426-素问玄机原病式-第7部分
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化制其水也。凝冻极而起东风，乃木化承土而周岁也。凡不明病之标本者，由未知此变化之
道也。
x（瘕）x
瘕∶腹中虽硬，而忽聚忽散，无有常准，故《圣惠方》云∶瘕，犹假也。以其病瘕未成
也。《经》注曰∶血不流而寒薄，故血内凝而成瘕也；一云腹内结病也。《经》曰∶小肠移热于大
肠，为 瘕，为沉。注曰∶小肠热已移入大肠，两热相搏，则血溢而为伏瘕也。血涩
不利，则月事沉滞而不行，故云 瘕为沉。“ ”与“伏”同。“瘕”一为“疝”，传写误也
。然则《经》言瘕病亦有热者也，或阳气郁结，怫热壅滞，而坚硬不消者，非寒 瘕也，宜以脉证别之。
x（ 疝）x
疝∶少腹控卵，肿急绞痛也。寒主拘缩故也。寒极而土化制之，故肿满也。《经》言“丈夫
疝，”谓阴器连少腹急痛也，故言“妇人少腹肿，”皆肝足厥阴之脉也。《经》注曰∶“寒气聚而为疝
也。”又按《难经》言，五脏皆有疝，但脉急也。注言∶脉急者，寒之象也。然寒则脉当短少
而迟，今言急者，非急数而洪也，由紧脉主痛，急为痛甚，病寒虽急，亦短小也。所以有痛
而脉紧急者，脉为心之所养也，凡六气为痛则心神不宁，而紧急不得舒缓，故脉亦从之而见
也。欲知何气为其痛者，适其紧急相兼之脉而可知也。如紧急洪数，则为热痛之类也。又《经》
言∶“脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹烦冤而痛，出白蛊。”注言∶“少腹痛，溲出白液也，一作客
热内结，销烁脂肉，如虫之食，故名白蛊也。”然经之复言热为疝瘕，则亦不可止言为寒，当
以脉证别之。
x（坚痞腹满急痛）x
坚痞腹满急痛∶寒主拘缩，故急痛也。寒极则血脉凝冱反兼土化制之，故坚痞而腹满也
。或热郁于内，而腹满坚结痛者，不可言为寒也。
x（下利清白）x
下利清白∶水寒则清净明白也。
x（食已不饥）x
食已不饥∶胃热则消谷善饥，故病寒则食虽已而不饥也，胃膈润泽而无燥热故也。或邪
热不杀谷，而腹热胀满，虽数日不食而不饥者，不可言为寒也。由阳热太甚而郁结，传化失
常，故虽不食而亦不饥。亦犹病热虽甚，而无困倦，病愈而始困无力，由实热之气去也。
x（吐利腥秽）x
吐利腥秽∶肠胃寒而传化失常。我子能制鬼贼，则已当自实。故寒胜火衰金旺而吐利腥
秽也。腥者，金之臭也；由是热则吐利酸臭，寒则吐利腥秽也。亦犹饭浆，热则易酸，寒则
水腥也。
x（屈伸不便，厥逆禁固）x
屈伸不便，厥逆禁固∶阴水主于清净，故病寒则四肢逆冷，而禁止坚固，舒卷不便利也
。故冬脉沉短以敦，病之象也。或病寒尚微，而未致于厥逆者，不可反以为热。或热甚而成
阳厥者，不可反以为病寒也。然阴厥者，元病脉候，皆为阴证，身凉不渴，脉迟细而微，未
尝见于阳证也。其阳厥者，元病脉证，皆为阳证，热极而反厥，时复反温，虽厥而亦烦渴谵
妄，身热而脉数也。若阳厥极深，而至于身冷，反见阴脉微欲绝者，此为热极而欲死也。俗
皆妄谓变成阴病，且曰阴阳寒热反变而不可测也。乃取阳主于生、阴主于死之说，急以火艾
热药，温其表里，助其阳气，十无一生。俗因之以为必死之证，致使举世大惧阴证，而疑似
阴者，急以温之，唯恐救之不及，而反招暴祸。岂知热病之将死者，鲜有逃于此证也。
殊不知一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾。阴阳以平为和，而偏为疾。万物皆以负阴抱阳而生，
故孤阴不长，独阳不成；阳气极甚而阴气极衰，则阳气怫郁；阴阳偏倾而不能宣行，则阳气
蓄聚于内，而不能营运于四肢，则手足厥冷，谓之阳厥。故仲景曰∶“热深则厥亦深，热微则
厥亦微。”又曰∶“厥当下之，下后厥愈。”为以除其里之热也。故病热甚则厥，又以失下则热甚
，而反为阴证，非反变为寒病。
夫病之传变者，谓中外、上下、经络、脏腑，部分而传受
为病之邪气也。非寒热阴阳之反变也。法曰∶阴阳平则和，偏则病。假令阳实阴虚，为病热
也，若果变而为寒，则比之热气退去，寒欲生时，阴阳平而当愈也，岂能反变之为寒病乎？
然虽《疟论》言“阴胜则寒，阳胜则热”者，谓里气与邪热并之于表，则为阳胜而发热也。表气
与邪热并之于里，则为阴胜而寒栗也。由表气虚而里气热，亢则害，承乃制，故反战栗也。
大抵本热，非病寒也！
或伤寒病，寒热往来者，由邪热在表而浅，邪恶其正，故恶寒也；邪
热在里而深，邪甚无畏，物恶其极。故不恶寒而反恶热也。表里进退不已，故为寒热往来也
。此气不并于表里。故异于疟而寒热微也。皆热传于表里之阴阳，而非病气寒热之阴阳反变
也。
或病热而寒攻过极，阳气损虚，阴气暴甚而反为寒者，虽亦有之，因药过度而致之，非自
然寒热之反变也。
夫六气变乱而为病者，乃相兼而同为病。风热燥同，多兼化也。寒湿性同
，多兼化也，性异而兼化者有之，亦已鲜矣。
或制甚而兼化者，乃虚象也。如火热甚而水化
制之，反为战栗者，大抵热甚，而非有寒气之类也。故渴为热在里，而寒战反渴引饮也。
又如以火炼金，热极而反化为水。虽化为水，止为热极而为金汁，实非寒水也。
或燥热太甚而肠胃郁结，饮冷过多而痞隔不通；留饮不能传化，浸润而寒极蓄于胃中。燥热太甚，郁于胸
腹而 胀满，烦渴不已，反令胃膈冷痛，呕哕浆水，而水浆难下。欲止其渴而强饮于水
，则满、痛、呕哕转甚，而渴亦不止。不强饮之，则烦渴不可以忍，令人烦冤闷绝，而但欲
死。若误治之，即死不治，亦为难已。
每用大承气汤热服，下咽而肠胃郁结痞隔，即得宣通，而留饮传化浸润，则寒湿散去，肠胃之外，得其润泽，热
退而烦渴、满痛、呕哕遂止，须臾得利而已矣。
然而病诸气者，必有所因，病本热而变为寒者，实亦鲜矣。大凡阳实则脉当实
数，而身热烦渴，热甚则为阳厥，至极则身冷脉微，而似阴证，以致脉绝而死。故阳病见阴
脉者死，谓其脉近乎绝也。病虽热甚而不已，则必须厥冷而脉微，以至身冷脉绝而死矣。
或病本热势太甚，或按法治之不已者，或失其寒药调治，或因失下，或误服热药，或误熨、烙
、熏、灸，以使热极而为阳厥者，以承气汤之类寒药下之，热退而寒得宣通，则厥愈矣。慎
不可用银粉、巴豆性热大毒丸药下之，而反耗阴气，而衰竭津液，使燥热转甚，而为懊
、喘满、结胸，腹痛下利不止，血溢血泄，或为淋 发黄，惊狂谵妄。诸热变证不可胜举；
由此为破 瘕坚积之药，非下热养阴之药也。古人谓治伤寒热病，若用银粉、巴豆之类
丸药下之，则如刀剑刃人也！
及尝有阳厥，而尚不下，以至身冷脉微而似阴证，反误以热药
投之，病势转甚，身冷脉微而欲绝，唯心胸微暖，昏冒不知人事而不能言，主病者或欲以暖
药急救其阳，恐阳气绝而死也。答曰∶此因热极失下反又温补而致之，若又以热药助其阳气
，则阴气暴绝，阳气亦竭而死，阳气何由生也？
或又曰∶何不急下之？答曰∶此阳胜伐阴，而阴欲先绝，则阳亦将竭矣。于此时而下之，则阴阳俱绝而立死矣。
不救亦死。但及于期则缓而救之，则当以寒药养阴退阳，但不令转泻，若得阴气渐生则可救也。
宜用凉膈，一服则阴气可以渐生。何以知之？盖以候其心胸温暖渐多，而脉渐生尔。终日三服，其脉生至沉数
而实，身表复暖，而唯厥逆，与水善饮，有时应人之问，谵妄而舌强难言，方以调胃承气汤
下之，获汗而愈；所谓寒药反能生脉，而令身暖者，由阳实阴虚，欲至于死，身冷脉微，
今以寒药养阴退阳，而复不至于死故也。
大凡治病，必先明其标本。标，上首也，本，根元也。故《经》言∶先病为本，后病为标。标本相传，先以治其急
者。又言∶六气为本，三阴三阳为标，故病气为本，受病经络脏腑谓之标也。夫标本微甚，治之逆从，不可不通也。
故《经》言∶“知逆与从，正行无问，明知标本，万举万当，不知标本，是谓妄行。阴阳之逆从标本之谓道也。”斯其理
欤？
