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第4部分

404-程杏轩医桉-第4部分

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不载本草,无从稽考,其味极苦,似属性寒,后阅幼幼集成书云∶痢久邪附大肠屈曲之处, 
药力所不能到,用此奇效。思治虚怯沉 ,参 归地有用数斤愈者,治伤寒热病,姜附硝黄 
有用数两愈者。何此物每用不过二三分,治积年之病,其效如神,物理真不可测。先哲云∶ 
千方易得,一效难求。信矣。 

初集
堂妹感冒暑风证治
属性:堂妹适邻村许姓,夏日浴罢,忽头晕仆地,家人扶起,旋即发热,夜间热盛。烦渴呕吐 
,谵 
妄不安,手指掣动,医药无效。予诊脉息弦数,视舌尖绛苔黄,谓其翁曰∶病由暑风相搏, 
邪热燔炽,亟宜清解,以杜痉厥之患。方用川连、香薷、甘草、半夏、茯苓、钩藤、防风、 
青蒿、羚羊角、荷叶、扁荚叶。服药两剂,热缓神清,呕渴亦止。方内除川连、香薷、钩藤 
、防风、半夏,加沙参麦冬石斛稻露,又服两日,证减七八,再除青蒿、羚羊角、荷叶、扁 
荚叶,加玉竹、生扁豆、女贞子、当归、白芍,调养而愈。 

初集
家炳然兄女肝郁气厥实有羸状
属性:炳兄女在室,年已及笄,性躁多郁,初春曾患吐血,夏间陡然发厥,厥回呕吐不止,汗 
冷肢 
麻,言微气短,胸膈胀闷,脉息细涩,状似虚象。医投补剂益剧。予诊之曰∶此郁病也。经 
云∶大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。又云∶血之与气,并走于上,乃为大厥。议与 
越鞠丸加郁金、枳壳、茯苓、陈皮、半夏。兄曰∶女病卧床数日,粒米不入,脉细言微,恐 
其虚脱。奈何?予曰∶根据吾用药则生,否则难救。盖此脉乃郁而不流,非真细弱,欲言而讷 
,乃气机阻闭故也。观其以手频捶胸臆,全属中焦郁而不舒。且叫喊声彻户外,岂脱证所有 
耶。请速备药,吾守此,勿迟疑也。取药煎服。少顷,膈间漉漉有声,嗳气数口,胸次略宽 
,再服呕止,寝食俱安。转用八味逍遥散,除白术加香附、郁金、陈皮,病愈血证亦泯。 

初集
陈某子感证体脉俱厥
属性:陈某子年十六岁,夏月患感证,壮热神昏,面赤烦渴,唇燥舌焦,口鼻牙根出血,俱属 
热象 
。惟脉息沉细,四肢厥冷,诸医不效。时届九朝,延予商之。予曰∶此非阴证,乃阳证也。 
今日本应重用凉药,恐汝家畏而不服,姑以小柴胡汤去半夏人参,加生地、花粉、山栀、丹 
皮试之。无如歙俗以为吃坏热药有救,凉药无救。因见方有凉药果畏不服。三日后势更剧, 
复来迓予,予辞不往,乃浼友人胡君景三代请。予曰∶救病如救焚,彼病已重,况复迁延, 
恐难治矣。胡君曰∶试往一决,可治则治之。至诊其脉,前之沉细者,今竟绝,抚扪其肢, 
则冷过肘膝,更加腹痛拒按,欲便不解,惊狂不定。予曰疾急矣,非承气汤下之不可。疏方 
讫,胡君私叩予曰∶从来伤寒阴阳二证,凭脉用药,不拘浮沉大小,总以有力无力分之。有 
力为阳,无力为阴,今按脉全无,四肢冷甚,恐属阴证奈何。予曰∶此乃阳极似阴,证载吴 
又可《瘟疫论》中,所谓体脉二厥也。归检书与阅,胡君以为然,竟服下剂,夜间便行二次 
,比晓厥回脉出,改用甘露饮,后易生脉地黄汤,匝月而痊。 

初集
又妇忧劳传染药误致变
属性:陈某子病愈后,其妇忧劳传染。初起头疼寒热,予与香苏饮一服汗解。旋又劳复发热, 
口苦 
耳聋,兼值经期,恐其热入血室,酌以柴芩煎加生地、赤芍、丹皮,热犹不退,更加面赤舌 
黄,谵语脉数。予曰∶邪犯少阳阳明也。仿生生子小白汤,炒黄芩换生黄芩,加竹叶灯心为 
引。并语某曰∶予适有他出,倘明日迟到,可请胡君商之,或照原方先服一渣亦可。次日午 
刻予归,渠已着人相促数次,急造其庐,其泣曰∶病大变矣。问其何状,曰昨服尊剂,夜来 
烦热不眠,今早忽切牙闭目,昏厥遗尿,已请胡君斟酌,并照原方煎服一渣,迄今不转奈何 
。予曰∶昨病虽重,然已加增药味,即不应验,亦不至此。岂更服他医药欤?某曰∶小儿病 
承救活,深为感佩,今且专心倚仗,曷敢易医。胡君恍然曰∶往日市药,吾未之阅,今早阅 
剂内生黄芩,药店错发生黄 ,比令换去,得无昨剂中误服黄 耶?因验昨倾之药渣,果 
然。予曰∶此病受邪本重,前药悉力驱之,尚不能解,误服黄 ,将邪热补住,内攻心包, 
迷塞窍隧,故致变若此。惟有急泻心包之热,通窍避邪,庶有生机。拟导赤各半汤,除人参 
,加银花金汁,外用紫雪点舌。饮药至墓,神采略回,连投四剂,浸有起色。惟神呆耳聋, 
时多妄语,易以服蛮煎两服,神明稍清。后用养阴定志之品,月余始平。是役也,使非胡君 
验明药误,在病家必归咎于医,而医亦不自知其故矣。识此凡治重病,所市药剂,医须亲验 
,不可忽也。 

初集
许生母伤食腹痛
属性:许生咏堂母病请治,据云因食豚肝面饼后,偶触怫郁,致患腹痛,自用麦芽楂曲香砂二 
陈不 
应。因其痛在少腹,以为寒凝厥阴,加吴萸炮姜服之益剧。予问痛处可按乎?曰拒按。又问 
日来便乎?曰未也。切脉沉细,视舌苔黄,中心焦燥,顾谓生曰∶此下证也。生曰∶连服温 
消诸剂不验,思亦及此。因家母平素质亏,且脉沉细,故未敢下。予曰∶痛剧脉伏,此理之 
常。质虽虚而病则实,书称腑病以通为补,仲师云∶腹满不减,减不足言,当下之。又云舌 
黄未下者,下之黄自去。今痛满拒按,舌黄焦燥,下证悉具,夫复何疑。方定大承气汤,用 
元明粉代芒硝,仍加香砂楂曲,兼行气滞。服头煎后便行一次,其痛略定,随服复煎,夜半 
连下三次,痛势大减,舌干转润,易以调中和胃,旬后起居如常。 

初集
叶习方甥麻疳
属性:予甥习方,稚年出麻,麻后热久不退,干咳无痰肌瘠食少,粪如羊矢,神形疲困。诸医 
束手 
,姊氏忧惶,抱负来舍。予曰∶此麻疳也。病属难疗,姊嘱拯治,思麻后热久,阴血必伤, 
干咳便难,津液必涸,计惟养阴保液,清肺润肠,庶可望效。方定麦易地黄汤,加石斛、沙 
参、玉竹、芝麻、阿胶、梨汁、白蜜,并令饮人乳,食猪肚。姊言前医以嗽热未清,戒勿食 
荤。予曰∶谷肉果菜,食养尽之。今病久肠胃干枯,须假物类脂膏,以补人身血液,古有猪 
肤汤,猪肚丸,可法也。于是药食并进,热嗽渐减,便润食加,调治一月,诸候均愈,肌肉 
复生,乃送归焉。 

初集
族兄女痘证并妇感证濒危救回大路
属性:族兄女三岁,出痘如蚕种,医初认为麻,越日始识为痘,骇甚辞去,更医泛投清解套药 
。延 
至九朝,色白顶陷,势欲痒塌,兄商于予。予曰∶毒盛气虚,船轻载重,本属险逆,初起按 
法图治,尚望生机,今无及矣。兄恳救治,勉订保元汤,用糯米鲫鱼羊肉煮汁煎药,昼夜频 
灌,喜得浆行陷起,再加熟地、当归、枸 
杞、鹿茸温补之品,侥幸收功。无何。妇病感证,两进逍遥散不应,热盛脉数,口渴舌黄, 
照方加生地黄芩,次日证仍未减,神昏舌苔干黑。予曰∶疾急矣,非重剂莫挽。乃用大剂甘 
露饮,令其浓煎数碗,尽今日夜服尽,诘朝复视,昏热舌黑如故,反增胸腹胀闷。旁议二冬 
寒凉,二地滋腻,与胀不合。予曰∶古人论治感证,始终以存津液为主,今热炽舌涸如斯, 
舍是别无良法。兄曰∶固知药好,然腹胀药势不行奈何。沉思良久,令市大西瓜一枚,取汁 
与服。汁尽少顷,忽作寒战,目阖昏睡,汗出如雨,衣被皆濡,至晚始定。兄问故,予曰 
∶此战汗也,非此则邪不能达,今无忧矣。嗣此热退神清,知饥纳食,惟觉身轻如叶,倦怠 
不支,徐为培养血气而安。 

初集
菜佣某单腹胀
属性:菜佣某,初患腹胀,二便不利,予用胃苓之属,稍效。渠欲求速功,更医目为脏寒生满 
病, 
猛进桂附姜萸,胀甚,腹如抱瓮,脐突口干,溲滴如墨,揣无生理。其兄同来,代为恳治。 
予谓某曰∶尔病由湿热内蕴,致成单胀,复被狠药吃坏,似非草木可疗,吾有妙药,汝勿嫌 
秽可乎?某泣曰∶我今只图愈疾,焉敢嫌秽。令取干鸡矢一升,炒研为末,分作数次,每次 
加大黄一钱,五更清酒煎服,有效再商。某归根据法制就,初服肠鸣便泻数行,腹胀稍舒,再 
服腹软胀宽。又服数日,十愈六七,更用理脾末药而瘳。众以为奇,不知此本内经方法,何 
奇之有。予治此证,每服此法,效者颇多,视禹功神佑诸方,其功相去远矣。 

初集
胡某乃媳感证
属性:胡某乃媳,夏月患感证,延诊时已七日矣。切脉弦数搏指,壮热谵狂,面目都赤,舌黑 
便秘 
,腹痛拒按。诊毕令先取冷水一碗与服,某有难色,予曰∶冷水即是妙药,饮之无伤。盖欲 
观其饮水多寡,察其热势之轻重耳。其姑取水至,虽闻予言,心尚犹豫,勉倾半盅与饮。妇 
恚曰∶何少乃尔。予令尽碗与之,一饮而罄。问曰∶饮此何如。妇曰∶其甘如饴,心地顿快 
,吾日来原欲饮水,奈诸人坚禁不与,致焦烦如此。予曰∶毋忧,今令与汝饮,但勿纵耳。 
因谓某曰∶汝媳病乃极重感证,邪踞阳明,已成胃实。问所服何药,某出前方,乃小柴胡汤 
也。予曰∶杯水能救车薪之火乎?即投白虎泻心,尚是扬汤止沸耳。某曰∶然则当用何方?予 
疏大承气汤与之。某持方不决。邻人曰∶吾妇昔病此,曾服此方得效。于是取药煎服,夜间 
便 
行两次,次早腹痛虽止,他证依然。改用白虎泻心及甘露饮三方出入,石膏用至四两,芩连 
各用数钱,佐以银花金汁驱秽解毒,数日间共计用药数斤,冷水十余碗,始得热退病除。众 
皆服予胆大。予曰∶非胆大也,此等重证,不得不用此重剂耳。 

初集
汪氏妇热病喜饮沸汤
属性:汪氏妇患热病,壮热不退,目赤唇干,舌黑起刺,便闭溲赤,诊脉弦数有力,应用清剂 
无疑 
。试问∶渴乎?曰不甚渴,惟喜饮沸汤数口,稍凉即不欲思。如此热证,当渴饮水,何反嗜 
饮沸汤?若以此一端而从阴治,似乎不可。偶忆律云∶二罪俱犯,以重者论。今脉证均属阳 
热,乌可以喜饮沸汤一事为疑。先与小白汤,病状仿佛,知其药不胜病,乃进大剂白虎汤, 
石膏重用四两,因其胃热上冲,呕恶不食,更加芦根竹茹为引,另取元明粉蜜拌涂舌,以润 
其燥。如此寒凉叠进,阅十四朝,始得热退神清,便通舌润。使拘古法,以喜热从阴而投温 
药,不几抱薪救火乎?孟子云∶尽信书,则不如无书。斯言可证矣。 

初集
蒋某阴暑
属性:蒋某夏月病患发热,口渴,头疼,身痛。医云伤暑,初用香薷饮不应,因其热盛,更加 
青蒿 
连翘。服之益剧,诊脉沉细,望色,舌白面青,身虽热而反近衣,口虽渴而喜热饮,谓曰∶ 
此阴暑证也,非姜附莫治。其家人曰∶病者日来热盛,连服凉剂,尚未见效,且天时酷暑, 
姜附恐未可用。予曰∶夏月伏阴在内,人多畏热贪凉,受寒最易。若云夏月不可服热药,则 
冬月不可服凉药矣。何仲景治冬月伤寒,每用石膏芩连耶。舍时从证,自古有之,乃投附子 
理中汤,一服热退,再服病却。 

初集
汪木工感证舌苔变易之奇
属性:汪木工年二旬余,夏间患感证,初起寒热呕泻,自汗头痛,他医与疏表和中药,呕泻虽 
止,发热不退,汗多口渴,形倦懒言,望色青白不泽,舌苔黑黄而润,诊脉虚细。经云∶脉 
虚身热,得之伤暑。因拟清暑益气汤加减。服药一剂,夜热更甚,谵狂不安,次早复诊,其 
脉更细,凝为阳证阴脉。及视舌苔与昨大异,色紫肉 
碎,凝有血痕,渴嗜冷冻饮料。予思此必内有热邪,蕴伏未透,当舍脉从证,改用白虎汤,加生 
地、丹皮、山栀、黄芩、竹茹、灯心。下午人来请云∶服头煎药后周身汗出,谵狂虽定,神 
呆肢冷,不识何故。予往扪其手足,果冰冷异常,按脉至骨不见,阖目不省人事,知为热厥 
。命再进药,旁议以为体脉如此,怕系阴证,前药恐未合宜。予曰∶此非阴证,乃阳极似阴 
耳。若误投热剂,则殆,否则今晚勿药,明日再看何如。众然之。次日神呆略回,体脉如故 
,视其舌苔,又与昨异,形短而浓,满舌俱起紫泡,大如葡萄,并有青黄黑绿杂色,腻胎罩 
于其上,予甚惊异,辞以不治。其母哀恳拯救。予悯之,揣摩再四,令取紫雪蜜调涂舌,于 
前方内加入犀角、黄连、元参以清热,金

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