120-伤寒恒论-第18部分
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【闡釋】本條是三陽合病，但以太陽和陽明證最重，所以稱做陽明中風。
重點在於陽明，邪熱在經，禁用下法，否則引邪深入。仲景未出方治，鄭氏說：總宜照三陽並病法治之可也。筆者認為三陽經症同見，即以三陽之方治之，一舉祛邪外出，桂麻各半湯加柴、葛、苓、夏主之。
十七、陽明病，茫《o，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，（而）反惡熱，身重。若發汗則（燥）〔躁〕，心懀鼞｜①，反譫語；若加溫針，必休惕②，煩〔躁〕不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動隔，心中懊憹③，舌上苔者④，（宜）梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若茫“l熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。原文221、222、223
①懀鼞｜：煩亂貌。
②休惕：恐懼貌。
③懊憹：煩悶不舒。
④舌上苔者：是舌上有黃白薄膩的苔垢。
鄭論：論陽明證，而揭出數端，學者當細體求，探其病情，相機施治。但身重二字有铡厥巧磔p，與陽明證方符，若是身重，則又屬少陰也，與此不合，原文變換太冗，俱宜按病治去，不可固執。
【闡釋】此條亦三陽並病也。然冠以陽明病者，以其中陽明病居多也。茫《o，表邪未罷，太陽也；咽燥口苦者，少陽也；發熱汗出，不惡寒，反惡熱，腹滿而喘者，陽明也。若汗、下、燒針，俱不可用。如铡弥桶l生原文所說病變。這些病變都是由於裏熱加劇，則當用梔豉湯治之。若前證外，更加渴欲飲水，口乾舌燥者為陽明經氣之燥熱，則用白虎加人參湯以解熱生津。若渴欲飲水，小便不利者，是陽明飲熱並盛，津液不得下通，豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱也。故鄭氏曰：“原文變換太冗，俱宜按病治去。”是教人細心體求，不可粗心大意。
豬苓湯方（校補）
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，迹⒛z烊消，溫服七合，日三服。
【方解及其應用範圍】本方滋燥利水，豬苓、澤瀉都能利小便以瀉腎與膀胱之濕；茯苓利小便以滲脾肺之濕；滑石利福篃幔话⒛z育陰潤燥去煩渴。治療陰液不足，發熱水氣不利的疾患，有很好療效。近代推廣本方以治膀胱炎、尿道炎、血尿、淋病等，以其利尿作用來治療上述諸病有顯效。
十八、太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，眩龕汉粐I，但心下痞者，此以醫下之也。（若）〔如〕其不病人不惡寒（但）〔而〕渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞭，不更衣十日，無所苦也。
渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。原文244
鄭論：據茫蟛∏椋颂柦涀C，本桂枝湯法，非可下之法，若未下而見不惡寒，獨發熱而渴，此陽明的候，乃白虎湯法。至小便數，大便鞭，不更衣，十餘日無所苦，雖在胃腑，其邪未實，故不言下。所雲渴欲飲水，亦非五苓的候，當是小便短數而渴，方是五苓的候，學者須知。
【闡釋】本條整個內容都是辨證，可分為四節，自“太陽病”至“此以醫下之也”為第一節，此表證與裏證之辨；自“如其不下者”至“此轉屬陽明也”為第二節，此铡鲁善εc未铡滦皞麝柮髦妫蛔浴靶”銛嫡摺敝痢盁o所苦也”為第三節，此承氣證與脾約證之辨；自“渴欲飲水”至“五苓散”為第四節，此胃燥口渴與停水口渴之辨。總之治病必求其本，必須審證精確，才能施治無铡�
十九、陽明病，茫《o者，（自）必潮熱①，發作有時；但浮者，必盜汗出②。原文201
①潮熱：有定時的發熱，有如潮汛一樣。
②盜汗：睡眠中出汗，猶盜僦鰶＇于夜間，故名盜汗。
鄭論：按茫【o，乃風寒之征，陽明之茫瑧婇L、大、洪、實，乃為的候。此言浮緊，自必潮熱，但浮者，必盜汗出，是亦懀｝而定病，未必盡當。潮熱，亦必審其虛實，盜汗，亦必究其源委，若執茫裕址钦ā�
【闡釋】茫【o、發熱、惡寒，是太陽病。若陽明病茫【o而見潮熱，是熱蒸於外，邪實於裏，故潮熱發作有時；茫《痪o，此為熱越在外，盜汗乃出。故鄭氏說：＂懀｝而定病，未必盡當。”故臨床詳嗌希仨毭｝證合參，不能輕率。
二十、陽明中風，茫腋〈蠖虤猓苟紳M①，茫录靶耐矗冒粗畾獠煌á冢菐郑坏煤梗扰P，一身及（面）目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦③，耳前後模В讨〔睿獠唤猓∵^十日，茫m浮者，與小柴胡湯。茫。瑹o餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。原文231、232
鄭論：稱陽明中風，是邪已確在陽明，至所現病情茫螅瑢嶊柮鞫嫔訇枴⑻杻山浿C，三陽病勢彌漫已極，理應照三陽並病法治之。至所主柴胡、麻黃二方，皆是相機而行之法。
①腹都滿：作腹部滿解。
②久按之氣不通：言不按氣已短，若久按之氣愈不通，蓋言其邪氣充斥也。
③噦（yuě月，上三聲）：嘔吐。
【闡釋】此節稱陽明中風，而兼及太陽少陽之證也。而曰陽明者，以陽明症居多。本節證情比較眩s，不論是辨證或治療，都存在著一定的困難，必須針對著病情的趨勢而因勢利導，故先刺足陽明三裏穴，宣洩經絡椋d之熱。原文“刺之小差，外不解”，是知針刺後裏熱已解。至所主小柴胡湯、麻黃湯，杖玎嵤纤f：“皆是向機而行之法也”。又原文中有“耳前後模А奔础秲冉洝匪^發頤。
俗所謂痄腮也，鄉間稱寸耳寒，西醫稱流行性腮腺炎。此病小兒患者很多，筆者常用麻桂各半湯治之，一、二劑即愈。
二十一、陽明病，茫t④，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉⑤。雖下之，腹滿如故，所以然者，茫t故也。原文195
④茫t：即茫鴦拥寐�
⑤穀癉（dàn淡）：指食不消化症。
鄭論：此論而推其所以然之故，曰茫t。遲則為寒，寒甚即不消穀，理之常也。本非熱結可下之證，即下之，而脹仍如故，是下之更失宜，欲作穀癉，亦陰黃之屬也。小便難者，亦中宮轉輸失職之所致，學者當于遲字處理會可也。
【闡釋】下之腹滿如故，此不當下也。茫t則寒，陽明虛寒，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之候。法當先行溫中，如理中湯、甘草乾薑湯，然後少與眨赋袣猓⒑臀笟饪梢病９劝D，水穀之濕，蒸發而身黃也，亦即陰黃證，可用附子理中湯加茵陳治之。此條亦見於《金匱》黃癉病篇。
二十二、陽明病，若中寒（而）〔者〕，不能食，小便不利，手足濈然汗出①，此欲作固瘕②，必大便初鞭後溏；所以然者，以胃中冷③，水穀不別故也④。原文191
①濈（jǐ及）然：汗出貌，濈，本義為水外流。
②固瘕（jiǎ甲）：是一種寒氣結積的病證，其特徵為大便先鞕後溏。腹中結塊謂之瘕。
③胃中冷：指胃陽不足，消化機能失職的意思。
④水穀不別：水濕停滯，不能從小便而去，而與穀物相混。
鄭論：按中寒故不能食，不食則中宮氣衰，轉輸失職，故小便不利。手足自汗者，脾主四肢，不能收束脾中血液也，（具）〔其〕所以然之故，曰胃冷，其所現一切，俱胃冷所致，毋庸別議。至於固瘕者，蓋溏泄久而不止之謂也。
【闡釋】本條是胃陽不足，眩泻暗年柮髦泻C。不能食、手足汗出、大便初鞭後溏等，俱胃冷所致。法當扶脾胃之陽，陽旺則諸症自愈。筆者認為可選用理中湯加砂仁治之。
二十三、陽明病，初欲食，小便反不利，大便自眨淙斯枪澨郏怍馊缬袩釥睿偃话l狂⑤，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣⑥，與汗共並，茫o則愈。原文192
⑤奄然：忽然。
⑥穀氣：即水穀的精氣，在這裏可作正氣解。
鄭論：其所稱陽明病，初欲食者，是胃中尚有權也。胃中有權，轉輸自不失職，何以小便反不利？不利者，是病在膀胱，而不在胃也。觀胃與大腸相為表裏，胃氣尚健，故見大便自眨枪澨郏馊蝗鐭釥钫撸菤鈾C鼓動，邪從骨節而出，翕然如狂，濈然汗出，是邪從汗出而解也。書雲：“戰汗而解，狂汗而解”，即此。其中全賴水穀之氣勝，而邪並水穀之氣而出。茫o者，言氣機盛。非指邪盛也。
【闡釋】此承前條，而論陽明中風證也。骨節疼，翕翕如有熱狀，皆是表證，而裏熱未成，所以始終病從表解，一汗而愈。鄭氏所論極是，筆者從之。
二十四、陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦，原文194
鄭論：經雲：胃熱則能消穀。此雲不能食，明是胃寒不能消穀也。即或有挾熱情形，當于溫中藥內，稍加一二苦寒，則得眨浦睢Ｈ魧ｌ豆幔粶刂校M非雪地加霜，能不致噦乎？
【闡釋】陽明病不能食，既有屬於實熱的，也有屬於虛寒的。此條之不能食，實由陽明胃腑虛冷，若铡テ錈幔瑒t病呃逆，必犯虛虛之禍。這時的救逆，原文中未出方法，可用附子理中湯加吳茱萸，以祛寒降逆而止呃逆。
二十五、茫《t，表熱裏寒，下利清穀〔者〕，四逆湯主之。
若胃中虛冷，〔不能食者〕，飲水必噦。原文225、
鄭論：按外熱內寒不利，法主四逆，頗為合宜。又曰胃冷，飲水必噦，胃冷已極，而又以水滋之，陰氣更為上僭，烏得不噦？
【闡釋】茫楸頍幔t為裏寒，寒者胃中虛也。胃中虛寒，下利清穀，此時手足厥逆，冷汗出，胃中陽氣垂絕，必用大劑四逆湯以回陽，乃得轉危為安。
若胃中虛冷，不能食者，則中陽自敗，較前證更重，飲水則呃逆，非重劑附子理中湯加吳茱萸以救之不可。若投以尋常治噦之橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯，決不能奏功也。
二十六、陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者①，此以久虛故也。原文196
①於“其身……”句：形容身癢之狀。
鄭論：陽明法多汗者，以其內有熱也。熱蒸於內則汗出。其無汗，身如蟲行狀者，內無大熱，而氣機拂郁於皮膚，由表陽太弱，不能呋鲆病�
【闡釋】陽明病因是熱薰蒸，津液被迫，本應多汗，今反無汗，此不但陰虧，津液不足，更兼陽虛失其溫化之力，不能使汗達表，致汁液欲出不得，故有身癢如蟲行皮膚的感覺。此證宜用《金匱》防己黃芪湯略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈。
二十七、陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。原文198
鄭論：按頭眩，能食而咳，咽痛，皆緣邪火上攻，若不咳、不咽痛、是邪火雖盛，而未上攻也，更宜察之。
【闡釋】本條不惡寒而能食，其為陽明證中風無疑。由於風熱之邪上幹，所以頭眩，犯肺所以咳嗽，咽喉為呼吸之門戶，肺受熱侵，自必影響及咽，故咽痛。若不咳，說明肺未受熱侵，故咽亦不痛。
二十八、陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。原文197
鄭論：陽明病固屬多汗，今無汗而小便利，雖雲陽明病，其實內無熱也。二三日嘔而咳，至手足厥，苦頭痛者，必是陰邪上幹清道，椋溥行之機耳。果係陽厥，則茫⒙曇簦笥卸☉｛。又曰：不嘔不咳不厥者，頭不痛，可知全係陰邪上幹清道無疑。學者切不可執定一陽明而即斷為熱證一邊看去，則得矣。
【闡釋】本條是陽明中寒，陽虛陰盛，挾有飲邪。有如鄭氏所雲：“必是陰邪上幹清道，椋溥行之機耳”。由於胃陽衰弱，水飲內聚，胃失降下，上逆則嘔，射肺則咳，胃主四肢，不能溫於四末，則手足厥冷；水寒上逆，必患頭痛；小便自利，正反映本病陽虛陰盛的真相。筆者認為可用溫中化飲降逆之理中湯加吳茱萸、半夏治之，則咳嘔、手足厥冷、頭痛等證自愈。
二十九、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。原文228
鄭論：既雲下之，其邪熱必由下而解，自然茫o身涼。，方可全瘳。茲稱其外有熱，手足尚溫，必然肌肉之間，而邪未盡解，雖未結胸，是邪熱未伏於隔間耳。其人心中懊憹，是裏氣雖因下而稍舒，但表分之邪氣拂鬱未暢，暢則曠怡，不暢則心煩不安，此懊憹之所由來也。饑不欲食者，是脾氣已虛，而胃氣不摺＜嬷^汗出者，陽氣發洩於上，有從上解之機也。但梔豉湯，雖曰交通水火，似覺未恰。
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