靠谱电子书 > 经管其他电子书 > -订正仲景全书伤寒论注 >

第29部分

-订正仲景全书伤寒论注-第29部分

小说: -订正仲景全书伤寒论注 字数: 每页4000字

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!



不足,更灸关元以辅助之。虽其证似缓于发热脉沉,而危殆尤甚焉。 
汪琥曰∶此条论仲景不言当灸何穴。常器之云∶当灸膈俞、关元穴,背俞第三行。郭雍云∶此有错字,当 
是灸膈俞、关元穴也。膈俞是背俞第二行穴。按∶膈俞实系背俞部第二行穴,然常器之所云第三行穴者,当是 
膈关,非膈俞也。《图经》云∶膈关二穴在第七椎下,两旁相去各三寸陷中,正坐取之,足太阳气脉所发,专 
治背恶寒,脊强,俯仰难,可灸五壮。盖少阴中寒,必由太阳而入,故宜灸其穴。又关元一穴在腹部中行脐下 
三寸,足三阴、任脉之会,可灸百壮。常器之所谓灸膈关者,是温其表以散外邪;灸关元者,是温其里以助其 
元气也。 
少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。 
【注】此承上条详举其证,互发其义,以出其治也。身体痛,表里俱有之证也,如太阳病脉浮发热,恶寒 
身痛,手足热,骨节痛,是为表寒,当主麻黄汤,发表以散其寒。今 
少阴病,脉沉无热,恶寒身痛,手足寒,骨节痛,乃是里寒,故主附子汤,温里以散寒也。 
【集注】方有执曰∶少阴肾也,肾主骨,寒淫则痛。 
程应旄曰∶身体痛,手足寒,骨节痛,太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之,沉属阴寒重着所致,里阴有余, 
表阳不足,故以附子汤主之。 
x附子汤方x 
附子(去皮,生破八片,二枚) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两) 
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 
【方解】少阴为寒水之脏,故寒伤之重者,多入少阴,所以少阴一经,最多死证。方中君以附子二枚者, 
取其力之锐,且以重其任也;生用者,一以壮少火之阳,一以散中外之寒,则身痛自止,恶寒自除,手足自温 
矣。以人参为臣者,所以固生气之原,令五脏六腑有本,十二经脉有根,脉自不沉,骨节可和矣。更佐白术以 
培土,芍药以平木,茯苓以伐水,水伐火自旺,旺则阴翳消,木平土益安,安则水有制,制则生化,此诚万全 
之术也。其有畏而不敢用,以致因循有误者,不诚可惜哉! 
少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。 
【注】少阴病,但欲寐,脉沉者,若无发热、口燥之证,则寒邪已入其脏,不须迟疑,急温之以四逆汤, 
消阴助阳可也。 
【集注】吴人驹曰∶脉沉须别虚实及得病新久,若得之多日及沉而实者,须从别论。 
x四逆汤方x 
甘草(炙,二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚) 
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。 
【方解】方名四逆者,主治少阴中外皆寒,四肢厥逆也。君以甘草之甘温,温养阳气;臣以姜附之辛温, 
助阳胜寒;甘草得姜附,鼓肾阳温中寒,有水中暖土之功;姜、附得甘草,通关节走四肢,有逐阴回阳之力, 
肾阳鼓,寒阴消,则阳气外达而脉自升,手足自温矣。 
【集解】汪琥曰∶少阴病,本脉微细,但欲寐。今轻取之,微脉不见,重取之,细脉几亡,伏匿而至于沉, 
此寒邪深入于里,殆将入脏,温之不容以不急也。稍迟则恶寒身蜷,吐利烦躁,不得卧寐,手足逆冷,脉不 
至,诸死证立至矣,四逆汤之用可稍缓乎? 
少阴病,下利,白通汤主之。 
【注】少阴病但欲寐,脉微细,已属阳为阴困矣。更加以下利,恐阴降极、阳下脱也。故君以葱白,大通 
其阳而上升;佐以姜、附,急胜其阴而缓降,则未脱之阳可复矣。 
【集注】方有执曰∶少阴病而加下利者,不独在经,而亦在脏,寒甚而阴盛也。治之以干姜、附子者,胜 
其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者,通其阳则阴自消也。 
程知曰∶此言下利宜通其阳也。少阴病,谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利,阴盛之极,恐致格阳,故用 
姜、附以消阴,葱白以升阳。通云者,一以温之,而令阳气得入;一以发之,而令阴气易散也。 
汪琥曰∶肾虚无火不能主水,故下利用白通汤者,温里以散寒也。 
x白通汤方x 
葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 
上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。 
【集解】汪琥曰∶此方与四逆汤相类,独 
去甘草,盖驱寒欲其速,辛烈之性取其骤发,直达下焦,故不欲甘以缓之也。而犹重在葱白,少阴之阴,天之 
寒气亦为阴,两阴相合而偏于下利,则与阳气隔绝不能通,姜、附之力,虽能益阳,不能使真阳之气必入于阴 
中,惟葱白味辛,能通阳气,令阴得阳而利,庶可愈矣。盖大辛、大热之药,不过借以益人阳气,非有以通之, 
令真阳和会,而何以有济也耶? 
少阴病,下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死, 
微续者生。 
【注】此承上条详申其脉,以明病进之义也。少阴病下利脉微者,与白通汤,下利当止。今利不止。而转 
见厥逆无脉,更增干呕而烦者,此阴寒盛极,格阳欲脱之候也。若专以热药治寒,寒既甚,必反格拒而不入, 
故于前方中加人尿、猪胆之阴,以引阳药入阴。经曰∶逆者从之。此之谓也。无脉者,言诊之而欲绝也。服汤 
后,更诊其脉,若暴出者,如烛烬焰高,故主死。若其脉徐徐微续而出,则是真阳渐回,故可生也。故上条所 
以才见下利,即用白通以治于未形,诚善法也。 
【集注】程知曰∶此言阴盛格阳,用胆汁通阴法也。以白通与之,宜乎阳可救。今乃利不止,反至厥逆无 
脉,则阴邪愈无忌矣。干呕而烦,则阳药在膈而不入阴矣。此非药不胜病,乃无乡导之力也。加人尿、猪胆之 
阴寒,则可引姜、附之温,入格拒之寒而调其逆。此《内经》从治之法也。 
程应旄曰∶脉暴出者死,无根之阳骤迸诸外也。微续者生,阳气渐交,阴肯纳也。 
x白通加猪胆汁汤方x 
葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 人尿(五合) 猪胆汁(一合) 
以上三味,以水三升,煮服一升,去滓;纳胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。 
【方解】是方即前白通汤加人尿、猪胆汁也。加尿、胆者,从其类也。下咽之后,冷体既消,热性便发, 
情且不违而致大益,则二气之格拒可调,上下之阴阳可通矣。 
少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日,自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救,若小便色白者,少 
阴病形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。 
【注】少阴病欲吐不吐,心中烦,但欲寐,五六日,自利而渴者,此属少阴传邪,寒热俱有之证也。若是 
少阴热而燥干,引水之渴,小便必色赤,乃少阴燥不能生津,下焦有热也。今为少阴虚,而引水自救之渴,故 
小便则色白,是少阴虚冷,不能化液,下焦有寒也。于此可知少阴病形悉具,而渴者有寒热二端之别也。 
【集注】成无己曰∶欲吐不吐,心烦者,表邪传里也。若腹满痛,则属太阴,此但欲寐,则知属少阴。五 
六日邪传少阴之时,若自利不渴,寒在中焦,属太阴也;此自利而渴,为寒在下焦,属少阴也。肾虚水燥,故 
渴欲引水自救。下焦虚寒,故小便色白。下利而渴,小便色白,非里热可知矣。 
方有执曰∶此反复申明,晓人勿认烦渴均为热证,以致误之意。 
程应旄曰∶烦证不尽属少阴,故指出但欲寐来;渴证不尽属少阴,故指出小便白来。结以下焦虚有寒,教 
人上病治在下也。盖上虚而无阴以济,总由下虚而无阳以温也。二“虚”字皆由“寒”字得来。又曰∶吐利而 
渴,与猪苓汤证同,其别在但欲寐。且猪苓证,小便必不利而色赤饮水,与白头翁证同,彼曰∶以有热故也, 
小便亦必不白。 
林澜曰∶欲吐不吐,心烦,阳虚格越于上。但欲寐,自利,小便白,里之真寒已深。要知此渴,与口燥舌 
干之渴不同。若兼腹满、 
便闭、谵语诸证,自当作阳邪传里治之。既里虚自利小便白,其为虚寒明甚。特曰下焦者,足见阴既盛于下, 
阳必格于上,岂可以烦渴而误攻其热哉! 
汪琥曰∶以全文观之大似热证,惟小便色白,知为真寒之证。此但欲寐与热邪不同,其寐必不昏浊,其呼 
吸必促而细。曰属少阴者,以别其非阳邪之渴,乃内无津液引水自救之渴,试以冷水饮之,必不多也。细察其 
小便,若色白者,此少阴虚寒之证悉具也,非热邪可知矣。 
沈明宗曰∶此少阴虚寒,似乎热证之辨也。世但知四肢厥逆为虚寒证,讵知小便色白,乃为的验乎? 
吴人驹曰∶阳明之欲吐则不得寐,在少阴则但欲寐,引此以为盛虚之别。 
少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当 
吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。 
【按】温温,当是“ ”。 者,乃吐饮之状也。 
【注】此承上条欲吐不吐详别脉证,以明其治也。饮食入口即吐,且心中 欲吐复不能吐,恶心不已, 
非少阴寒虚吐也,乃胸中寒实吐也。故始得之脉弦迟。弦者饮也,迟者寒也。而手足寒者,乃胸中阳气为寒饮 
所阻,不能通于四肢也。寒实在胸,当因而越之,故不可下也。若膈上有寒饮,但干呕有声而无物出,此为少 
阴寒虚之饮,非胸中寒实之饮也,故不可吐,惟急温之,宜四逆汤或理中汤加丁香、吴茱萸亦可也。 
【集注】程知曰∶此言少阴饮吐,为肾邪上逆,当温不当吐也。欲吐不吐,阴邪上逆之证也。若始得病时, 
邪未深入,其手足但寒而不厥,脉但弦迟而不沉细,则为邪实胸中,寒尚在表,属于阳分,当吐而不当下。吐 
者有物,呕则无物,两者须辨。若膈上有寒饮,但见干呕而不能吐出,则是阴寒上逆,当温而不当吐也。曰急 
温者,明不温则见厥逆无脉诸变证也。 
程应旄曰∶寒在胸中,法不可下,而属实邪,但从吐法一吐,而阳气得通,吐法便是温法。若膈上有寒饮 
干呕者,虚寒从下而上,阻留其饮于胸中,究非胸中之病也,直从四逆汤,急温其下可矣。 
少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。 
【注】此发明上条,互详脉证,失于急温致变之义也。脉微细沉、但欲卧,少阴寒也。当无汗,今反汗出 
不烦,乃少阴亡阳也。且自欲吐,阴寒之邪上逆,正当急温,失此不治,因循至五六日,加之自利,复烦躁不 
得卧寐者,此少阴肾中真阳扰乱,外越欲绝之死证,此时即温之,亦无及矣。 
【集注】方有执曰∶脉微沉细,但欲卧,少阴本病也。汗出而不作烦热,无阳也。欲吐,经中之邪不退也。 
自利,脏病进也。更复烦躁不得卧寐者,阳欲绝而扰乱不宁也。 
程应旄曰∶今时论治者,不至于恶寒蜷卧、四肢逆冷等证叠见,则不敢温,不知证已到此,温之何及?况 
诸证有至死不一见者,则盍于本论中之要旨,一一申详之∶少阴病,脉必沉而微细,论中首揭此,盖已示人以 
可温之脉矣。少阴病但欲卧,论中又已示人以可温之证矣。汗出,在阳经不可温,在少阴宜急温,论中又切示 
人以亡阳之故矣。况复有不烦、自欲吐,阴邪上逆之证乎?则真武、四逆,诚不啻三年之艾矣。乃不知预为绸 
缪,延缓至五六日,前欲吐,今且利矣;前不烦,今烦且躁矣;前欲卧,今不得卧矣。阳虚扰乱,阴盛转加, 
焉有不死者乎? 
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为 
有水气。其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。 
【注】论中心下有水气,发热有汗,烦渴引饮,小便不利者,属太阳中风,五苓散证也。发热无汗,干呕 
不渴,小便不利者,属太阳伤寒,小青龙汤证也。今少阴病,二三日不已,至四五日腹痛下利,阴寒深矣。设 
小便利,是纯寒而无水,乃附子汤证也。今小便不利,或咳或呕,此为阴寒兼有水气之证。故水寒之气,外攻 
于表,则四肢沉重疼痛;内盛于里,则腹痛自利也;水气停于上焦胸肺,则咳喘而不能卧;停于中焦胃腑,则 
呕而或下利;停于下焦膀胱,则小便不利,而或少腹满。种种诸证,总不外乎阴寒之水。而不用五苓者,以非 
表热之饮也;不用小青龙者,以

返回目录 上一页 下一页 回到顶部 0 0

你可能喜欢的