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第14部分

-订正仲景全书伤寒论注-第14部分

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在下之病。今虽里解,而其人头卓然而痛者,是表之余邪上逆也。足心必热者,里之余热 
下流也。谷气者,即胃气也,言胃中热气随大便而下流也。此病皆由妄行火劫致变,难 
以拘定成规,当诊犯何逆,随证治之可也。 
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必 
解,宜桂枝二麻黄一汤。 
【注】服桂枝汤,大汗出,病不解,脉洪大,若烦渴者,则为表邪已入阳明,是白虎 
汤证也。今脉虽洪大而不烦渴,则为表邪仍在太阳,当更与桂枝汤如前法也。服汤不解, 
若形如疟,日再发者,虽属轻邪,然终是为风寒所持,非汗出必不得解,故宜桂枝二麻 
黄一汤,小发荣卫之汗。其不用麻黄桂枝各半汤者,盖因大汗已出也。 
【集注】方有执曰∶服桂枝汤,证转大汗出,脉转洪大者,乃风多寒少,风邪欲散而 
以微寒持之,两者皆不得解,而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者,重解风而轻于散寒也。 
x桂枝二麻黄一汤方x 
桂枝(一两十七株) 芍药(一两六铢) 麻黄(去节,十六铢) 甘草(一两二铢) 杏仁 
(去皮尖,十六枚) 生姜(切,一两六铢) 大枣(擘,五枚) 
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去 
上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。 
【集解】张璐曰∶详此方药品,与各半不殊,惟铢分稍异,而证治攸分,可见仲景于 
差多差少之间,分毫不苟也。 
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一 
日二三度发,脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下更 
吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。 
【注】太阳荣卫两伤,风多寒少之病,得之八九日,有如疟状之寒热,热多寒少,其 
人不呕,小便清白者,此里和不受邪,虽为欲愈,然必审其人。如疟状之寒热,一日二 
三度,轻轻而发,诊其脉微且缓,则知邪已衰,正欲复,表里将和,始为欲愈也。若脉 
微不缓,是正犹未复,恶寒是邪犹未衰,尚不能自愈,但已为前之汗、吐、下,虚其表 
里,不可更发汗、更下、更吐也。脉微恶寒,表里俱虚,则面色当白,今色反赤,犹有余 
邪怫郁于表,不能得小汗出,宣发阳气,故面赤身痒,未欲解也,宜桂枝麻黄各半汤,小 
小汗之,以和荣卫,自可愈也。 
【集注】吴人驹曰∶此不专事桂枝,而兼合乎麻黄者,谓其面热身痒,邪在轻虚浮浅 
之处,惟麻黄能达也。 
x桂枝麻黄各半汤方x 
桂枝(一两十六铢) 芍药(一两) 生姜(一两) 甘草(炙,一两) 麻黄(去节,一两) 大枣(擘, 
四枚) 杏仁(去皮,尖,二十四枚) 
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。 
脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者瘥迟,迟为无阳,不能 
作汗,其身必痒也。 
【注】此承上条,发明面赤身痒之义也。表阳气虚,故脉浮迟,邪气怫郁,故面热赤, 
正虚邪盛相争,故战惕也。至六七日,则邪当衰,应汗出而解,若反发热,是邪未衰,故 
瘥迟也。迟者,正不胜邪也。阳微怫郁,其身必痒,以无阳气,不能宣发作汗故也。 
【集注】程知曰∶此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表;迟则阳虚;气怫郁而不 
得越,则面热赤;正与邪争而不得出,则身战惕。至六七日传经尽,当汗解之时,乃不 
得汗,反发热者,其差必迟。盖阳虚不能领汗外出,其热邪浮于肌肤,必作身痒也。 
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。 
【注】太阳病发热恶寒,热多寒少,此为荣卫兼病,风邪多而寒邪少也。若脉浮紧,或 
脉浮数,是表有阳邪郁蒸,则为无汗热多之实邪,以大青龙汤汗之可也。今脉阳微阴弱, 
乃为虚邪之诊,即有无汗热多之实邪,亦不可用大青龙汤更汗也。盖以脉微弱,是无太 
阳表脉也,故不可更大汗也。然既有无汗、热多、寒少之表证,麻黄、桂枝、石膏之药,终 
不可无,故只宜桂枝二越婢一汤之轻剂,令微微似汗,以解肌表而和荣卫也。 
【集注】喻昌曰∶此亦风多寒少之证。“无阳”二字,仲景言之不一。无阳乃无表、 
无津液之通称也,故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不能解,惟取桂枝之二以治风,越 
婢之一以治寒,乃为合法耳。 
汪琥曰∶“不可更汗”四字,当是不可更大发汗意,因其人脉微弱无阳也。此方比上小发汗之方更轻。 
吴人驹曰∶微乃微甚之微,非微细之微,但不过强耳。既曰热多,脉安得微?无阳者, 
谓表之阳邪微,故不可更大汗。热多者,谓肌之热邪其,故佐以石膏。越婢者,发越之力如 
婢子之职,狭小其制,不似大青龙之张大也。 
x桂枝二越婢一汤方x 
桂枝(十八铢) 芍药(十八铢) 甘草(炙,十八铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢) 麻黄(去节, 
十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(一两二铢) 
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。 
本方当裁为越婢汤、桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,乃桂枝汤二分,越婢汤一分。 
【方解】此方即大青龙汤以芍药易杏仁也,名虽越婢辅桂枝,实则大青龙汤之变制 
也。去杏仁,恶其从阳而辛散;用芍药,以其走阴而酸收。以此易彼,裁而用之,则主 
治不同矣。以桂枝二主之,则不发汗,可知越婢一者,乃麻黄石膏二物,不过取其辛凉 
之性,佐桂枝二以和表而清肌热,则是寓微汗于不发之中,亦可识也。非若大青龙汤以 
石膏佐麻黄,而为发汗驱肌热之重剂也。 
【按】桂枝二麻黄一汤,治形如疟,日再发者,汗出必解,而无热多寒少,故不用石 
膏之凉也。桂枝麻黄各半汤,治如疟状,热多寒少,而不用石膏,更倍麻黄者,以其面 
有怫郁热色,身有皮肤作痒,是知热不向里而向表,令得小汗,以顺其势,故亦不用石 
膏之凉里也。桂枝二越婢一汤,治发热恶寒,热多寒少。而用石膏者,以其表邪寒少,肌 
里热多,故用石膏之凉,佐麻桂以和荣卫,非发荣卫也。今人一见麻、桂,不问轻重,亦 
不问温覆与不温覆,取汗与不取汗,总不敢用,皆因未究仲景之旨。麻黄、桂枝只是荣 
卫之药,若重剂温覆取汗,则为发荣卫之药,轻剂不温覆取汗,则为和荣卫之方也。 
【集解】吴人驹曰∶发散表邪,皆以石膏同用者,盖石膏其性寒,寒能胜热,其味薄, 
薄能走表;非苦芩、连之辈,性寒味苦而浓,不能升达也。 
伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。 
【注】伤寒身无大热,不烦不渴,口中和,背恶寒,附子汤主之者,属少阴病也。今伤 
寒身无大热,知热渐去表入里也。口燥渴心烦,知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证,似 
乎少阴,但少阴证,口中和,今口燥渴,是口中不和也。背恶寒,非阳虚恶寒,乃阳明 
内热熏蒸于背,汗出肌疏,故微恶之也。主白虎汤,以直走阳明,大清其热;加人参者, 
盖有意以顾肌疏也。 
【集注】喻昌曰∶此条辨证最细。脉必滑而带浮,浑身无大热,又不恶寒,但背间微 
觉恶寒,是表邪已将罢。其人口燥渴心烦,是里热已大炽;更不可姑待,而当急为清解,恐 
迟则热深津竭,无济于事矣。 
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹 
满,或喘者,小青龙汤主之。 
【注】伤寒表不解,谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。心下有 
水气,谓干呕而咳也。然水之为病不一,故曰或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满, 
或喘者,皆有水气之证,故均以小青龙汤,如法加减主之也。《经》曰∶三焦者,决渎之官, 
水道出焉;膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。太阳受邪,若无水气,病自在 
经;若有水气,病必犯腑。病腑,则膀胱之气化不行,三焦之水气失道;停上焦则或咳、 
或喘、或噎;停中焦则或渴、或干呕、或满;停下焦则或小便不利,少腹满,或下利。凡 
水所行之处,皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实,内散三焦之寒饮,亦汗法中之 
峻剂,与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁,一以治太阳表实之寒饮也。 
【集注】程知曰∶此明伤寒表证未解,水积心下,散寒涤饮法也。 
汪琥曰∶《明理论》云∶青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解,则麻黄可以发;中 
风表不解,则桂枝可以散。惟其表不解,而又加之心下有水气,则非二汤所能发散,必 
以小青龙汤,始可祛除表里之邪气尔。 
x小青龙汤方x 
麻黄(去节,三两) 芍药(三两) 五味子(半升) 干姜(二两) 甘草(炙,三两) 半夏(洗,半升) 
桂枝(三两) 细辛(三两) 
上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。 
加减法∶若渴,去半夏加栝蒌根三两。若噎者,去麻黄加附子一枚(炮)。若小便不利, 
少腹满,去麻黄加茯苓四两。若喘,去麻黄加杏仁半升,去皮尖。若微利,去麻黄加荛 
花如一鸡子,熬令赤色。 
【按】加荛花如鸡子大,熬令赤色,此必传写之误。盖《本草》荛花,即芫花类也。用 
之攻水,其力甚峻,五分可令人下行数十次,岂有治停饮之微利,而用鸡子大之荛花者乎? 
