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第253部分

617-古今医统大全-第253部分

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药调养之。今用不换金正气散,悉是温散泻卫之药,欲以一两人参,收拾十四两之泻 
卫药可乎?若用于肿疡时感寒邪者,犹或庶几。彼气虚者、因怒者、脾气不正者,此方能 
兼治乎?抑不知其用于肿疡耶?溃疡耶? 

卷之八十外科理例上
内托
属性:凡疽疾咽喉口舌生疮,《精要》归罪不得内托,以致热毒冲心,云∶一贵人病此,与 
琥珀犀角膏,一日而安。丹溪云∶肿疡用之,为近理,若溃疡后用之升散,宁不助邪致虚 
以速其死也?后有犀角散,以大黄佐黄 ,用黄 则知为虚矣,用大黄又似疑其有实热。 
夫疮既溃而体虚,纵有旧热,将自渐因脓血而消,何必以冷药利动脏腑?若在秋冬,何异 
刀剑? 

卷之八十外科理例上
内托
属性:东垣曰∶疮疡食肉,乃自弃也。疮疡乃荣气而作,今反补之,自弃何异?虽药治不 
能愈也。《精要》曰∶羊、鸡、牛、鹅、鱼、面、煎、爆、炒、炙等味,犯之必发热,用栀 
子黄芩汤最效。 
丹溪曰∶栀、芩、苦参、犀角佐辅人参,固可解食毒之热,若寒月与虚人,宁无 
加减乎?经曰∶膏粱之变,足生大疔。此言痈疽之因也。禁戒浓味,恐其引起宿火之热, 
此诚富贵豢养口腹者所当谨。若素贫者大 
不然矣。尝治一人背痈,住尺穴,深而黑,家贫得此,急作参 归术膏,多肉馄饨与之 
而安,多肉馄饨补气之有益者也。 

卷之八十外科理例上
内托
属性:《精要》曰∶凡血气闻香则行,闻臭则逆,饮食调,令香美,益脾土,养真气。疮疡 
或为秽气所触,可用香药薰之。 
丹溪曰∶甘而淡者可养脾土,若香美者,但能助火,故经以热伤脾、寒伤气为戒。 
今曰益脾养气,施之肿腐,似有畅达之益,溃疡后用香美,恐有发湿热损真阴之患。 

卷之八十外科理例上
内托
属性:夫痈疽疮疡,皆由气血壅滞而生,当推虚实表里而早治之。可以内消,此内托里 
之意也。若毒瓦斯已结者,勿泥此内消之法,当辨脓之有无浅深,急酌量刺之,缓则穿通 
脏腑,腐烂筋骨,可不慎哉?若脉紧数为脓未成,紧去但数为脓已成。以手按之,热者 
有脓,不热无脓,按之热硬,未有脓,按之半软半硬,已有脓,大软方是脓成。若大, 
按之痛者,脓深,按之不甚痛者,脓未成。按之则复痛者为有脓,不复痛者无脓。薄皮 
刹起者脓浅,皮色不变、不高阜者脓深。浅者宜砭,深者宜针。手足指梢及乳上,宜脓 
大软方开口。麻豆后肢节有痈,稍觉有脓,便用决破,迟则成挛曲之疾。 

卷之八十外科理例上
内托
属性:凡痈疽脓成,十死一生,故圣人弗使已成。已成脓血,砭石锋针取之也。但病者多喜 
内消,而医者即用十宣散、败毒散、流气饮之类,殊不知十宣散虽有参 ,然防风、白芷、 
浓朴、桔梗皆足以托气,况不分经络时 
令,气血多少,安可概用?败毒散乃表散也,虽有表证,不过一二服,况非表证,宁 
用之乎?流气饮乃行气散血之药,服之过度,则气血虚耗,何以为脓?此三药不可轻 
用明矣。若脓既成,昧者待其自穿,殊不知少壮充实者,或能自破,若老弱之人,又有 
攻发太过,不行针刺,脓毒乘虚内攻,穿肠腐膜,鲜不误事。 
一妇乳痈脓成,及时针刺,不月而愈。 
一人腿痈脓成,畏针几殆,后为针之,大补三月而平。 
一人腿痈,脉证俱弱,治以托里,得脓,不急针,延久方溃,后脓水开泄不敛而毙。 

卷之八十外科理例上
内托
属性:恶肉者,腐肉者也。痈疽溃后,腐肉凝滞,必须去之,推陈致新之意。若壮者,筋骨 
强盛,气血充溢,真能胜邪,或自去或自平,不能为害。若年高及怯弱之人,血津少,肌肉 
涩,设或留而不去,则有腐烂筋肉之患。恶肉取之及时,新肉早生,得以全愈。若去之 
稍迟,或致不救,若取之失多大溃而死。尝见腐肉既去,虽少壮者,不补其气血,亦不能 
收敛,若怯弱者,不取恶肉,不补气血,未见其能生者也。 
腐肉可用手法去之,或用雄黄、轻粉敷之,蠹肉努出,用远志末酒调涂之。又法∶息 
肉突出,乌头半两,苦酒三升,浸渍三日,洗之,日夜三四次。诸疮努肉如蛇突出数寸,硫 
黄末敷之即缩。脓溃后蠹肉不腐,亦用硫黄轻粉敷之。四围仍有肿 处,用毫针烧赤刺之 
约一米深,红肿则缩。 

卷之八十外科理例上
内托
属性:追蚀脓法,使毒瓦斯外泄而不内攻,恶肉易去好肉易生也。若 其疮血出不止者,未可 ,但掺追蚀药于疮上,侍其熟,可 方 。若 痛应心者,亦不可 。误触其痛, 肿 
必倍常,必生变证。 
若疮疡脓成未破者,于上薄皮剥起者,当用破头代针之药安其上,以膏贴之。脓 
出之后,用收脓化毒药。若脓血未尽,便用生肌,务欲早愈,则毒瓦斯未尽必再发。 

卷之八十外科理例上
内托
属性:肌肉,脾之所主也,溃后收敛迟速者,乃气血盛衰使然。世人但知生肌用龙、竭,止 
痛用乳、没,予谓不然。生肌之法,当先理脾胃,助气血为主,则肌肉自生,岂假龙、 
竭之属?设若脓毒未尽就用生肌,反增溃烂,壮者轻者不过复溃或迟敛而已,怯者重者 
必致内攻,或溃而不敛者亦多矣。止痛之法,热者清之,寒者温之,实者泻之,虚者补 
之;脓郁者开之,恶肉侵蚀者去之。如是则痛自止,岂特乳、没之属哉? 
疮痛不可忍者,苦寒药可施于资禀浓者,若素禀薄者,宜补中益气汤加苦寒药。 
血热者,四物汤加黄芩、鼠粘子、连翘,在下加黄柏。若肥人湿热疮痛者,羌活、防风、 
荆芥、白芷,取其风能胜湿也。 
每见疮作,先发为肿,血气郁积,蒸肉为脓,故痛多在疮始作时。脓溃之后,肿退 
肌宽,痛必渐减。若反痛者,虚也,宜参 之属补之。亦有秽气所属者,宜和解之,乳香、 
芍药之属。亦有风寒所逼,宜羌活、肉桂之属,以温散之。 
一人发背,毒瓦斯未尽,早用生肌,竟复溃烂,治以解毒药而愈。 
一人腿肿,因寒作痛,与乳香定痛丸而愈。 
一妇时毒,因热作痛,与防风通圣散而愈。 
一人已溃,因虚作痛,与益气养荣汤而愈。 
一人痈肿,因实作痛,与黄连内疏汤而愈。 

卷之八十外科理例上
内托
属性:诸疮久患成 ,常有脓水不绝,其脓不臭,内无歹肉,须先服参 归术大剂,托里 
为主,或服以丸,尤宜 
用附子浸透,切作片,浓二三分,于疮上着艾灸之,仍服前托里之药,隔三日再灸,不五 
七次,肌肉自长满矣。又有脓水恶物渐溃根深者,用面、硫黄、大蒜三物一处捣烂,看疮 
大小,捻作饼子,浓三分,安疮上,用艾炷炙二十一壮,每壮一易。后隔四五日,方 
用翠霞锭子并信效锭子护用 入疮内,歹肉尽去,好肉长平,然贴收敛之药,内服应 
病之剂,调理瘥。 
罗谦甫云∶一人病头目赤肿,耳前热甚,疼痛不可忍,发热恶寒,牙关紧急,涕唾稠 
粘,饮食难下,不得安卧,一疡医于坚硬上砭之,数四五百余针,肿赤不减,其痛益甚, 
不知所由,诊其脉浮紧,按之洪缓,此寒覆皮毛,郁遏经络,热不得升,聚而赤肿。经云∶ 
天寒地冻则水冰,人气在中,皮肤致密,腠理闭塞,汗不出,血气强,内坚满。当是之时, 
而善行水者不能往水,善穿地者不能凿冻,善用针者亦不能取四厥,必待天温,冰释 
冻解,而水可行,地可穿,人脉亦由是也。又云∶冬月闭藏,水冰地坼,故用药而多针 
石也。宜以苦温之剂温经散寒致胜理,少苦发之,少辛散之也。麻黄,苦温发之者也,防 
风,辛温散之者也,升麻苦辛,葛根、甘草解肌出汗,专治阳明经中之邪,故以为臣。血 
流而不行则痛,少加白芷辛温,当归以和血散滞;湿热则肿,以苍术苦甘,能泄皮肤腠理 
之湿热,人参、甘草甘温,白芍药酸寒,调中益气使补其里也,故以为佐。如法煎服,薄衣 
覆其首,浓被覆其身,卧暖则经血温,腠理开,寒乃散,阳气升,而其肿减去八九。再服, 
去麻黄、防风,加连翘、鼠粘子而痛悉去。经云∶汗之则疮已,信哉。 

卷之八十外科理例上
内托
属性:骨附乃流注之败证也,如用凉药,则内伤其脾,外冰其血。脾主肌肉,脾气受伤, 
饮食必减,肌肉不生。血为脉络,血既受冰,则血气不旺而愈滞。宜用理脾,脾健则肉自 
生,血气自营运矣。 
又曰∶白虎飞尸,留连周期,或展转数岁,冷毒朽骨出尽自愈,若附骨腐者 
可痊,正骨腐者则终为废疾矣。又有毒自手足,或头面肿起,或兼疼痛,上至颈项,骨节 
去处,如 疡贯珠,此风湿流气之证也,宜加减小续命、独活寄生汤主之。有两膝肿 
痛起,或至遍身骨节疼痛者,此风湿痹,又名历节风,宜附子八物汤。 

卷之八十外科理例上
内托
属性:气血充实,经络通畅决无患此。若气血素亏,七情所伤,经络郁滞,或腠理不密,六 
淫外侵,隧道壅塞。医者须当察其所由,辨其虚实,庶不误人。 

卷之八十外科理例上
内托
属性:发背、脑疽、脱疽,肿痛赤色,水衰火旺之色,尚可治。若黑或紫,火极似水之象 
也,乃肾水已竭,精气已涸,决不治。 
凡肿不高,色不赤,不 痛,脉无力,不饮食,肿不溃,腐不烂,脓水青或多而 
不止,肌肉不生,属元气虚也,皆难治,宜峻补之。或脓血既泄,肿痛尤甚,脓水败臭, 
烦躁时嗽,腹痛渴甚,泄利无度,小便如淋,乃恶证也,皆不治。肿疡一日至四五日,未 
成脓而痛者,宜灸至不痛,灸而不痛或麻木者,明灸之。 
凡疮疡发热而痛者,发于阳也,可治。脉不数,不热不痛者,发于阴也,难治。不 
痛者最恶,不可视为常疾。此证不可不痛,不可太痛,烦闷者,不治。 

卷之八十外科理例上
内托
属性:经云∶身半以上肿,天之气也,身半以下肿,地之气也。乃邪客心肺之间,上攻头目 
而为肿,此感四时不 
正之气也,与膏粱积热之证不同。硝黄之剂,非大便秘实不可用,若不审其因,及辨其 
虚实表里,概用攻之,必致有误。尝见饥馑之时, 荛之人多患之,乃是胃气有损, 
邪气从之,不可不察。常治邪在表者,用葛根牛蒡子汤,人参败毒散,或普济消毒饮子。 
邪在里者,五利大黄汤、栀子仁汤。表里俱不解者,防风通圣散。表里俱解而肿不退者, 
犀角升麻汤。肿甚者,砭患处出恶血,以泄其毒,十日外自愈,若嚏出脓血即愈。欲其作 
脓者,用托里消毒散。欲其收敛者,用托里散,此法最为稳当。五七日咽喉闭塞,言 
语不出,头面不肿,食不知味者,不治。时毒者,为回邪之毒瓦斯感于人也,其候发于鼻、 
面、耳、项、咽喉,赤肿无头,或结核有根,令人憎寒发热,头痛或肢体痛,恍惚不宁, 
咽喉闭塞。人不识者,将为伤寒,便服解药,一二日肿气益增,方悟,始求疡医。原夫此 
疾,古无方论,世俗通为丹瘤。病家恶言时毒,切恐传染。考之经曰∶人身忽然变 
赤,状如涂丹,谓之丹毒,此风热恶毒所为,与时毒特不同耳。盖时毒初状如伤寒,五七日 
间,乃能杀人,治者宜精辨之。先论脉,滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩皆其候。盖浮 
数者,邪在表也;沉涩者,邪气深也。气实之人,急服化毒丹以攻之。热实不利,大黄汤下 
之。有表证者,解毒升麻汤以发之。年高气 者,五香连翘汤生之。又于鼻内搐通气散, 
取十余嚏作效,若搐药不嚏者,不可治;如嚏出脓者,治之必愈,左右之人, 
每日用嚏药搐之,必不传染。其病患亦每日用嚏药三五次,以泄热毒,此治时毒之良法 
也。经三四日不解者,不可大下,尤宜和之,犀角连翘散之类,至七八日大小便通利,头 
面肿起高赤者,可服托里散、黄 散,宜针镰出血,泄其毒瓦斯,十日外不治自愈也。此病 
若五日已前,精神昏乱,咽喉闭塞,语声不出,头面不肿,食不知味者,必死。殊不知病 
有阴有阳,有可汗有可下,有微甚有逆从,不可不审也。 
里实而不利者,下之。 
表实而不散者,解之。 
表里俱实而不解者,解表攻里。 
表里俱解而不消者,和之。 
肿甚 痛者,砭去恶血,更用消毒之剂。 
不作脓或不溃者,托之。 
饥年普患者,不宜用峻利,当审治之。 
一人头面肿痛,服硝黄败毒之剂,愈甚,诊之脉浮数,邪在表尚未解,用

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