120-伤寒恒论-第6部分

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證外，筆者推廣以治陽虛體伲�的婦女月經不眨�，先期作痛者有良效。近代用之不僅可治瘀血，也能治出血；不僅治下部之瘀血出血，也能治上部之瘀血出血。

三十九、太陽病六七日，表證仍在，茫�微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在（表）〔裏〕故也①，抵當湯主之。原文124

①太陽隨經，瘀熱在裏：就是太陽本經邪熱，由表入裏，並未傳入他經，但蓄于下焦血分的意思。

鄭論：按此條所現，實屬瘀熱在腑，理②應以行血之品，從腑分以逐之，方於經旨不錯，此以抵當湯治之，較前頗重一格，取一派食血之品以治之，俾瘀血去而腑分清，其病自愈。此方可為女科幹血癆對症之方也。但此方施於果係腑分有瘀血則宜，蓄血則謬；幹血則宜，血枯則謬。總在醫家細心求之，否則方不可輕試也。

②“理”：原書為“裏”

【闡釋】太陽隨經瘀熱在裏，深入下焦，與血搏結而成蓄血之證，實屬瘀熱在腑，自應以行血之品，從腑分以逐之。鄭氏曰：“此方可為女科幹血癆對症之方也。”所謂幹血癆者，多見於婦女。因五勞所傷，虛火久蒸，幹血內結，瘀滯不通，久則瘀血不去，新血難生，津血不能外榮。症見經椋Р恍校�身體羸瘦，不思飲食，骨蒸潮熱，肌膚甲錯，面目黯黑等。繼而鄭氏又言：“此方施於果係腑分有瘀血則宜，蓄血則謬，幹血則宜，血枯則謬”。確屬經驗有得之言，殊堪寶貴。

抵當湯方（校補）

水蛭三十條（熬）虻蟲三十個（去翅足熬）桃仁二十個（去皮尖）大黃三兩（酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。

代抵當湯桃仁歸尾生地肉桂大黃芒硝穿山甲

【方解及其應用範圍】本方為行瘀逐血的峻劑，藥力猛於桃核承氣湯，方中除大黃桃仁外，更有水蛭、虻蟲，水蛭即螞蝗，虻蟲是牛馬身上之蠅也。二味食血去瘀之力，可以直入血絡。惟水蛭、虻蟲二藥，人所罕用，王肯堂《證治準繩》中，訂代抵當湯（丸）：桃仁、生地、歸尾，潤以通之；肉桂熱以動之；大黃、芒硝以推蕩之；穿山甲引之以達瘀所也。代抵當湯常用於熱與瘀血結于下焦有症瘕積聚者，以及婦人經水椋�滯者，對肝脾模Т蟮扔幸欢ǒ熜А�

四十、太陽病身黃，茫�沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也①，抵當湯主之。原文125

①諦（dì帝）：審也，證據確實的意思。

鄭論：按此條只以小便之利與不利，判血之有無也。其人少腹滿而小便不利者，是蓄尿而非蓄血也；若少腹滿而小便利，其人如狂者，蓄血之驗也。苟其人不狂，小便利而腹滿，別無所苦，則又當以寒結熱結下焦處之，分別施治，庶可言活人也。

【闡釋】本條承上條辨蓄血與蓄水證。若其人少腹滿而小便不利，是太陽腑證中之蓄尿證，治以五苓倍桂。若少腹滿而小便利，其人如狂，此非膀胱蓄水，是蓄血也，所以仍用抵當湯破瘀逐血。鄭氏曰：“苟其人不狂，小便利而腹滿，別無所苦，則下焦又有寒結熱結之分。”筆者認為寒結治以苓桂朮甘湯加附片、白蔻、砂仁；熱結可用黃連解毒湯加滑石、木通。

四十一、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸②；小便少者，必苦裏急也③。原文127

②心下悸：指心下胃脘部築築而動。

③苦裏急：小便欲下不能，小腹部有急迫的感覺。

鄭論：按飲水多而小便亦多，此理之常。但既稱小便多，水以下行，又何致上逆淩心而為悸乎？必是小便少而水道不暢，上逆以淩心而為悸，與理方恰。小便不暢，裏必苦急，勢所必然。原文以飲水多，致心下悸，理亦不差，仍不若小便之多少處求之，更為恰切。或曰：太陽行身之背，水氣何得淩心？余以為淩心者，找蕴�陽之氣，由下而至胸腹也。

【闡釋】本條從小便之利與不利，以辨別水停的部位。飲水多，小便利者，心下胃脘部築築而動，此水停中焦所致，可用茯苓甘草湯治療。飲水多，小便不利者，少腹急急迫，是水停下焦之故，可用豬苓湯治之。

四十二、大下之後，眩�發汗，小便不利〔者〕，亡津液故也，勿治之；〔得〕小便利，必自愈。凡病若④發汗、若吐、若下、若亡血⑤、亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文59、58

④若：應作“或”字解。

⑤亡：應作“喪失”解。

鄭論：據所言汗、吐、下，以致亡血，亡津液，只要其人無甚大苦，可以勿藥，俟正氣來眩�，必自愈。明明教人不可妄用藥，铡�用藥，恐生他變也。

【闡釋】此條在《傷寒論》中為兩條。“大下之後，……必自愈。”按此節乃下後眩�汗，俟其自愈之證也。“勿治之”三字，諸家皆謂不可用利藥。惟大下之“大”字，均未注明，所謂大下者，即用大承氣法是也。蓋大承氣直瀉君相二火，既傷津液中之陽，眩�發汗又傷津液中之陰，此小便所以不利也，亦必待其陰陽自和，斯小便得利，而自愈矣，“凡病若發汗，……必自愈”。按此節乃諸治後自愈之總綱也。陰陽自和者，即不能再用汗、吐、下之法，但當眨�其陰陽，則未盡之邪，從外解者，必自汗而解；從上解者，必自吐而解；從下解者，必自利而解。此即陰陽和，必自愈之真諦也。杖玎嵤纤�言；“教人不可妄用藥、铡�用藥、恐生他變也。”

四十三、太陽病，〔先〕下之而不愈，因眩�發汗，〔以此〕表裏俱虛，其〔人〕因致冒，冒家汗出自愈①，所以然者，汗出表和故也，（待）裏未和，然後〔眩�〕下之。原文93

①冒家：指頭昏目眩的病人。

鄭論：據下後眩�發汗，以致表裏俱虛，其傷正也太甚，虛則易於感冒，此理之常，此刻應於補正藥中，加解表之品，必自愈。推其故，汗出表和，待裏未和，然後下之，待字不可忽略，實有斟酌可否之意，學者宜細求之。

【闡釋】太陽病本不應下，先行铡�下，裏氣先虛；又眩�發汗，表氣再虛。

則病者發生頭目昏冒，若正氣旺，必大汗出，汗出表和則自愈。否則應如鄭氏所說，於補正藥中加解表之品，如理中湯加蘇葉、防風等，則自愈。若裏未和，可酌用眨�胃承氣湯以下之，方為正治。

四十四、太陽病未解，茫�陰陽俱停②，必先振栗汗出而解。但陽茫�微者③，先汗出而解；但陰茫�微者④，下之而解。（而解）若欲下之，宜眨�胃承氣湯。原文94

②茫�陰陽俱停。陰陽作尺寸解，停是停止，茫�陰陽俱停是尺寸的茫�搏均耄Х�而灾�得。

③陽茫�微：是指寸部茫�，微見搏動。

④陰茫�微：是指尺部茫�，微見搏動。

鄭論：按太陽病，當未解之先，而有此陰陽俱停之茫�，便見振栗汗出者，是邪由戰汗而解也。條中提出陽茫�微者，汗之而解，陰茫�微者，下之而解。余謂陽茫�微者，表分之陽不足也，法宜輔正以祛之；陰茫�微者，裏分之陰不足也，只當溫裏以祛之。何得雲汗之而解？下之而解？如果宜汗宜下，務要有汗下實據方可，若只懀�一茫�而定為可汗可下，況茫�已雲微，亦非可汗可下之例，學者亦〔不〕必執原文為不可易之法也。

【闡釋】太陽病未解，其茫�一定呈現浮緩或浮緊，此則謂茫�陰陽俱停為不通，停應是微字之铡�，觀下文陽茫�微、陰茫�微可知。應是營衛之氣，被邪遏阻，正邪互爭戰汗前的暫時現象，與正氣將絕的停茫�，應該作出嚴格的區別。鄭氏雲：“陽茫�微者，表分之陽不足也，法宜輔正以祛之；陰茫�微者，裏分之陰不足也，只當溫裏以祛之”。是有見地的。況此病在太陽，不在陽明，總不宜下，其理甚明，何得雲陰茫�微者下之而愈。則原文所雲若欲下之，宜眨�胃承氣湯為不可通。故鄭氏又雲；“學者亦不必執原文為不可易之法也”。眨�胃承氣湯方解，見後陽明上篇。

四十五、太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引茫�下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒者，此表〔解〕裏未和也，十棗湯主之。原文152

鄭論：按中風而見下利嘔逆，（夫下利嘔逆）其病似不在太陽，而在太陰也。太陰受傷，轉輸失職，不能分咚疂裰畾猓�以致水氣泛溢，上行於皮膚，故見漐漐汗出，水停心下，故見痞鞕，水流於茫�，故見茫�痛，至於頭痛、幹嘔、短氣，種種病形，皆是一水氣之所致也，主以十棗湯，取大棗以培土去濕，濕去而諸症自釋。原文直指太陽，蓋太陽為一身之綱領，主皮膚，統營衛、臟腑，百茫�、經絡，主寒水，司冬令，行水氣，外從皮膚毛福Ф�出，內自小便而出，氣化不乖，水行無滯，往來灌溉，何病之有？今為風邪所中，阻滯氣機，氣化不宣，水逆於上而為嘔，水逆於下而為利，水流于左而茫�痛生，水逆於心而鞕痞作，水發於上而現頭痛，水阻於中，上下往來之氣不暢，而短氣立至，此刻水氣彌漫，表裏焉得自和，主以十棗湯，直決其水，恐水去而正不支，故取棗之甘以補正，庶不致害。前所論主在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；後所論為太陽者，本篇之大旨也。所論雖未盡當，亦可開後學之心思也，高明正之。

【闡釋】發熱、惡風、有汗、茫�浮緩者為中風，今見下利、嘔逆證狀，則為並病證可知矣。並病而挾水飲，似宜以逐水之劑攻之，然必待表解而後可攻。飲為有形之邪，停結於胸茫�之間，所以心下痞，鞕滿，牽引茫�部疼痛，飲邪上迫於肺，氣機受阻，所以呼吸短促，飲邪外走皮膚，所以微微出汗，由於正與邪爭，所以發作有時，水邪犯胃則幹嘔，上攻則頭痛，下趨則下利。這些都是水飲內結，水氣攻竄而上下充斥，內外泛溢所致。它是屬於水飲內結的實證，故用十棗湯峻逐其水邪。原文中指出表解者乃可攻之，如表未解而攻之，則表邪內陷更增他變。

鄭氏謂：“論在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；論在太陽者，本篇之大旨也。”所論雖未盡當，亦可開後學之心思也。”此示人辨證應從各個方面來詳啵�不可以偏概全。

十棗湯方（校補）

蕪花（熬）甘遂大戟上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

【方解及其應用範圍】關於十棗湯，乃決堤行水之第一方也。大戟、甘遂、芫花，性味辛苦而寒，三味都是峻瀉水飲的猛藥，用之適當，其效極捷。但峻瀉之後，影響脾胃正氣，所以選用大棗為君，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利後，糜粥自養，一以使穀氣內充，一以使邪不復作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。《金匱·痰飲篇》飲後水流茫�下，咳唾引痛的懸飲證，雖然與本條不盡相同，但病的性伲�是一致的，二者皆是水飲結聚於茫�下，都採用攻逐水飲的十棗湯治療。筆者曾治一馮姓農民病人，腹大如鼓，能聽見水響，用峻劑十棗湯一服而解大、小便半桶，腹鼓脹頓失，繼服參附湯善其後。現今推廣用之以治水模Р　�單腹脹之腹滿腸鳴、肝硬化腹水等都有療效。

四十六、太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，茫�微弱者，此本有寒分也①，反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日眩�下之，此作協（勢）〔熱〕利也②。原文139

①寒分：指痰飲也。以痰飲本寒，故曰寒分。

②協熱利：指表熱而下利。

鄭論：按二三日，係陽明少陽主氣之候，或經或腑，總有一定病情，此並未有二陽經腑證形足征，但雲不能臥，但欲起者，是陰陽不交，而神不安也。心下必結者，胸中之陽不宣也。所稱茫�微弱，而曰本有寒分，明是正氣之不足，無熱邪之內擾，亦可概見。醫反下之，大失其旨，若利止必結胸，是由下傷中宮之陽，不能鎮下焦濁陰之氣，以致上僭而為逆，未止者眩�下之，是果何所見而必當下耶？又未見有裏熱足征，而斷為協熱利耶？總之，原文所論，可見醫家之咎。

【闡釋】鄭氏之按，與歷代注家不同，其諸種證狀，總由陰陽不交，胸中之陽不宣，正氣之不足，下傷中宮之陽，是有見地的。法當溫中逐飲，而不應攻下。但醫者詳嗖幻鳎�見到心下痞結，以為裏有結實，妄用攻下，勢必引起下利，如正氣尚盛，則利當自止。但表熱因下而內陷，與痰水互結，則為結胸；如正氣較虛，铡�下後挾表熱而下利水止，則為協熱下利。故鄭氏歸結為“原文所論，可見醫家之咎