475-重订通俗伤寒论-第47部分
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邪热入阳则狂。入阴则厥。狂证致病之由。外感多由于阳盛。《内经》曰。阳盛则四肢
实。实则能登高。热盛于身。则弃衣而走。《难经》所谓重阳者狂也。故通称为阳狂。
内伤多由于郁怒。石顽曰。阳厥暴怒发狂者。以阳气暴折。郁而多怒。则发狂。《内经》
所谓狂病善怒也。故通称为怒狂。治阳狂法。《李氏入门》。以大承气汤加黄连主之。
治怒狂法。张氏《绪论》。以大承气汤加铁落主之。此即龚商年所谓狂之实者。以承气
白虎等汤。直折阳明之火。生铁落饮。重制肝胆之邪是也。俞东扶曰。发狂实证十居八
九。故予治狂。多用吐下清镇四法。吐法以紫雪（九分）、品三物白散（一分）。通神明
以涌痰涎。下法。以尤氏泻狂汤。（生大黄、青龙齿、 牡蛎各三钱、炒蜀漆一钱、
小川连五分）。泻实火以劫惊痰。清法以羚熊清狂汤。（羚角片钱半、老竺黄三钱、寒
水石四钱、小川连八分、九制胆星五分、金汁一两、鲜石菖蒲汁两小匙同冲、熊胆一分
、药汤调下。）消痰热以熄风火。镇法以生铁落饮。平肝火以坠痰涎。吐下并治法。轻
则遂心丸。（煨甘遂二钱、猪心血一枚为丸、分作四粒、鲜石菖蒲叶一钱、鲜竹叶心五
十支、灯心三小帚、煎汤调下。）重则龙虎丸。（白石、辰砂各二分、西牛黄、巴霜
各三分、共研极匀、作二十丸、辰砂为衣、轻者一丸、重者二三丸、温开水送下、约
半时许、非吐即泻、武者即愈、文者较迟、如年远者、须服十余丸、方见效、愈后、忌
食猪肉二年。）吐尽胸膈之痰浊。攻下肠胃之宿垢。此治实狂之方法也。历治多验。然
虚狂亦不鲜。余每作神经衰弱。骤有感触。五志之火。上烁脑髓。神经顿失其常性。遂
发似狂非狂之证。东医所谓性情之狂。通称为精神病是也。与感证之阳盛发狂迥异。自
制牛马二宝散。（西牛黄、马宝各一钱、共研匀细、每服二分、一日二服。）用人参
竹沥饮调下。历治多验。此外以六味地黄汤加犀角汁（约磨六分至八分）清童便（一杯
同冲）治快乐狂（其人时发狂笑、手舞足蹈、倏而狂言、倏而狂跳）。以新加甘麦大枣
汤（生白芍、山萸肉各钱半、淮小麦、红枣肉、白石英各三钱、清
炙草一钱、此叶氏治验方。）治悲苦狂（其人数欠伸、喜悲伤欲哭、象如神灵所作、妇
女最多此病、金匮名曰脏燥、日医名曰脏躁。）以加减散花去癫汤。（生白芍一两、当
归、麦冬各五钱、焦栀、元参、辰茯神、杜牛膝各三钱、川柴胡二钱、生甘草、白
芥子、鲜石菖蒲各一钱、当门子五厘冲。）治情欲狂（妇女思慕男子不得、忽然发狂
、见男子抱住不放、以为情人、罔识羞耻、甚至裸体奔走、脉必弦出寸口、此名花癫、
俗称发花呆。）皆有特效。惟忧闷狂多由失望而来。必如其愿而病始痊。非无情之草木
所可疗。前哲谓药逍遥而人不逍遥。何益之有。诚哉是言。昔吾老友。赵晴初君。曾对
予言。耶溪胡在兹先生。善治狂证。其自述云。狂病或善食。或不食。若声音壮厉。面
色黄赤。目神郁忿。气力逾常。二便秘涩黄赤者。只须别其气机之清浊。而决治法。面
色清皎者。多从忿郁暴怒上逆。而为狂躁笑哭。若大便通调者。宜加味铁落饮。（生石
膏三两、青龙齿、辰茯神、青防风各一两五钱、元参、秦艽各一两、鲜生地四两、
先用铁落八两、长流水一斗、煮取五升、并以上七味、加竹沥半升、羚角五钱、入铁汁
中、煮取二升、去渣、和入竹沥、温分五服、一日服尽。）以泄肝阳。如面色浊闷。二
便结涩者。多从醇酒浓味。种热蒸痰。或乘天气极热。盛怒不释。而为狂妄骂詈歌笑。
甚则逾垣上屋。宜加减大承气汤（生川军、风化硝、枳实各五钱、 礞石、皂荚各
二钱、煎成、冲入猪胆汁、米醋各两小匙、调服西牛黄二分）。以下浊秽。若面色板
钝。目神滞顿。迷妄少语。喜阴恶阳。饮食起居若无病者。多从屈郁不伸。而为失志痴
呆。宜癫狂霹雳散。〔雄黄、雌黄、冰片、西牛黄各五分、生山栀二十枚、白急性子
一钱、生白砒四分、生绿豆百八十粒、将绿豆冷水浸少顷、去皮、同余各生晒为末、另
研入冰黄、大人可服一钱、十五六岁者、用四分、白汤下、再令食粉面糕饼等少许、当
吐、如一时未吐、以硬鹅毛蘸桐油搅喉探吐、吐后人倦、安卧半日、欲食、少少进微温
米饮、切勿多、亦勿热、越日方进米粥、吐后每多口渴、不可饮茶、即取清童便饮之、
或服自己小便、名轮回酒、皆能洗涤余浊、兼解毒
药、（廉勘）此方较龙虎丸稍烈、比张天池红白断狂丸稍轻、方用生白砒、巴豆霜、朱
砂各一钱、面糊为丸、如芥菜子大、每服七八丸、新汲井花水送下。〕以吐顽痰浊涎。
如面色赤亮。或色青赤不常。日夜不寐。月余遂发狂言。逾垣上屋。经闭三月。脉搏长
大有力。多从心火炽盛。燔胃烧肝。而为狂惑哭詈。宜犀羚三黄汤。（犀角、川连各
一钱、羚角、铁粉、桃仁各二钱、鲜生地、丹参、石决明各五钱、琥珀、青黛各
五分、西牛黄二分调服、此方治男子多五六日而愈、治妇女必半月经至而定）。以清心
而泻肝。发狂虽有阴阳虚实。经络脏腑新久之异。要皆必经心肝两脏而发。以心藏神。
主知识。肝藏魂。主云为。未有神魂清醒。而昏狂迷妄至于此极者也。噫。胡君能立此
镇下吐清四大剂。可谓大手笔矣。即其补法两方。亦颇稳健。一参茯安神丸。（人参、
茯神、炒枣仁、当归、生地、酒炒川连、橘红、姜南星各一两、天竺黄五钱、雄黄、
西牛黄各二钱、为末蜜丸、梧子大、朱砂为衣、米饮下五十丸、忌动风辛热荤浊甜腻
之物。）治失志惊狂。经吐下后。大势已瘥。尚有目神昏钝。迷妄无定之状。以此镇心
安神。涤痰清火而痊。一柔肝息风煎。（制首乌、黄甘菊、辰茯神、归身、石斛、川断
、广郁金各三钱、白蒺藜、远志肉各钱半、川芎、明矾各八分。）治肝阴虚。内
风上冒神明。兼挟涎沫。而为失心癫狂。延久不愈。以此柔肝育阴。熄风除涎而愈。赵
晴老谓其善治狂证。洵不愧焉。总之外感发狂。一时之狂也。其死速。其愈亦速。内伤
发狂。终年之狂也。其死缓。其愈亦缓。俞氏分辨阳狂如狂。虽为狂病之正治。然药力
之峻。效验之速。尚不逮胡君在兹手笔之大。故节述之。
【荣斋按】伤寒阳明发狂，与癫狂不同。阳明之狂，因迷走神经起于延髓，终于肠
胃，胃热而迷走神经受炙，以致影响到大脑皮层，于是谵语、发狂出现了。所以阳明发
狂，是由于肠胃的实热壅闭；清其热，通其闭，则神经自安，谵狂便息 。然阳明之狂，
有潮热便闭等症状，而癫狂病则无∶癫狂病有发作性，时剧时已，而阳明病则不然。以
此为辨。至于“阳明发狂”的证治，根据文献记载及临床观察，经过初步的分析，得出
如
下几点∶
关于症状方面──（一）热度在四十度上下，最高是四十一度。（二）情绪及动作
的表现，是∶烦躁不安，神昏呓语，或欲登高而歌，弃衣而走，不能静卧，时或一跃而
起，且能奔走下楼；精神若明若糊，不能自制其行动。初时呼之则神志转清，渐则唤之
亦沉沉昏睡。（三）病重者两手时张时举，手指振颤，举措不全适意，或寻衣，摸床、
撮空。（四）两耳作聋，唇皮颤动，卧时吐气，鼻孔煽动，齿垢唇焦。（五）大小便
秘涩或失禁。（六）呓语约分三类∶一为日常生活或卖买之对答（平日劳心过度之故）
，一为奔走操作之演述（平日劳力过度之故），一为梦见神鬼之怪语（平日向畏鬼神因
高热而神经生幻觉状态）。
关于药治方面──（一）清热解毒安定神经，如犀角、黄连
、牛黄为主要药；佐以石膏、竹沥、金汁、大青叶、板蓝根。（二）镇静神经防止发厥
，如羚角、牛黄、龙胆草。（三）消炎退热，如知母、黄柏、丹皮、赤芍、青黛、花粉
、甘中黄、寒水石、黄芩。（四）清涤神经开窍醒脑，如朱砂、钩勾、冰片、西黄、广
郁金、麝香。（五）清肺化痰，如川贝、桑皮、鲜菖蒲、陈胆星。（六）养营，如生地
、元参、麦冬。其中也有应用下剂的，但须以腹诊及大便是否秘结为准。
又按∶俞氏所说“心风发狂”，体味他叙述的症状，相当于“癫痫”，不能说是发
狂。根据古人治法，应用吐剂以祛肺胃过多的分泌，以减少体内刺激（如张子和尝用瓜
蒂散以治癫痫，东人也屡用之。）安神镇逆以镇静神经；（茯神、远志、枣仁、龙牡等
。）铁剂（如《内经》生铁落饮）以除血结而益贫血；毒剂（如龙虎丸、妙功丸、龙马
自来丹。）以祛痰除毒，亢进血行；辛凉（羚羊、石膏之类）以除脑热；也有用大补气
血，以强壮脑神经。总之，法无一定，俞氏所谓“辨其阴阳虚实，对证发药。”这是要
诀。
第八章·伤寒兼证
第二十节·漏底伤寒
属性：【因】外感证一起。即直肠洞泻。不因攻下而自利者。世俗通称为漏底伤寒。然有
协风、协寒、协热、协食之别。必先其所因而明辨之。
【证】协风自利者。初起头痛怕风。自汗腹疼。肠鸣飧泄。完谷不化。舌苔白薄而
润。或淡白而嫩滑。协寒自利者。初起恶寒蜷卧。身虽发热而手足厥冷。或吐清水。大
便色青。完谷不变。形如 溏。小便清白。脐下必冷。腹多胀满。舌苔白嫩而滑。或灰
滑而淡白。协热自利者。一起即身发壮热。背微恶寒。面垢齿燥。口干渴饮。大便虽亦
有完谷不化。而状如垢腻。色多黄赤黑。且皆热臭。气暖如汤。后重而滞。溺色黄赤。
或涩或闭。脐下必热。舌苔黄腻而糙。中后截浓腐垢腻。协食自利者。初起虽微恶风寒
。而身热口燥。渴饮而呕。胸脘硬痛。嗳腐吞酸。傍流粪水。热臭难闻。矢气亦臭。舌
苔黄而垢腻。浓腐堆起。中后愈浓。或如豆腐渣炒黄满布。
【脉】左弦浮。右沉濡者。乃外风搏动肠风。《内经》所谓清气在下。则生飧泄是
也。沉迟无力。甚则沉微似伏者。《伤寒论》所谓胃中虚冷。水谷不别故也。数而有力
。甚则洪弦而实者。王太仆谓大热内结。淫泻不止。陶节庵所云热邪不杀谷是也。弦长
而滑。或滑数而实者。《伤寒论》所谓下利有宿食也。若下利谵语者。肠中必有燥粪也
。
【治】协风自利。初与刘氏肠风汤加味。（生晒术、炒白芍各钱半、炒广皮、煨
防风、焦麦芽各一钱、煨葛根、川芎各八分）疏表建中以止泻。继与补中益气汤去
当归。加煨木香。带壳春砂（各八分）调中益气以善后。
协寒自利。轻则胃苓汤。温胃利水以止泻。重则附子理中汤。热壮脾阳以住泄。终与白
术和中汤。温和脾胃以善后。协热自利。先与葛根芩连汤加味。（生葛根、青子芩各
钱半、小川连八分、拌炒广木香六分、滑石三钱、清炙草六分）。清中解表以泄热。继
与加味白头翁汤。清热坚肠以止利。终与三黄熟艾汤。（条芩一钱、川连六分、川柏四
分、熟艾二分、猪苓、泽泻、生白芍各钱半、乌梅肉二分、灯心两小帚。）酸苦泄热
。芳淡利湿以善后。协食自利先与枳实导滞汤。消积下滞以廓清胃肠。继与芩连二陈汤
。苦降辛通以整肃余热。终与麦门冬汤。加鲜石斛、蔗浆。清养津液以调和胃气。总之
证既自利。当先其所因以治利。利止内实。正气得复。邪气自解。往往微汗出而愈。盖
下利为内虚里急。仲景所谓里急者即当救里也。若不救里。专发其汗以治表。则内
外俱虚。变证蜂起。轻则气上逆而为呕哕。重则气内虚而成痞满。虚则误汗亡阳而转脱
。实则误汗助火而转闭。临证者慎之。
【秀按】漏底伤寒。始见于陶氏《六书》。乃田野间俗名耳。陶氏谓伤寒自利。多
责于热。杂病自利。多责于寒。亦不尽然。又谓伤寒三阳下利。身必热。太阴下利。手
足温。少阴厥阴下利。身凉无热。此亦言其大概耳。总以审察病机。色脉合参为首要。
俞君明辨病因。别风寒热食四端。对证发药。分际自清。庶不致草率误人矣。虽然。凡
病一起即下利。甚至洞泄不止。如俗称漏底者。虽由外感。必夹内伤。死证甚多。约计
之则有六。（一）下利谵语。两目直视。（二）下利厥逆。烦躁不眠。（三）下利发热
。厥逆自汗。（四）下利清谷。肢厥无脉。灸之不温。脉终不出。（五）下利一日十数
行。脉反实。（六�
