾即胀大耳。脾内回血管壅滞，即有血
水渗泄于下，故肿胀之病，亦多发于脾也。胰，附脾之物，形长方，重约三四两，横贴胃后，
头大向右，尾尖在左，右之大头，与小肠头为界，左之小尾，与脾相接，中有液管一条，由左
横右，穿过胰之体，斜入小肠上口之旁，与胆汁入小肠同路，所生之汁，能消化食物，其质味
甜，或名之甜肉云。
肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。
西医言肺居膈上，状若悬磬，系以气喉，色白如缟映红，顶尖而圆，左两叶，右三叶，披离
下垂，右大于左，因心尖向左，微占其位，左长于右，缘肝经处右，稍高于脾也。后附脊骨，前
连胸膛，肺中有管窍，上通咽喉，以呼出悍气，吸入生气，而换紫血，入心化赤，下引心气，
而达胞室。肺质轻松，外有膜沫濡润，以助呼吸者也。
肾有两枚，重一斤一两，主藏志。
西医言肾居十二脊骨间，形如猪腰子，重约三四两，周遭有三焦脂膜包裹，左右相对，左上
有脾胃及大肠下回盖之，右上有肝及大肠上回盖之。肾中有油膜一条，贯于脊骨，是为肾系，
下连三焦之根。又有气管，由肾系附脊骨而上通心肺。两肾属水，中间肾系属火，即命门也。命门
者，乃三焦发源之所，故三焦主相火，与心包络表里，三焦之气，游行于上中下，即相火之游行也。
胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。
西医言胆囊式如梨，附于肝右之小方叶中，贮青汁，乃回血入肝，感肝木之气化而成。人食
后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流入小肠之内，以融化食物，而利传渣滓。若胆汁不足，则精粗
不分，粪色白结而不黄，胆汁过多，上呕苦涎，或下泄青泻，胆管闭塞，其汁入血，即病瘅黄矣。
胃重二斤二两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，�
