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第49部分

598-简明医彀-第49部分

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外科总论
属性:经曰∶膏粱之变,足生大疔,受如持虚。膏粱浓味,热毒内积,其变多生大疽。其受毒部分 
,则毒从虚处受之,大疔、大疽也,以其根深在内也。又曰∶荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。 
夫疮疡之证,初成之时,当察经之传变,病之表里,人之虚实,受之浅深而攻补之。如肿病热渴 
,大便闭结,邪在里也,疏通之。肿 赤痛,寒热头疼,邪在表也,发散之。 肿痛甚者,邪在 
经络也,和解之。微肿微痛而不作脓者,气血虚也,补托之。漫肿不痛,或不作脓,或脓成不溃 
者,气血虚甚也,峻补之。色黯而微觉肿痛,或脓成不出,或腐肉不溃者,阳气虚寒也,温补之 
。若泥于未溃,而概用败毒之药,复损脾胃,不惟肿者亦不能成脓,而溃者也难收敛。七恶之候 
蜂起,多致不救,此其大略而已。 

卷之八
论阴阳
属性:痈疽之证有二十余种,最切要者,分别阴阳是也。发于阳者,属六腑,为表为火为实;发于 
阴者,属五脏,为里为郁为虚。故阳发则大而高起,皮薄色赤,发有椒眼数十,轻按即痛,形大 
而浅为痈。故阴发则平而内作,皮浓色淡,肿硬不起,状如顽肤,重按隐木而痛,形小而深为疽 
。又有阳中之阴,似 
热非热,虽肿而实虚。若赤而不躁,虽痛而无脓,即浮而复隐,外盛而内腐;其人多肥,肉紧而 
内虚。有阴中之阳,似冷非冷,不肿而实,赤微而躁,有脓而痛,形虽不盛,而内实烦闷,其人 
多瘦,肉缓而内实。有阳变为阴者,病发于阳而极热,则当顺气匀血。因有赤肿发热,便闭躁渴 
之热证,脉洪数而实,虽严冬,惟当暂用苦寒之药以泻热毒。如过用寒凉,或误草药性冷,则气 
滞血凝而危,急用温热药,使气行血和,乃可成脓。有阴变为阳者,病发于阴而极冷,则当内用 
平补,兼以宣气滋血助阳,健脾进食。或不肿不赤,皮寒肢冷,泻利肠鸣,饮食不入,不时呕逆 
等冷证,脉微弱而迟,虽盛暑,亦当暂用辛温之药以助阳气。倘又误凉药,急用大热之剂回阳, 
不回者死。盖阳者,气也;阴者,血也。阴不足,阳有余。血涩气滞,荣卫不行,而邪热相搏则 
患成。数日后渐宜温和气血,使阳动而阴随,气运而血行,则出脓而收敛。若专于清凉,气血凝 
结则血死,血死则肌死而毙矣。 

卷之八
论虚实
属性:寒热作痛,皮肤壮热,口渴烦躁,饮食如常,大便秘硬,小便赤涩,脓出稠粘,脓尽收敛, 
为实证易治。气血虚弱者,塌而不起,虽肿不赤而软慢,肌寒肢冷,自汗色脱,食少懒言,小便 
自利,大便滑泄,不起不腐,脓少而清,极难收敛。切忌攻伐,专宜温补,此虚寒证难治。小按 
即痛者,脓浅为实;重按乃痛者,脓深为虚。按之不复起者无脓,乃清水也。按之即复者,有脓 
也。脓出反痛者,虚也,宜补。有脓多者,亦气血虚而不能禁固也。有肿高而软者,此膀胱经络 
从背起也。岂可概以为热而用凉药? 
溃后脉涩迟缓者易愈,细而沉、时直者里虚。若痛尚未痊,脉洪滑粗散者难治,以正虚邪实也。 
发热而渴,脉虚而大,乃真气虚、邪气盛,不治。凡肿坚硬而无光泽,皮浓疮头如粟,脉洪大, 
按之涩,此精气已绝,不治。如未穿破,毒攻脏腑,一毫热药不可用;若已破溃,脏腑既伤,饮 
食少进,一毫冷药不可用。此亦言其常也,变者又宜斟酌。如毒成脓管寸长深满,脓血胶粘易治 
,臭秽清水,血败气衰,阳绝阴盛不治。 

卷之八
论感受
属性:夫人之一身,本于五脏,五脏皆本于胃气。邪气郁于胃中,胃气盛而体实,则邪气相搏而流 
注于经络。涩于所滞,血脉会聚,结而为痈。胃气弱而体虚,则邪气盛而宿于经络,阻于所行, 
血脉凝留,结而为疽。故曰∶外如粟,内如 ;外如钱,内着拳。虽因荣卫不调,经络凝滞,致病 
之由,非止于此。究其源有五∶一、天行时气。二、七情气郁。三、体虚外感。四、蕴热搏于风 
冷。五、食膏粱浓味,腥膻热毒。又云∶一、天行。二、疲弱气滞。三、怒气。四、肾经虚,五 
、服法酒,服丹药,食炙爆物,及大怒郁愤,尽力房劳,精虚气耗。皆能致发背、搭手、脑疽、 
大疔、悬痈、脚发、乳痈诸般肿毒之证。 

卷之八
论治法
属性:经曰∶汗之则疮已,所谓疏泄荣卫之邪,此大法也。故初感脉浮数, 肿赤痛,加减败毒散 
发散之。脉沉实,烦热躁渴,肿硬痛深,大便秘,邪在里,宜下之,黄连汤之类疏通之,仙方活 
命饮。外无 肿,内无便秘,邪在经络也,宜调和荣卫,托里养荣汤、白芷升麻汤。肿高 痛, 
脉浮,宜托里药治,内托复煎散。大痛或不痛, 肿不作脓者,邪气凝结也,宜解散之,内服仙 
方活命饮。烦躁饮冷, 痛脉数者,邪在上也,宜清利之,清凉饮、金银花散。恶疮久而不溃, 
气实兼寒邪也,宜宣而补之,十宣散也。如发热汗多,大渴、便闭、谵语者,结阳证也,宜下之 
,黄连内疏汤、破棺丹是也。不作脓而不溃者,虚也,大补之,补中益气或十全大补汤。肿痛饮 
冷,发热睡语者,火也,宜清降之,清心汤(即防风通圣散加黄连。)不作脓,或不溃及不敛, 
阳气虚也,托补之,托里消毒散。微肿微痛不作脓,及漫肿不痛,脓成不溃,俱宜大补;色黯加 
助阳药,亦宜补之。有阴证而又误凉药,急宜大热药回阳,姜附汤、三建汤之类。首先宜服乳香 
、绿豆粉、救心护膜。初病作呕,毒攻心胞络,救其心神安宁。虽有重病不死,世有轻病反死者 
,因透膜而元气泄也,故救心护膜为第一义。如按之上下不热不软,都牵强者,尚未有脓,急消 
之;凡按之软,实有脓而不溃,宜急破之,不然则内溃日久,难于收敛。若未有脓,切不可针破 
。 

卷之八
五善七恶
属性:动息自宁,饮食知味一;大小便调二;脓溃肿消水鲜不臭三;神彩精明,语声清亮四;体气 
和平五善也。大渴发热,泄泻或闭一(黄 竹叶汤。气血俱虚,八珍汤加黄 、麦冬、五味、山 
药。或八味丸方, 咀煎服。)脓血既泄,肿痛尤甚,脓色败臭二(人参黄 汤,或十全大补汤 
加麦冬、五味。)目视不正,黑睛紧小,白睛青赤,瞳子上视三(六味丸加山栀、麦冬、五味。 
如未效,八珍汤加山栀、麦冬、五味子。)喘粗短气,恍惚嗜卧四(六君子加姜、枣。如未效, 
补中益气汤加山药、山萸、五味、赤茯苓。十全大补汤加山药、山萸、五味之类。) 肩背不便 
,四肢沉重五(补中益气加山萸、山药、五味。如未效,十全大补加山萸、山药、五味子。)不 
能服药,饮食不下,舌不知味六(六君子加木香、砂仁。如未效,加附子。)声嘶色败,唇鼻青 
赤,面目四肢浮肿,七恶也(补中益气加姜,枣。未效,六君子加炮姜。甚者加附子,或十全加 
附子,炮姜。)若腹痛泄泻,咳逆昏溃,救里温中汤。后用六君子加附子、姜、桂。若溃后寒热 
作渴,怔忡惊悸,寤寐不宁,牙关紧急,自汗、脉洪大,按之如无。或身热恶衣,欲投于水,或 
浓衣仍寒,或手足逆冷,腰背反张,颈项劲强,急用参、苓、归、术、附子救之。五善见三则吉 
,七恶见四则危。实证见恶候可治,虚证见恶候不可治。 

卷之八
内消
属性:经曰∶汗之则疮已。又曰∶发表不远热。故疮疡初感,必以消散为最胜。内服发汗之剂,外 
用蒜灸之法,靡不奏功。惟当审经络处所,形脉虚实,深浅大小,而兼引经之药。如脑、背、腰 
、项、臀、 、 
皆太阳经,宜黄连、羌活。脊背连胁处,为近少阳,宜败毒散。形实脉实者,宜漏芦汤、五利大 
黄汤等疏利之。气虚,参、 为主;血虚,参、归为主。佐以消毒,加以引经,而行补泻。惟少 
阳一经,与气血虚同法治。凡栝蒌、射干、山甲、蟾酥、连翘、地丁、牛蒡子、金银花、木鳖之 
类,皆内消之药。 

卷之八
托里
属性:凡痈疽血气虚者,则邪气入深而散漫不能突起,亦难溃脓。或溃后脓少,或脓清稀,或坚硬 
不软,或根脚虽红而脓不开大者,皆气血两虚。必用内托,以补药为君,活血驱邪为臣,辛香行 
滞为佐,加温药以御虚寒。亦有一、二日便觉,脉沉细而烦闷,脏腑弱而皮寒,恍惚不宁。外证 
深沉者,即当用托里诸方采择,兼温热之剂从治之。 

卷之八
脓蚀
属性:疮疡穿破,脓血溃出,则重者亦觉轻可,甚不得已乃用刀针。若势缓证轻,以药饵破之。后 
有替针丸之类,皆可用以咬头出脓。 

卷之八
定痛
属性:经曰∶诸痛痒疮疡,皆属心火。后有止痛诸方。痛甚者,必宜苦寒药为主。虚弱者,补中益 
气汤加 
苦寒药,量轻重用。血热者,四物汤加牛蒡、黄芩、连翘、在下加黄柏。肥人加羌、防、荆、芷 
。大便秘加大黄。诸药中兼乳香、没药,痛可定矣。 

卷之八
恶肉
属性:去恶肉者,腐肉也,必宜去之,推陈致新。壮人自去,老弱必取之,不去则腐烂筋膜,结成 
多骨。有致大溃而死者,用大补气血药收敛;或可用手法去之;或用雄黄,轻粉敷之。蠹肉努出 
,或用远志末,酒调涂之。又法∶息肉突出,乌头半两,醋三碗,浸三周时洗之,日夜三、四次 
。诸疮 肉如蛇,突出数寸,硫黄末敷之即落。宿脓溃久,蠹肉不腐,亦用硫黄、轻粉敷之。四 
围仍有肿 处,用毫针烧赤刺之约一米深,红肿即缩。 

卷之八
生肌
属性:溃后收敛迟速,在气血之盛衰也。然龙、竭、乳、没、赤石脂( )、寒水石、象皮、水银、轻 
粉之类,虽可收敛,必宜内服参、 、当归、白术、白芷之类以助之。如色赤血热不收,四物加 
山栀、连翘。色白,宜补托。或溃后而根脚赤晕,反开展不收,宜大补十宣散去朴、桂,倍参、 
、当归,加金银花、白芷、连翘、犀角、栝蒌根。夏秋加三黄、羌活。破后不溃,疮口坚硬者 
风也。蠹肉不腐者,雄黄、轻粉研匀敷之。如痈疽腐烂及诸疮毒,滑石一两、雄黄五钱,研细。 
先洗净,敷上,外以绵纸盖覆。未收, 
再用生肌散之类。 

卷之八
避忌
属性:患诸毒者,宜慎风寒,谨口腹,适起居,减言动。药饵精洁,饮食以时,虽小愈,尤宜绝戒 
房室。犯之必不合口,存细孔如簪脚,津津水出而成漏,累月经年不收,多变小便涩数,消渴、消 
中等证。致津液枯涸,肌肉瘦削诸患而死,可不慎欤!又有发背之证,腥秽尤其,常有小蜈蚣潜 
入则大病大溃,必至于死。切宜置卧榻于室之中,榻下缚雄鸡数只,得免此害。凡血气闻香则行 
,得臭则逆,且香气入脾,而醒脾进食。患人卧处宜香气,忌秽气。 

卷之八
食肉
属性:经曰∶膏粱之变,足生大疔。此言富贵人也。日食浓味以助其阳,不能走空窍以行阳道,反 
行阴道,则脾土湿气大胜;子能令母实,则心火大炽。火土既盛,肾水亏伤,湿热上行,必出于 
太阳膀胱之经,为脑疽。为发背等诸最重之证。故患时不宜再食浓味,以助宿积之蕴热也。若贫 
家则不然,无过气郁而成。盖诸 补阴,诸肉补阳。素不得 肉之养,再泥以诸毒戒肉,何所赖 
以补益乎?故不可一途而论也。 
(一贫士患发背,无力买人参补药,日食肉馄饨而愈。) 

卷之八
作渴
属性:(附∶预防) 
疮疡之证,必因膏粱浓味,或恚怒郁结,致毒火蕴蓄。渐觉心烦躁热,口作大渴,引饮不休 
,食已即饥,乃欲发痈疽之候。当急服清火解毒之药而预防之,可免斯患。如患后因脓水泄其津 
液,亦至口渴不已,无问初重,溃后作渴,竹叶黄 汤;脉数无力,口干,补中益气汤;便秘, 
清凉饮;尺脉洪大,按之无力,用加减八味丸。若口燥舌黄,渴欲饮水,此丸尤妙。渴与口干不 
同,若用丹药镇坠,祸不旋踵。惟截嫩桑枝同五味子煎汤饮,可以救阳水。 

卷之八
灸法
属性:(隔蒜灸、豆豉饼灸、净土灸) 
疮疡用灸,有回生之功。一切痈毒发背初起,赤热肿痛,可拔引郁结滞气,及攻散沉凝留血 
,必能取效。老弱元气虚寒者,不灸必至败亡。先以湿纸覆其上,立视纸先干处,即痈头也。取 
蒜炙,独蒜犹佳。切片如三文钱浓,安疮头上,用大艾炷灸之,三壮换蒜。痛者灸至不痛,不痛 
灸至痛。一、二日,十灸十愈;二、四

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