120-伤寒恒论-第27部分

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湯治之。然遽投熱藥，上有虛熱相拒，則水藥必將傾吐而出，故需用苦寒之豬膽汁，及鹹寒之童便，引之下行，乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化，蒸氣上行，則心煩燥渴可愈，下行之小便，亦將色變矣。

六、病人茫�陰陽俱緊，反（出汗）〔汗出〕者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而眩�吐利。原文283

鄭論：按少陰乃封藏之所，茫�現細微，乃是本象，今所現者緊，而反汗出，是陽亡於外，上逆而為吐，為咽痛，陽既上逆，而下部即寒，故見自利。

【闡釋】太陽傷寒，茫�陰陽俱緊，是浮而緊；少陰病，則陰陽俱緊，是沉而緊，此為寒邪已直侵少陰。陰證本不當有汗，現在反見汗出，此陰寒太甚，陽虛不能固外而從外脫，則上為吐，下為利。由於陰寒極盛，虛陽上浮，故咽痛，此類咽痛，大多不紅不模В�和實證咽痛完全不同，此為假熱真寒證。治以白通加童便、豬膽汁以回陽固脫，則諸證自愈。

七、少陰病，茫�微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺茫�弱澀者，眩�不可下〔之〕。原文286

鄭論：按茫�既微，本非可汗之證，汗之必亡陽，故曰不可發汗；陽己虛，而尺茫�又見澀，澀為血少，更不可以言下，此係根本之地，明示人汗、下之非法，當慎之也。

【闡釋】此節指出少陰病不可汗、下。然僅以茫齺矶ㄉ訇幉。�似不妥當，必須結合少陰證其他證狀來判定。少陰病，其茫�微，為陽虛，當溫之；尺茫�弱澀者，尺主下焦，弱主氣不足，澀主陰不足，亦當溫。此條本為少陰禁汗禁下而設，故不言治。然溫經補陽之附子湯之類，即可治也。

八、少陰病，下利（者），若利自止（者），惡寒而踡臥①，手足溫者，可治。原文288

①踡臥：就是四肢斂縮而臥。

鄭論：按利止而手足溫，陽未盡也。若利止，手足逆冷不回，陽已絕矣，生死即在此處攸分。

【闡釋】下利、惡寒、踡臥是陰寒極盛，下利停止而手足轉溫，則中陽未絕，此乃陽氣回復陰寒去而裏和，所以說其病可治，但可治並不等於勿藥可愈，投以大劑四逆湯類，可以克日奏功。

九、少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。原文289

鄭論：按少陰惡寒而自煩，欲去衣被者，真陽擾亂，陽欲外亡、而尚未出埽鼩ぃ�故為可治。若去衣被，而汗出昏暈者，陽已外亡，法在不治。

【闡釋】鄭氏謂：“欲去衣被者，真陽擾亂，陽欲外亡，而尚未出埽鼩ぁ薄�

實則此為陽氣來眩�與陰邪相爭，陽氣獲勝的現象，故曰可治。若再投以麻黃附子細辛湯，則諸證可早日告愈。

十、少陰病，茫�緊，至七八日，自下利，茫�暴微，手足反溫，茫�緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自（止）〔愈〕。原文287

鄭論：按茫�緊，是病進之征，至漸自利，茫�暴微，手足反溫，是陽回之驗，陽回雖見下利，必自愈，所患者手足不溫，茫�緊不退耳，既已退矣，又何患乎？

【闡釋】鄭氏謂：“手足反溫，是陽回之驗，陽回雖見下利，必自愈。”蓋少陰病茫�緊為裏寒盛，自下利，茫�暴微者，陰寒內瀉也，是邪氣從下而解；手足轉溫，是陽氣眩�。正眩�邪退，乃病有向愈之機矣。

十一、少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，茫�沉者，附子湯主之。原文305

鄭論：按茫�沉者，邪在裏也，其人身體骨節寒痛，是茫�與病合也，主以附子湯，亦溫經祛寒之意也。

【闡釋】本條主要是陽氣虛弱，故茫�沉，邪在裏也。陽氣虛衰，不能充達於四肢，所以手足寒；正由於陽氣虛弱，陰凝之氣，滯而不行，留著於經茫�骨節之間，故身體痛、骨節痛。鄭氏曰：“茫�與病合，主以附子湯，亦溫經祛寒之意也”，是正確的。

十二、少陰病，吐利，〔手足逆冷〕，煩（燥）〔躁〕欲死者，吳茱萸湯主之。原文309

鄭論：按吐利而致煩（燥）〔躁〕欲死，此中宮陰陽兩亡，不交之甚者也。夫吐則亡陽，利則亡陰，陰陽兩亡，故有此候，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法也。

【闡釋】陽明證的食穀欲嘔，厥陰病的幹嘔吐涎沫，和本條的吐利，都是屬於虛寒證，皆可用吳茱萸湯治之。吐利，手足逆冷，而煩躁欲死，杖玎嵤纤�說：“陰陽兩亡，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法。”手足逆冷與煩躁，乃因嘔吐繁劇所致，與真陽欲絕之四逆煩躁，根本不同。嘔吐由於寒邪犯胃，胃中虛冷，故用吳茱萸湯以驅寒溫胃，降逆止嘔。

吳茱萸湯方（校補）

吳茱萸一升（洗）人參（三兩）生薑六兩（切）大棗十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服七合，日三服。

【方解及其應用範圍】按吳茱萸湯一方，乃溫中、降逆、補肝之劑也。吳茱辛溫，乃降逆補肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補中，肝得補而木氣暢達，即不侮土；生薑為治嘔之要藥，其辛溫與吳萸同聲相應，合大棗之甘，能眨�胃陽，眩�得人參甘寒，功專滋養脾陰，二土得補，皆具生機，轉哐｝行，煩躁自然立止。筆者曾用本方治厥陰乾嘔吐涎頭痛之症，屢用屢效。近人推廣用以治療胃腸炎、慢性胃炎和胃酸過多，都能使症狀緩解或痊癒。

十三、少陰病，下利，白通湯主之。原文314

鄭論：按少陰下利，下元火衰也。主以白通湯，亦溫腎助陽，陽回利止之意也。

【闡釋】鄭氏雲：“主以白通湯，亦溫腎助陽，陽回利止”。是正確的，但語焉不詳，特為之補出。此條屬少陰虛寒下利，從方治推測，用乾薑、附子，則知本證亦屬脾腎陽虛。腎中有真陽，為一身陽氣之本，脾胃為中陽之本，脾腎之陽俱虛，則陽氣不能達於四肢，所以必有茫�微細、惡寒、四肢厥冷等候。加剩О兹∑浼蓖ㄉ舷轮�陽氣，本證較四逆湯證嚴重，去甘草者，恐甘草緩薑、附之性，反掣急救回陽之肘，所以棄而不用。

白通湯方（校補）

剩О姿那o乾薑一兩附子一枚（生，去皮，破八片）上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫再服。

【方解及其應用範圍】附子大辛大熱，火性迅發，無所不到，為回陽救逆第一藥品，能大補腎陽。

乾薑辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻滯，迎陽歸舍。用剩О锥�曰白通湯者，能通陽氣以破陰，此扶陽散寒止利之劑也。本方能通眨�周身上下之陽氣，為治陽隔於上之要方。筆者曾用此方治療高燒不退，以及慢性咽喉炎，取得滿意療效。患者雖注射針藥而燒不退，蓋此乃真寒假熱，陽隔於上也。

十四、少陰病，下利，茫�微者，與白通湯；利不止，厥逆無茫�，幹嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服（後）〔湯〕茫�暴（脫）〔出〕者死，微續者生。原文315

鄭論：按下利而用白通，直救其陽也。其茫�暴〔出〕者，脫之機也；其茫�微續，生之兆也。

【闡釋】少陰病，下利茫�微者，宜附子湯回陽以消陰。而用白通者，鄭氏說：“直救其陽也”。但服後利不止，厥逆無茫�，幹嘔煩者，此陰盛陽虛的程度相當嚴重，陰盛隔陽，湯藥被陰邪所格拒，並非藥不對證，所以仍主白通湯，加入咸寒苦降之豬膽汁、人尿，取其反佐作用，使熱藥不致被陰寒所格拒，以達到回陽救逆目的。服藥後其茫�暴出者，正氣因發洩而脫也，故死；茫�微續者，陽氣漸眩�也，故生。

白通加豬膽汁方（校補）

剩О姿那o乾薑一兩附子一枚（生、破八片）人尿五合豬膽汁一合上五味，以水三升，煮取一升，去渣，內膽汁，人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。

【方解及其應用範圍】本方即白通湯加人尿、豬膽汁。白通湯之解見前。加人尿、豬膽汁，引陽藥達于至陰，而眨�二氣之格拒，通上下之陰陽，此方即《內經》反佐之法也。故證見寒極格熱，幹嘔而煩不受熱藥，下嚥即吐者，則為白通加豬膽汁湯證。推廣以治霍亂吐瀉之症、中風卒倒，其他暴卒及脫陽之症，皆建奇效。

十五、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳、或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。原文316

鄭論：按少陰腹痛，小便不利者，寒結於下，不能化下焦之陰也。四肢沉重，自下利者，陽氣下趨，不能達於四末也。其中或咳、或下利、或小便利，當從末議，不可混為一證也。原文主真武湯，是重寒水阻滯而設，學者不可固執，總在扶陽驅陰為要。

【闡釋】少陰病，腹痛是寒盛於內，小便不利是水不下行，四肢沉重疼痛是濕侵於外，自下利是水溢於內。此皆由陽虛不能化氣所致。真武湯主要作用在溫經扶陽，而不在利水，陽旺則寒水自然潛消。

真武湯方（校補）

茯苓三兩芍藥三兩白朮二兩生薑三兩（切）附子一枚（炮去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前為半斤。

【方解及其應用範圍】本方有溫有行，陰陽兩眨�，為溫陽行水之首選方。附子辛熱以壯腎陽，使水有所主；白朮之燥以健脾，使水有所制；生薑辛散，佐附子以補陽，于主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白朮健脾，于制水中有利水作用；本病腎陽既虛，腎陰也虧，附子、芍藥同用，兼能回陽保陰，但又以回陽行水為主。本方應用範圍較廣，凡是腎陽虛，因寒水而致的腹痛，小便不利，大便下利，腎炎、水模А⑿牧λソ咭约坝伸缎翜匕l汗太過而致汗多亡陽的頭眩心下悸，肉膶筋惕等證，效果顯著。筆者用之以治腎陽虛水泛為痰之咳嗽、哮喘，獲得滿意療效。

十六、少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，茫�微欲絕，〔身〕反不惡寒，其人面（赤色）〔色赤〕，或腹痛，或幹嘔，或咽痛，或利止茫�不出者，通茫�四逆湯主之（若茫�即出者，愈）。原文317

鄭論：按下利清穀，其人面色赤，裏寒外熱，厥逆，茫�微欲絕，種種病形，皆是危亡之候，但其人身反不惡寒，其陽猶在，尚未離根；若惡寒身重甚，陽已離根，招之不易，服（白）通〔茫�四逆〕湯，其茫�即出而緩者生，其茫�暴出者死。

【闡釋】本條之少陰病，實陰盛格陽於外之真寒假熱證。原文所載各證，皆是危亡之候。至茫�微欲絕，較之四逆湯證的茫�象不過沉或微細為嚴重。整個證狀或病情上都較四逆湯為重，故于四逆湯內倍用乾薑，並加重附子用量，以急驅內寒，挽行將越脫之陽氣。鄭氏說：“服通茫�四逆湯，其茫�即出而緩者生，其茫�暴出者死。”其意與前十四條同。

通茫�四逆湯方（校補）

甘草二兩（炙）附子大者一枚（生用、去皮、破八片）乾薑三兩，強人可用四兩上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，其茫�即出者愈。面赤色者，加剩Ь徘o。腹中痛者，去剩Ъ由炙幎�兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止茫�不出者，去桔梗加入參二兩。病皆與方相應者，乃服之。

【方解及其應用範圍】本方即四逆湯倍乾薑加重附子用量，作用與四逆湯相同，但因其整個證狀都較四逆湯為嚴重，故加重其劑量。陳修園謂：“陽氣不能咝校�宜四逆湯；元陽虛甚，宜附子湯；陰盛于下，格陽於上，宜白通湯；陰盛于內，格陽於外，宜通茫�四逆湯。蓋以生氣既離，亡在頃刻，若以柔緩之甘草為君，豈能急呼散陽而使返耶！故倍用乾薑，而仍不減甘草者，恐散渙之餘，不能當薑附之猛，還借甘草以收全功也”，允稱恰當之釋。其主要作用是治療少陰格陽證。筆者治一初起惡寒發熱之患者，铡�以為表實證，服麻黃湯而病不愈。體溫在39℃左右，雖熱而不思飲，腹中痛，下肢冷，茫�輕按浮大，重按則無，舌伲�淡，苔白，故斷為陰盛隔陽之證，以大劑通茫�四逆湯治之，連服四劑，體溫降至37℃，腹中痛及下肢冷告愈。繼以附子理中湯加味眨�理，鞏固療效，連服十劑而停藥。

十七、少陰病，茫�沉者，急溫之，〔宜〕四逆（輩）〔湯〕。原文323

鄭論：按少陰而見茫�沉，裏寒甚已，法宜急溫以扶陽，庶可免危亡之禍。

【闡釋】少陰病茫�本微細，今者輕取之微茫�不見，重取之細茫齼和觯�伏匿而至於沉，此寒邪深中於裏，殆將入髒；則身重欲寐，下利、厥逆等證俱包括在內，實即危亡之候，“急溫之”之意，為不可緩矣。如鄭氏所說：“法宜急溫以扶陽，庶可免危亡之禍。”

十八、少陰病，飲食入口（即）〔則〕吐，心中溫溫欲吐①，眩�不能