120-伤寒恒论-第4部分
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玻南录拢^眩身瞤者，陽氣外亡而群陰僭上也。振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。夫先天之真陽，喜藏而不喜露，藏則命根永固，露則危亡立生，主以真武湯，是重藏陽之意也。
【闡釋】鄭氏所按，大有卓見，與成無己、張耄C、陳修圓等之注“仍發熱”為邪氣未解也，太陽之病不解也等不同。鄭氏說：“所現種種病形，非表邪未透之征，卻是亡陽之候，必是因發汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發熱者，陽越於外也，心下悸、頭眩、身瞤者，陽氣外亡，而群陰僭上也；振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。”實即發汗過度，損及腎陽，主以真武湯，是溫經眩栔猓龟帤獠簧夏鏋椴∫病＃ㄕ嫖錅剑d少陰篇）
二十二、太陽病，〔發汗〕，遂漏不止①，其人惡風，小便難②，四肢微急③，難以屈伸者，桂枝加附子湯〔主〕之。原文20
①漏：滲泄不止的意思，在這裏形容汗多。
②難：不通暢的意思。
③急：拘急，即屈伸邉硬蛔匀纭�
鄭論：按發汗而至漏不止，其傷及腎陽也明甚。太陽底面，即是少陰，其人惡風者，外體疏也，小便難者，汗為水液，氣化行於外，而不行於內也。四肢微急，難以屈伸者，血液外亡，而筋茫юB也。
此際理應以扶陽為是，原文取桂枝加附子湯，意在用附子，取內以固其根蒂，得桂枝，外以祛其未盡之邪，內外兼備，斯無大害，庶不失立方之妙也。
【闡釋】太陽病的治法，雖然以發汗為主，但以漐漐汁出為佳。今發汗太過，遂漏不止，乃傷及腎陽，腎與膀胱為表裏，腎陽衰則膀胱寒結，故小便難。四肢為諸陽之本，不得陽氣以養之，故微急，且至難以屈伸者。鄭氏謂：“用附子內以固其根蒂，得桂枝外以祛其未盡之邪，內外兼備。”此乃發汗太過，導致陽虛液脫救逆之法也。
桂枝加附子湯方（校補）
桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草三兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）附子一枚（炮、去皮、破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加附子，將息如前法。
【方解及其應用範圍】桂枝湯乃仲景群方之冠，乃滋陰和陽，眨蜖I衛之方也，加附子眩柟瘫恚m用於汗出過多，陽氣受耗，津液暫虧的證候。蓋表陽密，則漏汗自止，惡風自罷矣；汗止津回，則小便自眨闹匀嵋印９P者常用此方治產婦體虛，其茫〖殻噘｜淡，苔薄白，漏汗不止，獲得良好效果。又治陽虛體弱之人患傷風感冒，大都面容蒼白，頭痛，倦怠乏力，惡風寒，舌伲祝啄佁Γ｝浮而細，亦取得滿意療效。近人推廣應用以治陽虛之鼻衄（nǜ女去聲）、便血、尿血或婦人帶下經漏者；陽虛而筋茫юB之證，如腰背拘急酸痛、中風半身強直、手足瘺弱者。
二十三、太陽〔病〕中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血（液）〔氣〕〔流溢〕，失其常度，兩陽相熏灼①，其身發黃。陽盛則欲衄②，陰虛小便難③，陰陽俱虛竭④，身體則枯燥，但頭汗〔出〕，劑頸而還，腹滿（而）〔微〕喘，口乾咽爛，或不大便，（人）〔久〕則譫語，甚者至噦，手足（燥）〔躁〕擾，撚衣摸床⑤，小便利者，其人可（至）〔治〕。原文111
①兩陽：風為陽邪，火亦屬陽，中風用火劫，故稱兩陽。
②陽盛：指邪熱熾盛。
③陰虛：指陰津不足。
④陰陽俱虛竭：指氣血虧乏而言。
⑤撚衣摸床：神志昏迷時，手不自覺的摸弄衣床。
鄭論：據此條所見種種病形，都緣铡没鸾侔l汗，遂至亢陽為災，邪火燎原，竟有不可撲滅之勢，但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。若小便全無，則元陰已盡，危亡即在轉瞬之間。
【闡釋】本條乃太陽病中風，被火铡吾岬母鞣N變證，風火相煽，真陰有欲亡之候。揭出小便利一語，從而可知津液尚未盡竭，為此證之生機。如鄭氏所說：“但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。”邪盛正虛之候，以小便的有無來決定預後良否，是可靠的經驗總結。筆者認為其治法應清裏熱、滋陰液、利小便，可用白虎加人參湯或豬苓湯治療。
二十四、太陽病二日，反（煩）〔躁〕，（反）〔凡〕熨其背⑥，而大汗出，（火）〔大〕熱入胃，胃中水竭，（煩燥）〔躁煩〕，必發譫語，十餘日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數，而反不數及〔不〕多，大便已，頭卓然而痛⑦，其人足心必熱，穀氣下流故也⑧。原文110
⑥熨：火熱療法之一。千金方有熨背散，民間有以磚燒熱，外以布包放置體外以取暖發汗的。
⑦卓然而痛：即突然頭痛得很厲害的意思。
⑧穀氣：指人飲食以後所產生的熱氣。
鄭論：按太陽二日，係陽明主氣之候，邪已入胃，應當察其邪從陽化為病，從陰化為病，隨其所化而治之，方為合法。粗工不知，反熨其背而大汗出，火熱入胃，勢必奪其胃中津液，津液被奪，則邪熱熾，熱乘於心，神無所主而譫語生，邪延十餘日，忽振栗自下者，是裏熱下行，病有從下解之意，其汗從腰以下不得，欲小便不得者，太陽氣化不宣，津液被熱奪也。反嘔者，氣機上逆也。欲失溲，而足下惡風，下元之氣不足也。迨至大便多，則裏氣暢，頭卓然而痛，是邪仍欲從三陽表分而出，足下必發熱者，陽氣眩刂鳎约颜滓病�
【闡釋】本節論述铡没鹬危挫俦常┽岬淖冏C，陽氣上盛，陰液受損，及自愈的機轉。鄭氏注文甚詳，說理亦明透，當今用熨法治病者甚少，故從略。
二十五、太陽病，以火熏之，不得汗，其人必（燥）〔躁〕，（過）〔到〕經不解，（為）〔必〕圊血①，名為火邪。原文114
①圊（qīng青）血：即便血也。
鄭論：太陽為病，本應外解，今以火熏不汗而反（燥）〔躁〕，是邪不從外出，而從內趨也。火動於中，逼血下行，而成圊血之候，亦時勢之使然也。
【闡釋】此邪不從外出，而從內趨也。火動於中，逼血下行，而成圊血之候。此證由火铡穑阊獣r但治其火，不必止血，火清邪去，其病自愈。仲景未出方治，至於救铡姆椒ǎ圆煌馇褰庋獰幔簏S黃連瀉心湯加黃芩，可以採用。
二十六、微數之茫鞑豢桑ㄖ耍簿摹常蚧馂樾埃瑒t為煩逆，追虛逐實②，血散茫孝郏饸怆m微，內攻有力，焦骨傷筋④，血難眩病Ｔ�116上段
②追虛逐實：血本虛而更加火法，劫傷陰分，是為追虛；熱本實，而更用火法，增加裏熱，是為逐實。
③血散茫校夯鸲緝裙ィ毫饕纾涑６取�
④焦骨傷筋，形容火毒危害之烈，由於血為火灼，筋骨失去濡養，故曰焦骨傷筋。
鄭論：據茫担瑪抵饔袩幔什豢桑ㄖ耍簿摹常敉ㄖ耍簿摹持瑒t為害不湥室姺N種病形，此是為有餘之候言之，而非為不足者言之。病人苟現面白唇青，舌潤不渴，小便清利，茫F洪大、洪數、弦勁，此係元陽外越之候，回陽又懀Р患埃械靡圆豢桑ㄖ耍簿摹逞灾酰坑嗨荚募右簧髯郑酥须＇已包括虛實兩法在於中也。
【闡釋】灸有隔薑而灸，隔蒜而灸之別。必其人寒濕內阻，陽氣不達，關節酸疼者，乃可灸之。微數之茫幪摱酂嵋病Ｈ粲镁姆ǎ瑒t火熱亢灼，造成諸多變證。但鄭氏舉出：“病人苟現面白唇青，舌潤不渴，小便清利，茫F洪大、洪數、弦勁，此係元陽外越之候，回陽又懀Р患埃械靡圆豢删难灾酰俊惫蕬｝證合參，不能單懀｝以辨證。原文加一“慎”字，不可輕易讀過。
二十七、燒針令其汗①，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚②。氣從少腹上沖〔心〕者，灸其核上各一壯③，與桂枝加桂湯，更加桂〔二兩〕也。原文117
①燒針：就是用粗針外裹棉花，蘸油燒之，俟針紅即去棉油而刺入，是古人取汗的一種治法。
②奔豚（tún如屯）：在此處是形容悸氣自小腹上沖心胸之勢，與腎積為奔豚之義不同。
③灸其核上各一壯：在針刺部位的模K上，各用艾火灼燒一次（一壯就是灸一個艾丸至燼）。
鄭論：燒針者，溫經禦寒法也。針處被寒，核起而赤者，寒邪聚於皮膚，有欲從外出之勢也，何得雲必發奔豚？奔豚乃少陰之證，此刻邪在太陽，未犯少陰，即以桂枝加桂湯更加桂，其邪在太陽也明甚，果屬奔豚上沖，又非桂枝加桂倍桂所長也，學者宜細溃е�
【闡釋】按燒針取汗，亦是汗法之一，但針處宜當避寒，若不慎而被寒襲，則針處核起而赤者，必發奔豚。鄭氏注謂：“此寒邪聚於皮膚，有欲從外出之勢，何得雲必發奔豚？”此刻邪在太陽，未入少陰，即不得為奔豚之證。灸其核上各一壯，以散外寒，與桂枝加桂湯更加桂，是即先刺風池、風府，卻與桂枝湯之成例，蓋必疏泄高表之氣，然後可以一汗而奏功。
桂枝加桂湯方（校補）
桂枝五兩（去皮）芍藥三兩生薑三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚之氣也。
【方解及其應用範圍】本方由桂枝湯加重桂枝用量而成，為散寒降沖，和榮止痛之劑。桂枝湯眨蜆s衛，加重桂枝用量增加通陽降沖之力（但亦有用肉桂者）。蓋本證為心陽虛，感寒，不能制水，水寒之氣上逆，故自覺氣上沖心胸。此處奔豚氣病與《金匱》奔豚病之義不同。故凡自覺寒氣自小腹上沖之症，皆可用之。
二十八、太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，〔反〕不惡寒發熱，關上茫殧嫡撸葬t吐之過也。一〔二〕日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷〔食〕，朝食暮吐，〔以醫吐之〕所致〔也〕，此為小逆④。原文12
④小逆：是屬铡味鸬牟∽儯胁皇謬乐氐囊馑肌�
鄭論：此條既無發熱惡寒，則無外邪可知，咎在醫家铡轮^，屢吐不止，漸至朝食暮吐，其胃陽之衰敗已極，原文稱為小逆，學者不得遽謂之小逆也。
【闡釋】此條為太陽病铡猛路ǘ鹞钢刑摵P於一二日、三四日者，說明發病時間的長短，對胃的影響有輕重不同，嚴重的朝食暮吐，原文稱此為小逆。鄭注謂：“學者不得遽謂之小逆也。”有深意焉。筆者對治此證，輕者用理中湯，重者用附子理中湯，皆加半夏、吳茱萸治之，獲得滿意效果。
二十九、太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐〔之〕內煩也①。原文121
①內煩：即心中煩悶之意。
鄭論：按吐治法，亦寓發散之意，但無惡寒，則不得為太陽證，不欲近衣，內定有熱，而曰吐內煩，是此病形，全是吐之過，何也？吐則氣機發外，有不可禁止之勢，故現此內煩，俟氣定神安，而能近衣，則病自愈。若氣定而仍不欲近衣，則又不得以吐內煩稱之也，學者宜細辨之。
【闡釋】本條與上條同為太陽病铡滤碌牟∽儯墒浅霈F的證狀，卻不完全一樣。本條的內煩不欲近衣是胃液受傷，胃熱化燥，铡码m同而病變各異，其治療方法也就隨之不同。據《醫宗金鑒》：“惟宜用竹葉石膏湯，於益氣生津中清熱甯神”，于理於法皆合，可以採用。
三十、太陽病，外證未解（者）②，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。原文44
②外證：此處指表證。
鄭論：按病當外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小。
病機果有向表之勢，隨機而導之，則得矣。
【闡釋】表證當解外，裏證當攻下，此一定不易之法。鄭氏雲：“病當外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小。”非但外邪未解可用桂枝湯，即雖經铡拢坝�表者，仍可用桂枝湯隨機而導之則愈。
三十一、太陽病，先發汗不解，而眩轮｝浮〔者〕不愈。浮為在（表）〔外〕，而反下之，故令不愈。今茫。剩ㄖ┰谕猓旐殻òl汗）〔解外〕則愈，宜桂枝湯。原文45
鄭論：按隨機眨恚酸t之道，如當外解而反下之，當下而反表之固之，皆醫之咎。此條既下而茫懈。切安粡南纶叄杂麖耐獬觯嗜杂霉鹬詫е苏嬗盟幏ǜ＇，學者宜留心記之。
【闡釋】茫∈切霸诒淼闹饕罁徽摵贯帷⑾箩幔灰｝浮（應結合頭痛、發熱、汗出、惡風）等表證依然存在的，那就應當再汗、三汗。本條論發汗後表未�
