074-普济方-第401部分

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痞。为病不尽而复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中空虚。客气上逆。故使硬也。须诸　
泻心汤散可也。二者。俱是心下满硬。一为虚。一为实。凡投汤者。大须详审。结胸虽为实　
邪。众皆共知。当用陷胸汤丸下之。或脉浮大者。则不可。下之则死。即是犹带表邪。未全　
结实。下之重虚其里。邪深结则死。设其结胸形证悉具。而加之烦躁者。又为不治之疾。药　
之所以能胜邪者。必待胃气施布。药力始能温汗吐下以逐之。其邪气胜。胃气绝者。汤药纵　
下。胃气不能施布。虽神丹难为效也。又云。伤寒腹满者。俗谓之肚胀是也。华佗曰。伤寒　
一日在皮。二日在肤。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。谓入腑也。是在腑也。　
犹未全入里者。虽腹满为里证。故亦有浅深之别。经曰。表已解而内不消。非大满。犹生寒　
热。则病不除。是其未全入腑。若大满大实。坚有燥屎自可除下之。虽四五日不能为祸。谓　
之邪气已入腑也。伤寒邪入腑。是里证已深。故腹满。乃可下之。多矣。如经曰。其热不潮　
。未可与承气汤。若腹大满不通者。可与小承气汤。发汗不解。腹满痛者。急下之。本太阳　
病。医反下之。因而腹满时痛者。属太阴也。桂枝芍药汤主之。大实痛者。桂枝加大黄汤主　
之。少阴病。腹胀不大便者。急下之。诸如此者。皆里证也。虽曰腹中满痛者。此为实也。　
当下之。然腹满不减者。则为实也。若腹满时减者。又为虚也。则不可下。经曰。腹不减。　
减不足言。当下之。金匮略曰。腹满时减。复如故。此虚寒从下上也。当以温药和之。盖虚　
留滞。亦为之胀。但比之实者。不至坚痛也。大抵腹属太阴证也。阳热为邪者。则腹满而　
咽干。阴寒为邪者。则腹满而吐食不下。自利益甚。时腹痛。自太阴者。属脾土也。治中央　
。故专主腹满之候。又发汗吐下之后。因而腹成满者。皆邪气乘虚内客而为之。而所生又各　
不同。经曰。发汗后。腹胀满者。浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒吐后。腹胀者。调胃　
承气汤主之。伤寒下后。心烦腹胀满。卧起不安者。栀子浓朴汤主之。有当温者。有当下者　
。有当吐者何。邪气不一也。但发汗后腹满。当温之。邪气在表。因发散则邪去。胃为津液　
之主。发汗亡阳。则胃所虚而不能敷布。诸气壅滞而为胀满。是当温散可也。吐后腹满。可　
下之。邪气在胸者。则可吐之。则邪去人安。若吐后。邪气不去。加之腹胀者。是胸中之邪。　
下传入胃。拥而实。故主胀满。当须下之可也。下后腹满可吐者。邪气在表。未传入腑。而　
妄下之也。自表乘虚而入。郁于胸中而为虚烦。气上下不得通利者。腹为之满。故当吐之可　
也。凡为医者。要识邪气所起所在。审其所起。知邪气之由来。观其所在。知邪气之虚实。　
发汗吐下之不瘥。温补针艾之适。则十全之功。自可得也。　
圣济总录论曰。伤寒心腹胀满者。以脏气不调。邪气入乘。正邪相搏。故令人心腹胀闷　
而满。然脏有虚实。邪有冷热。若吐下以后。病不除。内外有热。心腹胀闷而痛者。此为实　
也。若其素有冷癖。因病发热。服冷药。及饮水过度。水结心下动于痼滞。心腹胀满者。此　
为虚也。　
活人歌括云。问君腹胀是如何。只谓阴阳气不和。若是曾经汗吐下。根据方调治莫蹉跎。　
腹胀者。何也。阴阳不和也。桔梗半夏汤最良。仲景太阳证。发汗后。腹胀满者。浓朴　
半夏甘草人参汤。太阳证。下后。心烦腹胀满。卧起不安者。栀子浓朴汤。吐后。腹胀满者。　
调　
又歌曰。胀满脾家及胃家。三阳合病心烦麻。入邪吐汗下之后。肾证便坚承气瘥。　
如腹胀多属太阴。盖脾为中央土。所以主腹满之候。腹中常满者。里实而可下。时满时　
减者。里虚不可下。当以温和药和之。其有吐汗下后。因成腹满者。此则邪乘气虚而入。或　
疏利。或温散。或涌吐。条例又不同焉。审其邪气之所起。知其邪气之所在。可知矣。虽然。　
太　
不可以无别。若大腹满而涸。难以有瘳。太阴腹满。吐食。不可下。枳实理中丸主之。误下　
太阳。因而腹满时痛。为太阴病。桂枝大黄汤。重者。桂枝加大黄汤。阳明发热。腹满微喘　
。口苦咽干。或不大便。言语太迫者。亦有此证并小柴胡汤。哕而小便难。加茯苓。又阳明　
复大满。不大便。小承气汤微下之。阳明脉迟。腹满时喘。潮热。亦用小承气汤。发黄证。　
有本条。三阳合病。腹满身重。难以转侧。谵言。口中不仁。少与白虎汤。吐后腹满胀不减　
者。胸中之邪。下传入胃。拥而为实也。少与调胃承气汤。汗后腹胀满者。胃气虚而不能敷　
布。诸气壅滞也。浓朴生姜半夏人参甘草汤。若满而痛。则小承气汤微下之。妄下后。腹胀　
满。心烦。而卧起不安者。表邪乘虚而入。郁于胸中也。栀子浓朴汤。少阴病。六七日。腹　
胀满。不大便。承气汤急下之。腹胀逆。用桔梗半夏汤。腹皮痛者。脾不胜水。故水与气博　
于皮肤之间。观其肠鸣漉漉可知矣。半夏茯苓汤加官桂。腹胀满而短气者。邪在里而为实也　
。腹濡满而短气者。邪在里而为虚也。见气短而腹满。用药皆去白术。以术温燥而闭气也。　
x方x　
x前胡散x（出圣惠方）x治伤寒心腹痞满。头痛。四肢烦疼。x　
前胡（去芦头一两）　赤茯苓　赤芍药　桂心　白术（各三分）　柴胡（去苗）　枳壳　
（麸炒　
微黄去瓤）　诃黎勒（煨用皮各一两）　甘草（半两炙赤微锉）　上粗捣为散。每服四钱。　
水一　
中　
x旋复花散x（出圣惠方）x治伤寒头痛。心腹痞满。痰壅。不下饮食。x　
旋复花（半两）　半夏（汤洗七次去滑）　桂心（各三两）　前胡（去芦头）　石膏　赤　
茯苓　
陈橘皮（汤浸去白瓤焙各一两）　甘草（一分炙微赤锉）　上粗捣筛为散。每服三钱。水一　
中盏。　
入　
x诃黎勒散x（出圣惠方）x治伤寒心腹痞满。咽喉噎塞。四肢不和。背膊壅闷。不x　
x欲饮食。x　
诃黎勒（煨用皮）　大腹皮（锉）　前胡（去芦头）　陈橘皮（汤浸去白瓤焙）　川大　
黄（锉碎　
微炒各一两）　半夏（汤浸七次去滑）　枳实（麸炒微黄）　桂心（各三分）　木香（半两）　
上粗　
捣筛为散。每服三钱。水一中盏。入生姜半分。煎六分。去滓。不计时候。稍热服。　
x附子泻心汤x（出圣惠方）x治伤寒心腹痞满。恶寒汗出者。宜服。x　
附子（炮裂去皮脐）　黄连（去须）　黄芩　川大黄（锉碎微炒各一两）　上粗捣筛为　
散。每　
服三钱。水一中盏。煎六分。去滓。不计时候。温服。　
x陈橘皮散x（出圣惠方）x治伤寒心腹痞满。下之后。心腹转胀。宜服。x　
陈橘皮（汤浸去白瓤焙）　诃黎勒皮　赤茯苓　人参（去芦头）　白术（各一两）　浓　
朴（去　
粗皮涂生姜汁炙令香熟）　桂心（各三分）　木香　高良姜（各一两）　上粗捣筛为散。每　
服四　
钱。水一中盏。入枣三枚。煎六分。去滓。稍热。不计时候服。　
x白术散x（出圣惠方）x治伤寒冷气结在心腹。痞满妨闷。宜服。x　
白术　桂心　赤芍药　当归（锉微炒）　半夏（汤洗七次去滑）　干姜（炮）　木香（各　
三分）　
陈橘皮（汤浸去白瓤焙）　浓朴（去粗皮涂生姜汁炙令香熟各二两）　上粗捣筛为散。每服　
四　
钱。水一中盏。入生姜半分。枣三枚。煎六分。去滓。稍热。不计时候。　
x治伤寒头项急闷。心腹痞满。气逆。不思饮食。宜服。x（出圣惠方）　
附子（炮裂去皮脐）　人参（去芦头）　陈橘皮（汤浸去白瓤焙）　白术　紫苏茎叶（各　
一两）　
桂心　木香　大腹皮（锉）　杏仁（汤浸去皮尖双仁麸炒微黄各半两）　上粗捣筛为散。每　
服四　
钱。水一中盏。生姜半分。煎六分。去滓。稍热。不计时候服。　
x赤茯苓散x（出圣惠方）x治伤寒心腹痞满。两胁下急。不能饮食。宜服。x　
赤茯苓　枳壳（麸炒微黄去瓤）　白术　陈橘皮（各一两汤浸去白瓤焙）　泽泻　桔梗　
（去　
芦头）　人参（各三分去芦头）　甘草（一分炙微赤锉）　杏仁（三分汤浸去皮尖麸炒黄去　
双仁）　
上捣　
x治伤寒气逆。心腹痞满。不下饮食。宜服此方。x（出圣惠方）　
