481-伤寒大白-第14部分
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出，名下厥上竭。此少阴里热，误用辛温，触动阴血而上冲者也。戴氏云∶仲景论衄血宜发
汗，麻黄汤主之。此治冬月伤寒，太阳表症，里无积热之衄，非言三时热令也。三时衄血，
即有太阳表症，宜散表，只用羌活冲和汤，不可用麻黄桂枝汤。若太阳之邪，已经侵入阳
明，即要与阳明药互用。若阳明本经热甚以致衄者，不用太阳之药，当用升麻干葛汤，以解
阳明气分之邪，随用茅花汤合黄芩芍药汤、犀角地黄汤、升麻清胃汤、以解阳明血分之热。
海藏云∶仲景言衄家不可发汗，汗之必额上陷，此为脉微里有热者言也。夫衄家脉浮紧，可
发汗。若脉已微，表症已解，再发汗，则额上陷。故《伤寒论》云∶衄血脉已微者，用黄芩芍
药汤、犀角地黄汤。此言里热衄血，宜凉血，不可用辛温发散也。吴氏云∶衄血之症，若脉
浮紧，宜发汗；脉不浮紧，不可发汗。东垣治衄血，脉已微，黄芩芍药汤；脉沉数，犀角地
黄汤。余按仲景用麻黄汤治衄，乃是太阳经寒邪未散，脉浮紧之衄；东垣用黄芩芍药汤治
衄，乃是表散血热，脉不浮紧而微者。黄芩凉血，芍药敛血、凉血。敛血则衄自止，再按用
犀角地黄汤治衄者，是表邪解，脉沉数，里热甚，宜清热之衄也。夫犀角地黄，凉阳明血
热，又清肝肾之火，沉数之脉，热在下焦，清肝肾下焦之火，血不上升，而衄不作。故仲景
麻黄汤，但治冬月太阳表邪之衄；东垣黄芩犀角汤，治四时里热之衄，兼治内伤之衄。地黄
引子、门冬引子，治内伤不治外感者。升麻清胃汤，治外感兼治内伤者。此治之分别也。外
感之衄，脉大者易治，沉涩者难医；内伤之衄，脉缓者易治，脉数者难医。此脉之分别也。
太阳病，脉浮无汗，发热身疼，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，服药已微除。其人发
烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
太阳病脉浮紧，无汗，发热身疼痛，八九日不解。表邪不散，当以麻黄汤发其汗。今服麻
黄药，已病微除，其人发烦目瞑，剧则太阳之邪，不从汗解，必发鼻衄而解。其所以然之
故，以太阳经热邪重，今得麻黄辛温，必上从阳明入目络鼻之窍而出血矣。麻黄汤主之五
字，在当发汗之下，不然，阳气太重，必衄乃解之后，何可再用麻黄汤也。
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
此言太阳发热，脉紧无汗，应用麻黄汤。因其人邪微正旺，未服麻黄汤自衄而病愈。申明
上章衄而病解，不必再用麻黄汤也。
太阳伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
上章既明不可多用麻黄汤，此条言失用麻黄汤，因而致衄，太阳症仍在，仍用麻黄汤，申
明致衄后，太阳表邪不解，仍要发表。
太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳
盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚，身体枯燥。
太阳伤寒未发热，火劫发汗，尚不为害。太阳中风，阳邪症火劫，则邪热被火热，血气妄
溢，失其常度，其身必发黄。火伤于上，阴血足者，尚能作衄而解；火伤于下，阴血亏损
者，必致小便不利，阴阳皆虚，而肌肉消烁。
阳明病，口燥但漱水，不欲下咽，此必衄。
此明鼻衄之症，非独太阳之邪，侵入阳明。阳明本经，亦有成衄者。如阳明病口燥，但欲
漱水在口，不欲咽下，此阳明热在血分，亦必发衄。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
脉浮发热，阳明表热；口鼻干燥能食，阳明里热。表里皆热，则迫血妄行为衄。
x升麻干葛汤x 见烦躁。
x茅根汤x 茅花一味。
茅性清凉，根能凉血止烦，花苗专凉上焦之血，故治衄。
x黄芩芍药汤x
黄芩 白芍药 川连 甘草
阳明表热而衄，前方升麻葛根汤；阳明表热而衄，用此汤，家秘加生地、当归，以当归辛
散，同芩、连、生地，则血凉而当归经矣。
x犀角地黄汤x
生犀角 山栀 白芍药 荆芥 牡丹皮 赤芍药 生地 黄芩
此方不独治衄，兼治咳血吐血；不独治内伤肝肾血，即阳明外感亦当从此方出入加减。加
黄芩、荆芥，则血凉不上升；若大便实者，加当归、酒蒸大黄，其血立刻归经。家秘用当
归同凉血药则下顺归经之功最大。
x地黄饮子x
生地 丹皮 天门冬 黄芩 地骨皮 白芍
此治肝肾精竭，血燥劳瘵之方。若尺脉大，加黄柏、知母。以外感发衄，皆因本元血分有
火，故亦立此方。
x门冬饮子x
麦门冬 地骨皮 知母 石膏 生地 丹皮 白芍药
此通治鼻血之方。若阳明表症，加升麻、干葛、荆芥、黄芩；若里热便结，加当归、大黄。
x干葛石膏汤x
干葛 石膏 知母 甘草 丹皮 生地 黄芩
此方专治外感衄血者。然此凉阳明气分之药，家秘加丹皮、生地、黄芩，则兼凉其血。
x升麻清胃汤x 见口渴。
衄血，皆阳明血中伏火。故以此方清阳明血分之热。
卷二
蓄血
属性：方书皆以唇干口燥，漱水在口不得下咽以定上焦蓄血；小腹硬满，小水自利，以定下焦蓄
血。至身黄，如狂，发狂喜忘，乃是蓄血症中之症。故伤寒叙蓄血症与狂乱症中，互相发
明。看伤寒以手按其心下及两胁，渐至大小腹，但有硬处，当询其小便利否。若小便不利
者，或者气结溺涩，非蓄血症。若小便自利，兼有身黄目黄，如狂喜忘，漱水不得下咽等
症，即是蓄血，急以桃仁承气汤、抵当汤下之。若小腹绕脐硬痛，口渴消水，大便不通，时
有失气，此非蓄血，乃是燥屎硬满。按蓄血治法，有上中下三条。伤寒失汗，淤其血于上
焦，用犀角地黄汤；如狂喜忘，心下满，淤其血于中焦，桃仁承气汤；小腹硬痛，小便自利，
淤其血于下焦，抵当汤主之。然桃仁承气汤，虽治中焦，并治下焦。抵当汤虽主下焦，兼治
中焦。按仲景原文，其用抵当汤五条，用桃仁承气者一，言有淤血当下者三，至犀角地黄
汤，乃后人补入者。余谓衄血、吐血，未曾淤蓄内结者可用。若蓄聚淤结，犀角地黄凝滞，
当用桃仁承气抵当汤，散结逐淤为当矣。若蓄结既行，再以犀角地黄汤、当归红花汤调血养
血，亦为至当。陶氏云∶上焦衄血，可用犀角地黄汤。如无犀角，以升麻代之。此因同散阳
明血热之药耳。家秘治中焦血热血结，恐犀角凝滞，易以升麻清胃汤，加桃仁、红花。此又
难用犀角，以升麻代之也。
太阳不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外已
解，但小腹急结者，乃可攻之。宜桃核承气汤。
此条不以小便利不利以定血，惟以其如狂，断其蓄血下焦，当攻其血。然表邪未解，当先
解外邪。表解，小腹胀急，乃可攻之。
太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满。
小便自利，下血乃愈。所以然者，以太阳经淤热在里故也。抵当汤主之。
太阳病，六七日，表症仍在，当散表。今脉微而沉，且不结胸，而发狂者，必血结下焦。
而小腹硬满，小便自利，攻下其血乃愈。抵当汤主之。所以宜用此汤者，以淤热在太阳下
焦之里故也。
太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者。血症
谛，抵当汤主之。
太阳身黄，脉沉结，小腹硬，有两条。若小腹硬而不狂，小便不利，此热结膀胱之水，当
用五苓散；若小腹硬，小便自利如狂者，此热结下焦之血，故用抵当汤。二条并详发黄。
伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可用余药。宜抵当丸。
此条重申小腹满，小便利者，的是有血。较上章多有热二字，则易抵当为丸，以示留恋浓
重去热方尽。
阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其
色必黑，抵当汤下之。
此二章申明用抵当汤真诀，血淤于内则喜忘，且大便硬，反润滑易出，验其色又黑，确是
蓄血，故用抵当汤。
病者胸满痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人自言吾
满，为有淤血。
