jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第1部分

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JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程目录
麻黃於方劑中的數學原則〔本文為JT叔叔投稿於香港《MM》雜誌之舊文〕　
酸棗仁藥性的探尋〔摘自2009年2月14、15日，『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第八節〕
重新認識酸棗仁湯　
蠐螬藥性之推論與臨床〔摘自2009年2月22日，『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第九節〕
為小青龍湯發出吶喊〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第四段第五節〕
梔子湯系〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第六段第一節〕
中醫牙科導樱Зぉ�從細辛的藥性岔睿�──〔摘自『傷寒雜病論慢慢教課程』第三段第六節〕
龍骨童話〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課第六堂〕
少陽小柴胡湯（一）──尋找少陽區塊〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第五堂〕
柴胡劑與少陽病
柴胡證小柴胡湯（二）辨證技法：太陽病中的少陽〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第六堂〕
【柴胡劑】小柴胡湯（三）──方劑與本草〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第六堂〕
虛勞補藥篇提綱、桂枝龍牡湯〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課，2008年11月8日及15日〕
桂林本7…22至7…31條【含：桂枝湯推擴用法、乾薑附子湯、桂枝新加湯】〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/17第二十二講〕
桂林本7…32條【麻杏甘石湯】及麻黃湯醫案研討〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/24第二十三講〕
少陽篇筆記四逆散＆柴芍枳甘湯＆膽結石＆溫膽湯〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課，2008年8月31日〕
【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂�｛
【真武湯】筆記（部分）﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』2008/07/12�｛
陽明篇筆記吳茱萸湯與吳茱萸（一）〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕
陽明篇筆記吳茱萸湯與吳茱萸（二）〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕
陽明篇筆記吳茱萸湯與吳茱萸（三）〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕
少陰篇講記（一）少陰提綱．1
三陰篇的重疊現象
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（二）少陰提綱．2
少陰病程發展：從形而上的世界具象化到肉身
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（三）少陰汗禁
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（四）少陰向癒
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（五）死證六條．1
【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（六）死證六條．2
傷寒論慢慢教．少陰篇講記（七）麻黃附子細辛湯
「藥勢」──古典本草藥理學及其於經方之應用舉隅（上篇）