人参（去芦头）　白术　枳壳（麸炒微黄去瓤）　赤茯苓（各一两）　桔梗（三分去芦　
头）　桂　
心（半两）　上粗捣筛为散。每服四钱。水一中盏。入生姜半分。煎六分。去滓。稍热。不　
计　
时候服。　
x治伤寒发汗后。心腹气痞满烦闷。宜服此方。x（出圣惠方）　
赤茯苓　桂心　青橘皮（各一两汤浸去白瓤焙）　上捣筛为散。每服三钱。水一中盏。　
入　
枣三枚。煎至六分。去滓。稍热。不计时候服。　
x附子散x（出圣惠方）x治伤寒其脉沉微。或因下后。心腹痞满。宜服。x　
附子（炮裂去皮脐）　人参（各一两去芦头）　干姜（炮制锉）　白茯苓　陈橘皮（汤　
浸去白　
瓤焙）　桂心　诃黎勒（煨用皮各三分）　甘草（半两炙微赤锉）　上捣筛为散。每服三钱。　
以　
水一中盏。枣三枚。煎至六分。去滓。稍热。不计时候服。　
x代赭散x（出圣惠方）x治伤寒发汗吐下后。心腹痞满。胸膈气不利。宜服。x　
陈橘皮（一两汤浸去白瓤焙）　代赭（研）　旋复花　人参（去芦头）　甘草（各半两　
炙微赤　
锉）　半夏（三分汤浸七次去滑）　上捣筛为散。每服三钱。以水一中盏。入生姜半分。枣　
三　
枚。煎至六分。去滓。不计时候。温服。　
x前胡散x（出圣惠方）x治伤寒心腹痞满。不思饮食。宜服。x　
前胡（去芦头）　枳壳（各一两麸炒微黄去瓤）　半夏（汤浸七次去滑）　甘草（炙微　
赤锉）　
木香　人参（去芦头）　桔梗（去芦头）　枇杷叶（各半两拭去毛炙微黄）　芎　白术　赤　
芍药　
（各三分）　上捣筛为散。每服四钱。水一中盏。入生姜半分。煎六分。去滓。不计时候。　
温　
服　
x治伤寒后心腹痞坚。兼气促。宜服此方。x（出圣惠方）　
萝卜子（一两微炒）　阿魏（一钱麸裹煨麸热为度）　上捣细罗为散。每服不计时候。　
以热　
酒调下一钱。　
x治伤寒表热未除。数下之。遂夹热而利。利不止。心腹痞满。表里不解者。宜服此x　
x方。x　
桂心　甘草（各一两炙微赤锉）　白术　人参（去芦头）　干姜（各三分炮）　上捣筛　
为散。　
每服四钱。以水一中盏。煎至六分。去滓。不计时候。温服。　
x柴胡汤x（出圣惠方）x治伤寒发热汗出不解。心腹痞坚。痰逆不止。宜服。x　
柴胡（一两半去苗）　枳实（半两麸炒微黄）　黄芩（半两）　赤芍药　半夏（各三分　
汤浸七　
次去滑）　上捣筛为散。每服四钱。水一中盏。入生姜半分。枣三枚。煎六分。去滓。不计　
时候。温服。　
x桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤x（出金匮方）x治气分。心下坚大如盘。边如旋x　
x盘。x　
桂枝　生姜　甘草　麻黄　细辛（各二两）　大枣（十二枚）　附子（一枚炒）　上以　
水七　
升。煮麻黄。去上沫。纳诸药。煮取二升。分温三服。当汗出如虫行皮中。即愈。　
x枳术汤x（出金匮方）x治心下坚大如盘。边如旋盘。水饮所作。名曰气分。x　
枳实（七枚）　白术（二两）　上以水五升。煮取三升。分温三服。腹中　。即当散也。　
x导饮丸　治伤寒心下痞硬痛。噫气不转。腹与右胁满痛者。x　
木香　茴香　槟榔　青皮　橘皮（各一两）　黑牵牛　甘遂　大戟（各二两）　干姜（一　
两）　
上捣筛。炼蜜和桐子大。饮服三粒。或五粒。　
x桔梗半夏汤　治伤寒冷热不和。心腹痞满。时发疼痛。下气消痞。x　
桔梗（锉炒一两）　半夏（姜汁制切焙）　陈橘皮（汤浸去白焙各一两）　上粗捣筛。　
每服四　
钱。盐水一中盏。生姜三片。同煎七分。去滓。热服之。一方有枳实半两。　
x半夏泻心汤　治伤寒心下痞。但满不痛者。x（一名泻心汤）　
半夏（汤浸七次焙干一两）　黄芩（去黑心三分）　干姜（炮三分）　黄连（去须炒半　
两）　人　
参（三分）　甘草（炙锉半两）　上　咀如麻豆大。每服五钱。水一盏半。入生姜五分。枣　
三枚。　
擘破。同煎至八分。去滓。食后温服。或伤寒中风。医反下之。下利十数行。谷不化。腹中　
泻。心下痞硬。干呕心烦者。加甘草半两。人参一两。名甘草泻心汤。或汗出解后。胃中不　
和。心