似当改加茯苓四两。 
【方解】太阳停饮有二∶一中风有汗为表虚,五苓散证也;一伤寒无汗为表实,小青 
龙汤证也。表实无汗,故合麻、桂二方以解外。去大枣者,以其性滞也;去杏仁者,以 
其无喘也,有喘者,仍加之;去生姜者,以有干姜也,若呕者,仍用之。佐干姜、细辛, 
极温极散,使寒与水俱得从汗而解;佐半夏逐痰饮,以清不尽之饮;佐五味收肺气,以 
敛耗伤之气。若渴者,去半夏加花粉,避燥以生津也;若微利与噎,小便不利,少腹满, 
俱去麻黄,远表而就里也。加附子以散寒,则噎可止;加茯苓以利水,则微利止,少腹满 
可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表,而为腹胀水肿,宜发汗外解者,无不随手而消。 
越婢治有热者,故方中君以石膏,以散阳水也;小青龙治有寒者,故方中佐以姜、桂以散阴水也。 
【集解】柯琴曰∶两青龙俱治有表里证,皆用两解法。大青龙是里热,小青龙是里寒, 
故发表之药相同,而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解,而心下有水气。然五苓 
治水之蓄而不行,故专渗泻以利水,而微发其汗,使水从下而去也;此方治水之动而不 
居,故备举辛温以散水,而大发其汗,使水从外而出也。仲景发表利水诸法,精义入神矣。 
赵良曰∶溢饮之证,《金匮》云∶当发其汗,小青龙汤治之。盖水饮溢出于表,荣卫 
尽为之不利,必仿伤寒荣卫两伤之法,发汗以散其水,而后荣卫行,经脉通,则周身之 
水可消,必以小青龙汤为第一义,于此可类推矣。 
伤寒,心中有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。 
【按】“小青龙汤主之”六字,当在发热不渴之下,始与“服汤已,渴者”之文义相 
属。岂有寒去欲解,而更服小青龙汤之理乎? 
【注】伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,此为外伤寒邪,内停寒饮,宜以小 
青龙汤两解之。服汤汗解已后渴者,乃已汗寒去内燥之渴,非未汗饮停不化之渴,故曰∶ 
寒去欲解也。当少少与水饮之,以滋其燥,令胃和自可愈也。 
【集注】成无己曰∶咳而微喘者,水寒射肺也。发热不渴者,表证未罢也。与小青龙 
汤发表散水,服汤已渴者,里气温,水气散,为欲解也。 
方有执曰∶发热不渴,寒胜也,故以服汤已而渴,为寒去欲解,大意与上条相仿,故治亦同。 
程知曰∶此明水寒未解,治宜小青龙也。心下有水气,寒在膈上也。故喘咳,发热不 
渴,服汤已而渴,则水寒解矣。此解水气之法,当用小青龙,非谓解后仍用小青龙也。 
张璐曰∶风寒挟水饮,为病在表者,故 
不渴。服汤后而渴者,是为寒去津伤欲解之征,所以虽渴而不必服药,但当静

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