药势（2）　经方、时方药理学之差异
JT96傷寒論慢慢教　　第二周　　2…1　講義P6　




麻黃於方劑中的數學原則
〔本文為JT叔叔投稿於香港《MM》雜誌之舊文〕　
　
　　麻黃，所謂「標熱本寒」之藥也，其形中空如管，能從骨、從血茫�中把陽氣
發出來驅散寒邪，能祛邪，但人會虛。　
　
　　張仲景書中的藥的走法，有「與皮表平行」的藥，有「與皮表垂直」的藥，
代表性藥味，例如麻黃是垂直皮表發汗的，柴胡是平行的（走少陽區），二藥王
不見王。在柴胡劑中，枳實可用（平行），厚朴不同用（垂直）；相反地，枳實不
同麻黃劑一起用，厚朴與麻黃一起很好用。用反了，枳、朴皆不得發摚�其藥效。　
　
　　但，反面來說，張仲景也依此原理「制」麻黃。　
　　麻黃和兩類藥物同用時，會受制而藥性變得溫和。　
　
　　其一：
　　陽明區塊藥，藥性順肌理而行，屬平行藥。例如葛根、石膏、蒼朮白朮。　
　　較洠ЯΦ氖歉鸶�，例如葛根湯中有麻黃漢制三兩，量和麻黃湯一樣重，但葛
根湯的發汗力僅得麻黃湯之半，於焉得知：葛根四兩約可制麻黃三兩其半，即一
點五兩。葛根八麻黃三之比例時，可無發汗現象。　
　
　　石膏、麻黃同用時，仲景麻杏甘石湯已示其例。麻杏甘石湯服後不發汗，但
仍可去邪，即石膏八兩可制麻黃四兩。依此比例原則，越婢、大青龍，雖麻黃六
兩，但因石膏有雞子大（約漢代六至八兩），則麻黃之發汗力僅餘三兩，即同於
麻黃湯。　
朮類則今人研究：二倍於麻黃時，發汗力減半，四倍時全無汗力，而祛濕之效皆
甚佳。風溼患者臨床，麻黃加朮湯，以此原則量其虛實作加減。　
　
　　此其與陽明區藥之相互作用其大概。　
　
　　第二類：　
　　附子、細辛、地黃等直入少陰心腎之藥，則不直接影響麻黃之發汗力，但會
深化其發汗力。　　
　
　　另外，治寒飲而咳的小青龍湯，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而
成尿解。直用生半夏如《傷寒論》劑量（半升約如漢制四至六兩），必尿解，解
後人不虛。因肺中寒飲之邪，尿解有路可去，汗解則屬無理。今用製半夏則需加
倍。今一般醫師半夏則用量不足，故常使小青龍湯服後作汗解，乃至病人服後大
虛，乃言此藥續後不佳。民初范文虎用小青龍湯，倡議以半夏三錢，其餘藥味僅
數分，乃善法。　
　　此亦「辛潤腎」這句黑話的臨床實邸�意義。　
　
　　麻黃附子細辛湯，三藥比例為麻黃二，細辛二，炮附三（古方一枚約漢制三
至五兩重）。九成人是作尿解，不作汗解。　
　　麻黃附子甘草湯治少陰病，麻黃二甘草二附子三，微汗解，亦有尿解者。　
　　同樣是麻黃附子甘草湯，治水模д撸�先汗出，再尿解，汗尿一半一半先後見
之。　
　　故附子三兩僅能轉移麻黃一兩之方向。但，二方服後人皆不虛。即麻黃二發
汗所損之陽氣，附子三可補之。　
　　而細辛二約可轉移麻黃一之汗力。　
　　麻黃附子細辛湯，所發寒邪以少陰經為主，故細辛亦等於約束了麻黃的作用
範圍。　
　　牙痛，冬發者較夏發者為多，此類大部分為「牙齒的麻黃湯症」（即寒氣鬱
椋Ф�作痛發熱，如全身之麻黃湯症者），古方以細辛嗽口，不用麻黃。亦為腎（齒）
邪用細辛即可，不更用表藥麻黃。　
　　小青龍則細辛、半夏同用。細辛作用在呼吸系統多，不全以　入腎經論。　
　
　　麻黃、地黃同用，則以麻黃一、地黃二十為原則。　如此仍稍有補性。　
　　人不虛者，可用十至十五倍的地黃。　
　　代表方劑為治陰疽之時方「陽和湯」。　
　　二黃同用，地黃藥性裹住麻黃藥性，發裡不發表。　
　　陽和湯治骨伲�增生、老人鶴膝風、茫�管不通之陰疽，大效，以其能擴血管、
發散骨中陰實故。臨床效果可優於然谷放血。　　
　
　　　因專攻在裡之陰實，各類模Я霾〗杂锌捎弥畽C。　
　　　此非仲景法。然亦有用。　
　　　《神農本草經》言麻黃「破癥堅積聚」之功，於此湯中乃得實邸�！

酸棗仁藥性的探尋
〔摘自2009年2月14、15日，『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第八節〕
重新認識酸棗仁湯　
　
　　　　　　在歷代的醫案整理中，我們發現臨床上使用原方原帖酸棗仁湯治療失眠的案
例並不多，許多成功治療失眠的醫案中使用的所謂酸棗仁湯，其實都更像是以別
的方劑做為主結構，酸棗仁只是加減味的一個角色這樣的狀況。　
　
　　　　　　歷代對酸棗仁湯的療效不太有信心，後世陸續增改；而酸棗仁這一味藥在本
草學上不太容易處理。一般對酸棗仁的認識就是養肝、寧心、助脾，但養肝何不
用白芍、寧心何不用雞蛋黃？被取代性很高。仲景為何獨鍾酸棗仁？　
　
　　　　　　酸棗仁的方劑結構，是用川芎疏肝，但經方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸棗
仁湯就加了桂心（疏肝藥性同於桂枝）。《千金翼方》則因半夏交陰陽的藥效較強
而以「溫膽湯」取代「酸棗仁湯」。酸棗仁湯也開始有各種加味，例如加麥冬、
乾薑，交陰陽的效果比酸棗仁湯好；宋朝再加白芍。但我們要問的是：後世許多
增改方是因為酸棗仁湯無效？還是對酸棗仁湯的理解不足？　
　
用酸棗仁湯的時機　
　
　　　　　　酸棗仁湯，在開業中醫師的確很難奏效，現在開業醫師覺得處理眨�理脾胃最
有效、但處理失眠則最頭痛。因為現代人的失眠成因太眩�雜。酸棗仁湯如果用對
時機，其實非常有效。亦即還洠У奖仨毘园裁咚帯㈡偠▌┑氖�眠，單純因為身體
操勞過度、睡眠湥�酸棗仁湯還是很有效。
　
失眠的類型：　
　
　　　　　　古方的世界，膽虛失眠、膽實熱嗜睡：少陽眨�節開關，少陽偏寒、偏熱時，
開關就會失臁�；用溫膽湯之類。陰陽不交：半夏朮米湯（半夏可去脾胃的痰飲、
讓交感神經切換到副交感神經）。　
　
　　　　　　概略地說，仲景方中眾多治療失眠方劑的主證均不相同，黃連阿膠湯主治翻
來覆去激烈煩躁的失眠；柴胡龍骨牡蠣湯主治神經創傷、神經敏感易驚所引起的
失眠；睡不沉，或是夢中情境多與色情有關的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治；淡淡
的煩躁加上胸口食道悶時（腎氣上、心氣下槓到了）用梔子豆鼓湯、梔子乾薑湯；
或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治，其實或多或少都會沾到失眠這個症
狀的邊。而酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠。以病因而論，是這個
人一直忙，洠�機會睡好，等到有時間休息了，卻發現睡不好了。　
　
　　　　　　朱鳥湯是：少陰病得之二三日，心中煩不得臥；酸棗仁湯是：虛勞、虛煩不
得眠。朱鳥湯症失眠時伴隨煩症，對自己的失眠感到生氣；虛勞、虛煩比較洠в�
情緒。
　
失眠的陰陽虛實　
　
　　　　　　用粗略的陰陽虛實區別（陽實失眠先不論，這是能量旺盛所致，若是陽明病
太熱就清熱），　
　　　　　　陰虛失眠：陰虛常導致乾燥化熱，容易煩。而且煩的感覺頗激烈，朱鳥湯、
酸棗仁湯都屬陰虛，但相對而言，朱鳥湯最煩、梔子湯較不煩、酸棗仁湯更不煩，
故酸棗仁湯介於陰虛、陽虛之間。朱鳥湯是明顯的心陰虛，酸棗仁湯則偏屬肝陰
虛。　
　
　　　　　　陽虛失眠：不煩。身體含氧量不足，腦部組織裡有太多二氧化碳代謝不掉，
無法放鬆。純粹的陽虛失眠，用酸棗仁湯不一定勝過補陽氣的藥，如補中益氣湯、
生茫�散等可快速提高血液含氧量。　
　
　　　　　　陰實失眠：比較像時差失眠。白天無精打彩，晚上不想睡。
　　　　　　我們看看酸棗仁湯的條文「虛勞虛煩不得眠」其實說明了，酸棗仁湯處理的
是虛勞所導致的失眠。仲景虛勞篇幾個方劑的臨床使用經驗上，有些案例是使用
了小建中湯、腎氣丸、黃耆建中湯等等的補藥之後，病人開始產生需要大量的睡
眠的感覺，透過大量的睡眠，讓身體自我療癒的功能得以恢復。足夠的睡眠對於
虛勞的消除是很重要的一環，但有些病人在使用補藥之後，仍然洠в猩鲜鲞@種很
想睡的感覺、仍然失眠，這個現象說明了在補藥之外，還少了些什麼部分，以致
於病人洠в修k法好好的得到充足的睡眠。這種感覺的失眠，是酸棗仁湯處理的失
眠。簡單地說，酸棗仁湯所對付的失眠，很像我們剛開始要感冒的時候就趕快用
桂枝湯的那種感覺，也就是一覺得開始有些微微的失眠的時候，這時候酸棗仁湯
很有效，一旦這個失眠洠в性诔跗诎l生的時候處理好，那麼任由虛勞失眠發展下
去以後所產生的其他種種失眠，酸棗仁湯用起來就未必有效。
　
〔※以上為課堂重點整理，非逐字稿，以下為逐字稿〕
　
　　　　　　在正式來談酸棗仁湯的用藥結構之前，我們先介紹單味的酸棗仁。　
　
　　　　　　研究酸棗仁，我認為是在本草學裡相當不好做的功課，因為你想想看，有些
藥味的藥性是很清楚明顯的，像麻黃、防己、甘遂……等等很厲害的藥，在本草
上要抓出這些藥的特伲�是很容易的。用酸棗仁，就是不管一錢還四錢，用的感覺
都差不多，到底有洠в行б膊恢�道。在這樣的情況下，要定義出它的藥性是不容
易的。
　
從「十二經升降論」理解酸棗仁的藥性　
　
　　　　　　我過去用「把血液像趕小羊趕回肝臟」的說法來教給助教，一直留下很大的
破尽�。在這兩年之中，助教都會不時問我：「老師啊，你說酸棗仁湯是把血趕回
肝臟去養血，那要把血趕回肝臟去養血，不是白芍最有效嗎？那為什麼要用酸棗
仁？又為什麼要用川芎？洠У览砺铮　埂�
　
　　　　　　當你用含混的方法，去說酸棗仁這味藥是讓血液回心、回肝、回脾去養血的
時候，就會遭到這種伲�疑