胸满痿黄，似脾胃湿热。但舌青色，口燥漱水，不欲下咽。无寒热，脉又微大来迟，他人
不见腹满，自言胀满，则外不胀，而内胀急，故断其淤血。
病者如热状，烦满口干燥而渴，其脉反无热，此为伏阴，是淤血，也下之。
病如热状，且见烦满，口干燥而渴，其脉反不数大，乃是阳邪伏于阴分，故知其为淤血，
宜下之。前条以脉大来迟，而断其血；此条以脉反无热，而断其血也。
少阴病，脉沉细，手足冷，或时发燥作渴，亦漱水不欲咽者，宜四逆汤温之。
下利厥逆，无脉，干呕烦渴，欲漱口，不欲咽，宜通白四逆汤、加猪胆、人尿同服。厥阴蛔
厥，口燥舌燥，时时欲凉水浸舌反唇，一刻不可离，又不欲咽下，宜理中汤加乌梅主之。
以上三条，言阴极发躁，亦有漱水在口，不欲咽下者，故用四逆理中等汤温之。
x红花桃仁汤x
红花 桃仁 赤芍药 当归身
此方行血而无推荡，活血而无凝滞。家秘加山楂、香附，以散凝结；加山栀，以散热结；
加韭汁，以散寒结。
x犀角地黄汤x 见衄血。
此方本治衄血吐血，今因火伤上焦，故可用之。
x桃仁承气汤x
桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草
此汤加桃仁佐大黄，行下焦蓄血；加桂枝散下焦凝结之血。家秘加枳朴，以血随气行；加
当归、芍药，去旧中即为生新地步。
x抵当汤x
水蛭 虻虫 桃仁 大黄
血蓄下焦，沉结牢实，直至小腹硬痛，不得不用此方。
x当归红花汤x 二味。
此活血之方，非行血者。血虚人有停淤，以此方加山楂、桃仁，为轻行之法。
x当归桃仁汤x 二味。
此亦轻剂，但以桃仁易红花，则稍重前方。此等方法，示后人婉转，而戒卤莽。
卷二
下血
属性：血从小便出者，名尿血；从大便出者，名便血。总其名曰下血。但有阴经阳经之分，并无寒
热之异，同归于热而已。《伤寒论》虽有少阴厥阴下血之条，皆是阳热传入阴经之症，经虽属
阴，症则阳症。陶氏一以为协热，是矣；一以为阴寒，误也。此因雨湿之年，湿淫用事，湿
毒外袭皮毛，内侵血分，令人身发寒热，大便下血，腹反不痛，且用苍独败毒散辛温散表，
忌用寒凉抑遏，此宗《内经》湿淫所胜，治以辛温之法，非阴寒而温之也。陶氏以其用辛温，
故误认阴寒而名之，不思《内经》云岁火太过，民病血溢血泄。少阴火气内发，血溢血泄，夫
血得热则妄行，故无论外感诸血，以热主治，即内伤。亦有心移热于小肠而尿血，用导赤各
半汤者。小肠本经自热而病，用火府丹加木通、滑石者。肺移热于大肠为便血，用凉膈散
者。大肠本经自热而病，用当归大黄汤加栀、连、芍药者。膀胱下焦热结而尿血，用木通车
前汤加知、柏、栀、连者。肝经血室伏火，而施泄下血，用知柏四物汤合龙胆泻肝汤者。未
可以阴寒言之也。
太阳病，以火薰之不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。
太阳病当汗解，因其人津竭血燥，不得作汗，医以火劫汗伤阴故发躁。下圊血，当清火邪。
太阳病，下之，其脉促，不结胸者，为欲愈。脉沉滑者，协热下利，脉浮滑者，必下血。
太阳病误下，怕成结胸，其脉浮促，表邪尚未内陷，未成结胸，故为欲愈。若脉沉滑，则
邪遗大肠，而为协热下利。若脉浮滑者，则血热流溢，必大便下血。
淋家不可发汗，发汗则便血。
淋家即热结膀胱，小便频数。不清利膀胱，反发其汗，必小便出血。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之， 然汗出则
愈。此条详注热入血室。
少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
此少阴热邪，外传太阳，则一身尽热，热结膀胱，必小便下血。
x当归大黄汤x
当归 大黄 生地 甘草
此方本治燥火下血，家秘以此治吐血嗽血，大便干结。良以凉血则不上升，且大黄与当归
同用，其血当归经矣。
x黄芩芍药汤x 见衄血。
肝家有火，则施泄不藏。脾受火乘，则土崩而不裹。今以白芍与芩连同用，则肝脾之火皆
清，而藏裹之令皆得矣。
x苍术败毒散x
熟苍术 羌活 独活 柴胡 前胡 防风 荆芥 枳壳 广皮 甘草
寒湿伤于太阳，内传阳明，有湿毒下血之症。以毛窍所入�
