404-程杏轩医桉-第13部分
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安波按∶喻氏瘀化为虫，实阐前人之秘。
续录
汪绍由翁尊堂脱证救苏
属性：戊子之春，予由旌邑至孙村汪生德辉家，伊芳族绍由翁尊堂病剧延诊，比至，已治木矣。
入见
病者色白如盐，切脉弦劲少胃。予曰∶此脱证也，何以至此？翁述病原云∶家慈年近古稀，
体虚多忧，向患气痛，服辛香之品稍快。旧夏病目，眼科疗治，其目已盲。今春又因痰嗽，
药如二陈、枳、桔、杏仁、苏子，服经多日，前夕忽心慌晕汗，至今不止。畏食懒言。出所
服诸
方，予阅之曰∶病伤犹可治，药伤最难医。今离线甚速，驷马追之，尚恐不及，奈何？翁恳
举方，商以两仪煎合生脉散，每剂拟用人参三钱，熟地八钱。翁云∶家慈因患气痛，补剂向
不取尝，分两过重，虑其不受，请小试之如何。予曰∶亦可。但大厦摇摇，一木恐难支耳。
姑用人参一钱，熟地三钱，麦冬一钱五分，五味子五分。予下榻汪生宅中。次早翁郎岷山兄
来云∶家祖母昨夕服妙药后，安睡片时，汗敛晕定，略啜稀粥，稍能言语，幸已获效，乞求
复诊。予曰∶子归先煎人参二钱，熟地五钱备用。往察脉证颇有起色，仍守原方，续仿《千
金》复脉汤以救阴液，再加茯神、归、芍、牡蛎、女贞、石斛，柔肝养胃，渐次而瘥。
续录
汪商彝翁夫人风寒袭络之证
属性：商翁夫人，本质虚寒，常多疾病。旧春曾为延医，药投温补有效。今春因乃郎心疾，昼
夜看
守辛劳，风寒之邪，乘虚袭络，比时不觉，渐致颈脊酸痛，喜暖畏寒，欲人揉打，纠缠两月
。医用羌独防风以驱风，香砂陈皮以理气，屡服不应。季夏，予至孙村，延诊。谓曰∶此风
寒袭络之证也。夫初痛在经，久痛在络。经主气，络主血。考督脉并于脊里，至风府入属于
脑。素问云∶痛者，寒气多也。寒则泣而不流，温则消而去之。大法治风先治血，血行风自
灭。理当养血为君，佐以温通脉络，非驱风理气所能治也。方定当归、枸杞、杜仲、巴戟天
、附子、鹿角胶霜、狗脊、五加皮、秦艽、桑枝，四剂全愈。
安波按∶此内风症也，名以风寒袭络，似属不切，不然前医驱风已效灵矣。
续录
予久患腹痛忽下瘀血而痊
属性：予患腹痛多年，由午餐饭冷强食而起，痛处在脐之上，痛时腹冷，掌按热熨稍瘥。虽盛
暑亦
必以帛护其腹，饮食渐减，喜暖畏凉，他物食尚相安，惟饭蒸煮未透，或稍冷食则必痛，素
嗜瓜果，得疾后不敢尝。向患痔红，食姜蒜烧酒即发，故忌之。此疾作时，食入阻滞，饮烧
酒一二杯，反觉通畅，不但姜蒜不忌，即食椒末辣酱，均与痔红无碍。经云∶痛者寒气多也
。证属寒凝气滞无疑。予素畏药，痛发无何，香砂姜萸陈半谷芽神曲之类，服一两剂即罢去
，往岁发疏尚轻，惟餐饭不能如常，年来发频且重，不拘何物，餐后必痛。须食下行，其痛
方止。于是餐后不敢坐卧，乃学古人养生，食后行百步，常宜手摩腹之法，并遵释教过午戒
食
，然亦无益于病，遂视食为畏途，无如疾经重载，消恐耗元，补防助壅，踌躇无策。友人谓
予年近古稀，命阳衰弱，寒从内生，是以喜暖畏凉。釜底无火，物终不熟，是以谷食难化，
须用八味丸补火生土。所论固是，予意终未坦然。思痛若在鬲，虑其妨食成噎，今幸在腹，
当不害命。药饵乱投，恐反有伤，恪守不药得中医之诫。己丑季夏，旌邑孙村汪宅延诊，下
塌塾中，时二鼓既寝，急欲大便。灯灭暗中摸索，跌仆莫能挣扎，大孔 遗出如泻水状，
呼仆持火至，扶起视地皆污，色如漆，汗淋气坠，即忙就枕。汪宅献楠志仁二公闻之驰至，
殊为着惊，予曰无妨，此因久痛蓄瘀，刻瘀下脱，未免伤气耳。饮党参、桂圆汤，少顷气稍
续，汗亦敛，次早登厕，犹有余瘀。予恐其瘀复脱，遄归到家更衣，瘀已无矣。自此腹不再
痛，餐饭如常。细求其故，究由瘀凝肠胃，阻其传导之机，以故食入则痛。夫血犹水也，血
之
结而为瘀，亦如水之结而为冰。所以痛处常冷，按熨饮醇热气至，故觉稍快。至于瘀蓄年久
，胶固已深，一旦倾囊自出，理殊不解，得无长夏炎蒸，奔驰烦劳，动则阳化，如雪消而春
水来耶。从斯悟入，书称久痛在络，络主血，不独肢体之痛为在络，即胸腹之痛，痞积之痛
，皆为在络，皆宜治血，无徒从事于气。又如噎隔一证，方书虽有胃脘枯槁，及阳气结于上
，阴液衰于下等语，然由瘀血阻塞胃口者恒多。进而思之，予疾将十年，固未能自知瘀蓄于
先，然不药稳持，尚不失为中驷。不然补泻杂投，不殒于病，而殒于药矣。予见败坏之证自
萎者十之二三，药伤者十之七八。药本生人，而反杀人，可不惧哉。自今以往，伏愿医家证
未审明，勿轻用药，病家疾如可待，勿急求医，如此或亦可为卫生之一助耳。
安波曰∶初痛在经，久痛入络二语，叶氏实发前人数千年之未发，启后学于意万载之
无窍
。然不独胃病噎膈之症，浑融使然也，凡病久根深蒂固，综须治血为主，此即古人窍必及肾
之意也夫。
序
属性：嘉庆九年，岁在阏逢困敦，先生既成《医案初集》一编，寿诸世矣。原版不戒于火，其《续
录》尚藏巾笥中。今年春，又成《医述》十六卷，集诸家之大成，垂不刊之定论，诚医宗之
成轨也。既乃合医案前后集付剞劂氏，而先生行方所至，与凡所施治，随笔扎记，及榜等录
存者，历时既久，积而盈帙。先生以出于一时论列，详略或殊，始末未备，不欲付梓，榜等
窃以近世叶氏一家，亦临证笔记，然惜其辞多简括，而义少发明，若先生斯编，证必求其本
，治必折其衷，发聋觉 ，引示迷津，实有前贤屐齿所未及者。昔史迁传太仓公，论证论治
，辞繁不杀，几及三十条，岂不以活人指南，端在是乎。乃敦请于先生，排次而梓行之。因
并附记数语于其后云。
x时道光九年岁在屠维赤夺若阳月上瀚门人儿榜许朴小门人许后洪鼎彝汪有容叶光煦郑立传等
《程杏轩医案》辑录
庆敬斋方伯耳鸣
属性：经言肾气通于耳，故人至中年以后，肾气渐衰，每多耳鸣之患。喻氏论之甚晰。然不独
肝肾
之阴气上逆，必兼挟有内风乘虚上升。夫风善入孔窍，试观帘栊稍疏，风即透入。人之清窍
，本属空虚，是以外感风邪，其息即鸣。韩昌黎云∶草木之无声，风挠之鸣。水之无声，风
荡之鸣。凡物之鸣，由于不得其平。人身之阴失其平，阳失其秘，化风盘旋，上乾清窍，
之声，昼夜不息，其义亦然。议与潜阳熄风，静以制动之治。
安波按∶耳为肾之主窍，心胆寄附，是以体虚失聪，心肾同责。案内帘栊稍疏，风即
透入之句，真是精议卓识。
《程杏轩医案》辑录
又公子痘证
属性：见点九朝成浆之期，孩提先天禀薄，痘形陷伏，根脚不齐，浆清色白，便溏食少，嗜卧
无神
，一派气血虚寒之象。亟亟温补内托，尚有生机，医犹以为肌热未退，火毒未消，药仍清解
，误之甚矣。夫痘证发热，此其正候，盖不热则表不能透，标不能长，浆不能蒸，靥不能结
，故痘证始终无不赖此热力为之主持。若欲尽攻其热，罔顾戕损其元，元气受伤，安能送毒
归窠，苗而不秀，能成实者鲜矣。外科论痈疽，谓有脓则生，无脓则死，痘证亦然。又伤寒
有养汗之法，痘证有养浆之法，伤寒须七朝以前，邪气未传，尚可养得汗来，痘证须七朝以
前，逆证未见，尚可养得浆来。倘至七朝以外，生气已离，再思养浆，亦犹伤寒邪气已传，
再思养汗，其可得乎？无脓痒塌，势所必至，十二险关，虑有风波。勉议保元汤合参归鹿茸
一法，冀其堆沙发臭，或可侥幸图成。
安波按∶近时痘医，辄以辛凉解毒，苦寒退热，往往致成败证，束手无策。良可叹也
。
《程杏轩医案》辑录
齐方伯胁痛
属性：肝者，将军之官，谋虑出焉。情志不舒，木郁为病。据谕恙起数年，左季胁下不时作痛
，饮
食入胃，其气常注于左，不行于右。经言左右者，阴阳之道路也。肝位居左，其气常行于右
，脾位居右，其气常行于左。左升右降，如环无端。今气偏注一隅，岂非升降失司，肝脾不
和之所使然。目前虽无大患，窃恐肝病日久，土困木横，冲胃为呕，攻脾为胀，可不早为曲
突徙薪之计乎？
《程杏轩医案》辑录
福方伯哮嗽
属性：哮嗽多年，原属锢疾，往岁举发尚轻，此番发剧，胸满喘促，呼吸欠利，夜卧不堪着枕
。药
投温通苦降，闭开喘定，吐出稠痰而后即安。思病之频发膈间，必有窠囊，痰饮日聚其中，
盈科后进，肺为华盖，位处上焦。司清肃之职。痰气上逆，阻肺之降，是以喘闭不通。务将
所聚之痰，倾囊叶出。膈间空旷，始得安堵。无如窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，莲子之嵌
于蓬内，生长则易，剥落则难，不刈其根，患何由杜？考《金匮》分外饮治脾，内饮治肾，
且曰∶饮邪当以温药和之，议以早服肾气丸，温通肾阳，使饮邪不致上泛。晚用六君，变汤
为散，默健坤元，冀其土能生金，兼可制水。夫痰即津液所化，使脾肾得强，则日入之饮食
，但生津液而不生痰。痰既不生，疾自不作，上工治病，须求其本。平常守服丸散，疾发间
用煎剂搜逐。譬诸宵小潜伏里 ，乘其行动犯窃，易于拘执，剿抚并行，渐可杜患。
《程杏轩医案》辑录
台静亭州尊阴阳两亏伤及奇经
属性：复诊寒热依然，神采更倦，前方初服，微见痰红，疑系附子温燥所致。续服五剂，红不
再吐
，口并不渴。仲圣云∶身大热而反近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。且越人明以阳维为病，
苦寒热为训，岂寒栗如此，经年累月，憔悴不堪，不从温补，尚有何策可施耶？王太仆云∶
热之不热，是无火也。益火之源，以消阴翳。旨可悟矣。虽内经有诸禁鼓栗，如丧神守，皆
属于火之言，丹溪有治用清凉之案，然与此似乎不合。无如补虚门中，归脾、十全、补元煎
、养营汤之属，均已服过，即治奇经之鹿茸河车，亦无应验。殊为棘手。但细详脉证，总不
外乎阴阳精气两亏，张介宾所谓以精气分阴阳，则阴阳不可离，以寒热分阴阳，则阴阳不可
混。古人复起，不易斯言。
《程杏轩医案》辑录
长中堂病机治法
属性：经云∶阴阳者，万物之能始也。水为阴，火为阳。是病机虽繁，可一言以蔽之曰阴阳而
已。
试观天有四时，以生寒暑燥湿风。人有五脏，以生喜怒悲忧恐。五脏所患不同，要不外乎心
肾。此阴阳窟宅，水火根基。恙缘夙夜烦劳，心肾不交，水火失济。夫营卫二气，行阳则寤
，行阴则寐。若卫气不得入阴，则但寤而无寐矣。医用补心丹、养心汤，安神定志，未为不
善，要知心为虚灵之脏，草木无情，非假物类之灵以引之，焉能望效？拟以纯甘加入龟板虎
睛龙齿琥珀珍珠，谅当有应。
安波按∶此议诚言人所未言，拟再参入磁石，取其黑色通肾，上交于心，灵情活泼，
上应虚灵之脏，未识与先生合拍否。
《程杏轩医案》辑录
马朗山制军公子中寒阳脱急救不及
属性：诊脉沉伏模糊，证见肢厥声鼾，口鼻气冷，人事迷惑。处由真元内戕，阴寒直中，阳气
外脱
，势属危殆。内经以阳气者，若天与日。今则冱寒凝泣，阳霾用事，使非重阳见 ，何以复
其散失之元乎？夫人身之真阳，譬之鳌山走马灯，拜舞飞走，无一不具，其间惟是一点火耳
。火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动，而拜舞飞走之躯壳，未尝不存也。方用参附
二味，重加分两，昼夜频进。本草言人参能回元气于无何有之乡，附子为斩关夺门之将。潭
底日红阴怪灭，分阳未尽则不死。但脉证败坏如斯，欲图断鳌立极之功，亦难之难矣。
安波按∶此症亡阳也，急用附片垫气海，关元炙数百壮，或可挽。
《程杏轩医案》辑录
温景侨制军饮伤脾胃商善后之策
属性：脉沉细缓，外腴内虚，饮多谷少。恙经三载。发时脘痞嗳噫，小便欠利，年来戒饮，其
疾虽
平，然精神起居，未能如昔。饮食稍有失调，脘中犹觉不快，虑其病根复萌，商图善后之策
，此不治已病而治未病也。夫脾胃清和，始能生化气血。酒者熟谷之液，其气 悍，入于胃
中则胃胀气上逆，满于胸中，故致患若此�
