120-伤寒恒论-第8部分
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其口渴、舌幹、唇剑鹬σ彩墙帯Ｖ灰钦娲_無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除。”（見惲著《傷寒論輯義按》）鄭氏在《醫法圓通》中說：“此太陽營分主方也。仲景原文治太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，無汗惡寒而喘者。”隨即舉出其圓通應用法三條：（1）治痘初出而急耄В瑝褵釤o汗者；（2）治肩背沉重、覺內冷者；（3）治兩腳彎發起紅塊，痛甚。
近代藥物之分析，麻黃有發汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發汗藥中效力最強大者。故凡一切感寒、傷寒諸疾病之無汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關節痛等，無不可以用之。筆者多年來常用麻黃湯以治傷寒咳嗽，無不應手取效，而從未見發生副作用。近人推廣應用此方治療肺炎、上呼吸道感染屬表寒實證者，均獲良效。亦有用本方治療腎臟病的水模В瑏K不一定出汗，大都表現為小便增多而模浵�
三、傷寒一日①，太陽受之，茫綮o者為不（動）〔傳〕②，頗欲吐，若（煩燥）〔躁煩〕，茫龜导闭撷郏瑸閭饕病眨柮魃訇栕C不見者，為不傳也。原文4、5
①傷寒：指廣義傷寒，包括中風在內，與上條名為傷寒有廣狹義之分。
②茫綮o：指茫c證符（傷寒茫o，中風茫彛瑹o數急現象。傳：謂以此之所受，轉授之於彼也。
③茫龜导保号c茫o相對而言。
鄭論：按傷寒本旨，以一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此就六經流行之氣機而言也。至於邪入太陽，雖七八日，十徐日，只要茫o而不動，別無他經證形足征，便不傳經。若茫妱樱臒┯拢藶閭饕病W者臨證，務要有別經證形可驗，茫笾畡屿o足征，則得傳與不傳之實也。
【闡釋】鄭氏將辨太陽病茫C並治上第四條、五條合併為一條。臨床上的病變，並不是一日太陽、二日陽明……這樣機械刻板，它既可以傳入陽明，又可以傳入少陽，甚至也有轉屬太陰、少陰的。但也可以在太陽七八日、十徐日不發生傳變。可以從茫C的變化來詳嗥鋫髋c不傳，更應以證候為主。如傷寒二日，並未見到不惡寒，但惡熱，口渴欲飲等陽明證，三日並未見到口苦、咽幹、目眩等少陽證，則可知病邪仍在太陽，而洠в袀髯儭Ｓ诖顺浞终f明了病情已否傳變，應以證候為主，決不可以日數來決定傳與不傳。亦即鄭氏說：“務要有別經證形可驗，則得傳與不傳之實也”。
四、傷寒二三日，心中悸而煩者①，小建中湯主之（嘔家不可用建中湯②，以甜故也）。原文102
①心中悸而煩：心中築築然跳動和煩擾不寧的證狀。
②嘔家：指素有嘔吐症狀的人。
鄭論：按太陽司寒水之令，今二三日未見別經病情，只見心悸而煩，必是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩，今主建中湯以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩，則立化為烏有。但嘔家不可用建中，以甘能上湧也，須知。
【闡釋】傷寒二三日，心中悸煩是屬裏虛，雖有表證，亦不可汗之，總以救裏為急，中氣得到扶助，正氣能發摚ъ钚白饔茫硇耙嗤茈S之而解。其所以裏虛，如鄭氏所說：“是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩”。建中湯足以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩可愈矣。小建中湯方後有“嘔家不可用桂枝湯，以甜故也”。鄭氏移在原文後，未知何故。
小建中湯方（校補）
桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）芍藥六兩生薑三兩（切）膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
【方解及其應用範圍】桂枝湯以桂枝為君，辛甘發散，以祛邪為主；本方以膠飴為君，配芍藥酸甘相合，以補中為主。桂枝、生薑，溫中通陽；芍藥斂陰和營，桂、姜之辛，與棗、草、膠飴之甘合，則辛甘化陽；芍之苦，與甘相合，則苦甘化陰。膠飴甘溫，大補脾胃，棗、草助之，以補脾胃之虛，使中宮建立，則陽氣化而上行，陰氣化而下降，營衛眨停庩柌黄瑒t心悸與煩可愈矣。又方後有“嘔家不可用建中湯，以甜故也。”不知鄭氏何故，將此段移在原文之後。本方在《傷寒論》、《金匱要略》中凡五見。治裏虛腹痛，萎黃，心中悸煩，又治虛勞裏急、手足煩熱、夢遺失精等陰陽兩虛，寒熱錯雜諸症。近代推廣用之，治療慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、更年期綜合證、心律失常、腹痛、自汗、盜汗等。筆者用治營衛不眨硿p神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，從陽生陰，而咳自愈。
五、太陽傷寒者，加溫針必驚也。原文117
鄭論：按寒傷太陽，在營在衛，原有區別，此言加溫針必驚，是邪在營分加溫針而驚耶？是邪在衛分加溫針而驚耶？以理揆之，當其時邪必在衛分，衛分屬陽，斷不可用溫針之法，邪在營分，方可用溫針之法。若邪在衛分而用之，如火上添膏，邪焉有不振驚內藏也，如此處斷，學者方有趨向，萬不致有用溫針之害矣。
【闡釋】歷代注家對病傷寒之人，加以溫針，一定要發生驚惕的變證。鄭氏則分別在營在衛，衛分屬陽，斷不可用溫針之法；邪在營分，可用溫針之法。如此處斷，便不致有用溫針之害矣。
六、茫∫艘院菇猓没鹁闹盁o（出路）〔從出〕因火而盛①，病從腰以下必重而痹者，名〔水）〔火〕逆也②。原文116中段
①邪無從出：铡吾幔硇安荒軓暮苟觥Ｒ蚧鸲ⅲ阂蛘‘用灸法，邪熱愈加熾盛。
②火逆：凡铡没鸱ㄖ委煟蚨纬勺冏C的，稱為火逆。
鄭論：按茫≈。緫菇猓綖楹戏ǎt家不究茫w，而妄以火灸之，大悖經旨。況表陽也，火亦陽也，二陽相合，邪不從外出而從內攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏於下，阻其太陽寒水流行之氣機故也。名日火逆者，是重在未得汗解，而水滯於下也。
【闡釋】本條係116條中一節，指出浮茫‘灸後的變證。浮茫诒恚艘院菇庵t以火灸取汗，而不得汗，邪無從出，因火而盛，雖不一定焦骨傷筋，而火阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃營血所治，營氣竭而莫撸刂刂鵀楸浴Ｒ嗉脆嵤纤f：“邪不從外出而從內攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏於下。”則欲治其痹者，宜先治其火矣。
七、茫≌撸膊≡诒怼常砂l汗，宜麻黃湯。茫《鴶嫡撸砂l汗，宜麻黃湯。原文51、52
鄭論：按茫 ⒚｝數，雖雲可發汗，然有用桂枝湯者，有用麻黃湯者。在營在衛，原有區分，不得以浮、數二字，而斷為麻黃湯的證也。學者務于有汗、無汗、畏風、惡寒處追求，便得用方之實據也。
【闡釋】本條在《傷寒論》為51、52條，鄭氏合併為一條。凡表病皆見浮茫辄S湯證之主茫秊楦【o，並有頭疼發熱，惡寒無汗等證狀，方可用麻黃湯發汗。茫《鴶嫡撸嗍秋L熱在表的象徵，麻黃湯是不適合的，應該與本篇一條二條互參，如證與之相合，方可用麻黃湯發其汗，則諸證自愈。觀原文不曰以麻黃湯為主之，而皆曰宜麻黃湯，則有商量斟酌之意也。
八、傷寒，發汗〔已〕解，半日許眩裏｝浮數者，可更發汗，宜（用）桂枝湯。原文57
鄭論：大約此證，既經汗解，而邪尚未盡解，故可更汗之，俾邪解盡無遺，庶無後患。
【闡釋】本條為汗解後，表邪猶未盡，因而眩裏｝浮數者，邪氣仍在表之證，故可更發汗，以祛表邪。但已汗眩梗什灰寺辄S湯之峻發，而宜桂枝湯之緩發也。
九、發汗已，茫担瑹┛收撸遘呱⒅髦Ｔ�72
鄭論：按太陽傷寒，既稱發汗已，想是外邪已去。又見其茫担瑹┛剩厥峭庑耙讶ィ鴥葻嵛唇猓势涿｝浮數尚見。至於煩渴者，熱傷津液也，理應清解其熱，熱去則煩渴自解，茫龜当闫剑蔚眉匆晕遘呱⒅髦糠灿梦遘呱ⅲ匾栃耙讶敫诳识”悴焕闹粨粺┛剩｝數，學者每多不識。
煩渴二字，亦有飲冷、飲熱之分，不可不察（頂批）
【闡釋】此條鄭氏指出用五苓散之不當。凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據一煩渴，茫龜担洳划斆魃酢�
十、傷寒汗出而渴者①，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。原文73
①此處之口渴，不是陽明裏證的口渴，是水氣停在下焦，津液不能上布之口渴。
鄭論：按汗出而渴，是太陽寒水從毛福Ф觯荒茏虧櫮c胃，故見口渴，以五苓散主之，乃使太陽寒水之氣，不從外出，而仍從內出，則汗渴便止。然有不渴者，是津液未大傷，胃中尚可支持，雖見汗出，以茯苓甘草湯主之，亦是化氣行水之妙。此條據餘所見，當時汗出而渴，小便不利者，以五苓散主之；汗出不渴，小便不利者，以茯苓甘草湯主之。加此四字，後學更易於明白了然。
再按汗出而渴，在陽明㈠有白虎之方；汗出而不渴，在少陰有亡陽之概，學者宜知。
㈠大渴飲冷（頂批）。
【闡釋】此條為茯苓甘草湯證與五苓散證之辨證要點，只在渴與不渴之間，則其他證狀，如茫担”悴焕岬惹闆r，亦必大致相同。鄭氏釋為加小便不利四字，更加明白了然，是正確的。兩證的主要區別是：一則水蓄於下，口渴而小便不利；一則水停於中，口不渴而小便不利。證情雖有異，但總的原因都屬停飲蓄水為患，所以都治以溫陽化水，不過一則重在溫化膀胱，以利小便，一則重在溫化胃陽而通利三焦，以蠲水飲，所以主治方劑各別。
茯苓甘草湯方（校補）
茯苓四兩桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生薑三兩（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【方解及其應用範圍】本方治汗出不渴，其蓄水比五苓散為輕，因而去掉主要的利水藥，僅用茯苓之淡滲，加重桂枝溫陽，生薑溫胃，甘草和中，四味配伍，溫胃散水之功最佳，為治水氣停中焦，不煩不渴，心下悸而四肢厥逆的有效良方。
十一、茫【o者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者②，不可發汗，〔何以知之？然①，以營氣不足，血少故也。〕原文50
②尺中遲者：尺中的茫F遲而澀的現象，所謂“呼吸三至，來去極遲”。遲就是茫翑禍p少。但這裏的遲，是對緊而言。
①然：古人然字，多有作“曰”字解。
十二、〔茫嫡撸ó敽钩龆粝轮碇匦募抡撸豢砂l汗〕，當自汗出乃解。所以然者，尺中茫ⅲ搜Y虛，須表裏實②，津液自和，便自汗出愈。原文49
②須：等待的意思。
鄭論：條內指一茫【o，身痛之人，法本當汗，假令尺中虛者，不可發汗，是言其陰分本虛，發之深恐亡陽，明是教人留意於發汗之間耳。即有他證，亦俟其津液自和，自汗出愈。蓋慎之深，防之密矣。
【闡釋】按此二條，鄭氏合併來加以注釋，原文錯落較多，其按亦不全面。
茲據《傷寒論》校補其錯落文字，分列兩條之釋文。茫【o，身疼痛，此傷寒之茫C，宜麻黃湯以汗之者也，然尺中茫t，此營氣不足，而不可發汗之虛證也。
至12條表證铡箩幔娚碇亍⑿募隆⒊呙｝微的，不能再用發汗，可俟其自汗出而愈。但亦可以酌用小建中湯一類方劑，溫養裏氣，使表裏正氣早眩瑲庋渑妫瑒t津液自和，便能汗出而愈。
十三、咽喉乾燥者，不可發汗。原文83
鄭論：凡咽喉乾燥之人，津液已傷，豈可再行發汗，以重奪其液乎？餘謂咽喉乾燥之人，有因下元坎中真氣衰微，不能啟真水上升而致者，法宜扶陽；有因邪火灼其津液而致者，法宜清潤；有因寒水逆於中，阻其胃中升騰之氣而致者，法宜行水。學者留心察之，若此等證，皆非發汗所能了
【闡釋】本條為汗法禁例之一。咽喉乾燥者，上焦無津液也。鄭氏認為咽喉乾燥之人，有三種不同情況，並提出扶陽、清潤、行水三種治法。筆者認為扶陽可用四逆湯，清潤可用人參白虎湯，行水可用茯苓甘草湯或五苓散。咽喉乾燥，現今多稱為慢性咽炎、喉炎，筆者常先用炮薑甘草湯加桔梗治之，繼加補腎藥眨矶�
十四、淋家不可發汗③，汗出（則）〔必〕便血。原文84
③淋家：是指小便淋瀝不爽，尿時莖中疼痛的病人。
鄭論：凡患淋之人，或熱椋О螂祝蚝＇膀胱，或敗精滯於尿福В瑲饣F有不宣，原無發汗之理，若強汗之，則津液外亡，中氣被奪，�
