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第3部分

jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第3部分

小说: jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程 字数: 每页4000字

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裡面也用(細的部分我們今天洠в袝r間講)。大概從這個茫j看,它入脾的效果
可能是存在的,治思懀ⅲ屇愫紒y想少一點。
      那接下來,到底酸棗仁入不入心呢?這個枺髟诠欧降氖澜绾徒裉斓呐R床,
是從兩個方向看,會讓人覺得酸棗仁可能還是能夠入心:
      首先是以古方來講,你用酸棗仁湯,如果效果不夠好,加了麥冬跟五味子就
可以效果加成,而麥冬跟五味子本來就是顧護胸中宗氣的氣的藥。酸棗仁它本身
可能還是有鎮顧心氣的效果,這是古方的思考之一。(像我之前講的加延胡索,
那是幫忙通肝氣的,那比較是肝經營氣的層次。) 
 
      清朝的陳士鐸在討論這個事情的時候,他提到說,如果你去看男科(男人性
功能方面),古時候男人房中問睿姆絼3?梢钥匆娝釛椚省.斎灰膊皇撬
說的那麼常,但的確有,就是如果你看古代房事驗方集成那種亂七八糟的方,酸
棗仁還放得機率蠻高的。陳士鐸就提出這個問睿悍渴碌姆椒胚@是幹嘛的?是壯
陽藥嗎?並不是。陳士鐸就提出來說,其實一個人的早洩問睿腥嗽鐩覀兌
知道是他的交感神經會不該興奮的時候興奮,所以他的射精反應就出來了,據說
那是大腦皮伲鼈鞯讲畈欢嗍潜翅岬牡谑底笥业慕桓猩窠洠会岽碳み@個人的
射精。在中醫的說法,當這個人的心氣不定,心氣容易動盪的時候(中醫說的心,
是形而上的,前胸後背凸出來這個能量的心),當然以心氣動盪來講,西醫是說
大腦皮伲惺颤N訊息發出來了,但他就說,酸棗仁一定有定心氣的效果,這樣子
大腦皮伲粫l出那個訊息,這個人就不容易早洩,從這個角度來說的話,我想
臨床上可以看到這個功用的。
      如果從另外的角度來看酸棗仁能不能定心氣,同學知不知道,有一種西藥界
發明的中藥製劑,叫做毛地黃還洋地黃的萃取物,是治心臟跳動上的問睿5
這種毛地黃製劑據說毒性還蠻強的,有些副作用。在眨穆傻臅r候,毛地黃製
劑在中藥的領域是可以用完全無毒的純中藥來取代。怎麼取代?就是酸棗仁一
兩、炮附子六錢,煮煮水,當然有炮附子六錢還是要煮久一點,這樣煮了每天喝,
就可以代替掉西藥的毛地黃,一點副作用都洠в小_@樣聽起來很好嘛,對不對?
這樣來講,也就是可以鎮固心氣了。
      鎮固心氣,如果放到男科的治療方子來講的話,比較是能夠治療心氣動盪的
早洩,不過如果你從古時候治早洩的方子去看,其實不是單用酸棗仁,類似藥性
的藥物還是有的,加到一起可以加成。房中方如果是這個人有早洩的問睿獜
所謂西醫說的大腦皮伲嗅t說的定心氣來治療的話,那就是「二人一子」結構。
什麼是「二仁一子」結構?就是酸棗仁、柏子仁、五味子,很好記嘛,對不對?
「兩個人加在一起就生了一個孩子」。 
 
      我們講虛勞的時候,常常要帶到男人的性活動,因為男人的性神經衰弱一直
是人類虛勞的一大主因,女人的性活動比較自然,比較是依循生物本能,而男人
的性活動有太多部分是男人本身能夠操縱的。你知道其實人的身體其實有很多自
我眨潤C能的,什麼枺靼阎鳈嘟唤o大腦管就會把它搞壞,所以男人的虛勞率在
古時候就比女人高很多。我們之前講到遺精的問睿v桂枝加龍牡湯的時候,我
們有說張仲景的理論高,一般時方的方劑,常常遺精就用固澀藥,可是仲景是用
「流通的」方法,就讓營養跟能量去到該去的地方,這樣就不會往不該去的地方
走。用「二人一子」結構來寧心氣,來治療人的早洩問睿矣X得也是比較高段。
      這樣的思維,在近代西醫有類似的說法。西醫的研究顯示男性的射精反應是
由脊椎的第十二椎發出的訊息,所以將第十二椎,也就是心附近的能量加強,就
能夠治療男子的早洩,臨床上也從中開發了一些用法。像是前陣子有人用中醫的
補藥貼片貼在第十二椎上下,將藥性直接透入來治早洩的方法。 
 
      美國的倪海廈院長也曾經發表過用理中湯治療早洩的方法,他的解釋方式是
「土克水」,但是這樣的說法不容易讓人理解。我覺得,第十二椎上面剛好是兩
個脾俞,下面是兩個胃俞,所以把脾胃顧好,自然第十二椎附近的能量夠了,就
不會早洩了。
      極端的交感神經亢奮案例:睡不好、性慾強,而且剛好就是酸棗仁湯症的 
茫螅ㄏ摇⒓殹⒏。^去的經驗是降低性慾一定要吃補陽藥如附子劑,所以我
開了二加桂枝龍牡湯,再加點酸棗仁湯。但後來我思考到他的弦茫悬c太硬了,
那是情緒壓抑、精神緊張有點太超過,這是虛勞體伲由详帉嵉拿}象,而且看起
來是陰實比較多,開桂枝龍骨牡蠣湯,可能會有藥症相反的問睿粤酥峥赡
更加好色。因此,如果是陽虛為主的性功能障礙(勃起障礙),桂枝龍牡湯比較
有效;若是陰實、亦即交感神經過度亢奮(受一點點刺激就射精),就是柴胡龍
骨牡蠣湯。虛勞、跟少陽牽扯到一起,這在臨床上常常很難取捨。虛勞而又鬱結
無比,情緒壓抑到肝陰實,治療的時候到底先治虛勞還是先治肝陰實?這就有很
多路數了。就像李可老中醫治憂鬱症,四逆湯吃到底,從命門火開始點到爆、再
爆肝,因為少陽鬱結,虛勞藥用起來就是不順手。 〔※本段為重點稿非逐字稿〕
 
川芎使酸棗仁湯具備眨黻庩杻商摰淖饔茫骸
 
      酸棗仁湯的結構,知母用得不重,所以在酸棗仁這麼多的情況下,吃了並不
會被寒到,頂多被潤到而已。之前講桂枝湯的時候有講到,甘草用到二兩是為了
要定中心軸的,有了甘草二兩,所有藥的藥性就會以中焦為中心。而酸棗仁湯裡
頭甘草只有一兩,這代表酸棗仁湯是洠в兄行狞c,要走全身的,甘草用一兩只是
讓藥性緩和而已。既然酸棗仁湯是要走全身,那為什麼不用白芍而用川芎就能理
解了。 
 
      因為白芍的下拉力量太強了。你喝桂枝湯感覺不出白芍下拉的力量是因為有
桂枝在撐著,但是再看看其他的方劑,像是桂枝去桂加苓朮湯或是黃芩湯,都可
以明顯地感受到白芍是將藥性往肚子拉下去的,這樣的話藥性就洠в修k法走遍全
身了。至於川芎,就要講到為什麼酸棗仁湯也能治療陽虛失眠了。一般的陽虛失
眠,在西醫的觀點就是腦袋缺氧,而川芎就能把養氣往上送到腦袋,才能讓你喝
完酸棗仁湯之後睡得如此的香甜。古書上說川芎能直達巔頂,在這邊就可以看出
一些端倪。知母在這個湯劑裡面也很好了解,一般熬夜或是失眠之後都會有燥熱、
上火的情形,人的體味會變大。知母扮演的角色就是把這些熱給清掉,把病人虛
煩不得眠的「煩」給消除。 
 
      而茯苓在這個湯劑的作用,曹穎甫的說法是很值得參考的。曹穎甫談到一個
虛勞的人很容易出現水循環和血循環都不好的情況,所以在酸棗仁當中加了茯苓
和川芎。 
 
      時方則有另外一種說法說茯苓在這個方劑是治療心悸的,其實熬夜熬久了有
時候也會有心悸的情況。但是這個症狀並不一定會出現,《千金方》提到這個方,
「虛煩」這個症是寫「煩悸」的。在這邊同學也可以把心悸當做一個主症學起來。
不過別忘了,事實上以經方的路數,如果要治療心悸,茯苓的量是不會用這麼少
的。
      一般酸棗仁要治子時病,是在大約晚上十點的時候吃,一次的療程大約是兩
個禮拜。而酸棗仁或酸棗仁湯治失眠的時候,如果覺得效果不夠明顯的話是可以
加味的。炒過延胡索粉配合酸棗仁湯喝是一個方法,唐代的時候則是加麥冬、五
味子做出類似生茫⒔Y構讓人更有安神的效果,也有加入桂枝桂心幫忙舒肝的作
法,到了宋朝則是加入了白芍來養肝血。這些加減法同學也可以參考看看。另外
各位同學在買熟酸棗仁的時候要注意,酸棗仁療效最好的是剛炒熟,放太久他的
療效就會大打折扣。
      最後這帖方子還有一個值得借鏡的地方,張仲景治失眠發煩躁,這樣似乎是
陰虛的病,卻會用川芎這種所謂行血傷血的陽藥。其實張仲景的方劑,一直在透
漏著扶陽思想。小建中湯症這樣一種消化不良、營養不夠的陰虛症,也是用陽藥
來醫。反觀時方的一貫煎,有效是有效,但是所有的藥太純陰而洠в羞行,吃到
體內就容易停滯或是有笨拙的感覺,我吃到第三帖就會拉肚子。而張仲景的炙甘
草湯有桂枝湯底來走,「陰虛是用陽藥」的法一直是存在的,這樣的一種法在現
代的中醫界仍然是十分可貴的。
 
〔※以上為課堂重點整理,非逐字稿,以下為逐字稿〕

酸棗仁湯症之外的失眠: 
 
      長期失眠的成因太眩s,五臟六腑都可能造成影響。心陰虛會煩,可用朱鳥
湯或梔子湯搭配症狀來用;腎虛不迹麣狻⒀鯕獠粔颍矔撸渲杏址帜I陰虛、
腎陽虛。……體伲钤斐傻氖呔捅容^麻煩,必須先從五臟六腑眨艜行В
比方肝陽不足失眠,小柴胡湯、溫膽湯都有可能。交感神經過度亢奮,可能是柴
胡龍骨牡蠣湯;心陽不足、半夜起來跑廁所要睡不好,眨年柨捎脳d子豆豉湯加
上五苓散。如果尿尿的問睿皇切年柖悄I陽不足,有腎氣丸症出來,那就用腎
氣丸或右歸丸。思懀н^甚造成脾陰虛就可能是歸脾湯。如果睡不著,又有消化不
良的問睿蔷涂赡苁俏逦懂惞ιⅲ蝗绻尾恍校粑簧睢⒊43H毖酰
生茫ⅰ⒀a中益氣湯都有可能。單味補氧藥還有紅景天、天麻等等。 
 
      這樣繞一大圈眨w伲叩膯栴}無法立即改善。處理失眠問睿龝r,不要忘
了還有這一大圈,如果只抓一個朱鳥湯、酸棗仁湯,成功率並不高。另外失眠患
者常常已經吃一堆西藥,茫笠沧兞恕_@時候可以賭賭看,朱鳥湯可不可以擋住
西藥?如果對西藥已經有上癮現象,病人就很難配合撐一兩個禮拜不吃西藥等你
眨怼f用甘麥大棗湯(主症跟吸毒患者犯毒癮的時候很像,所以此湯劑對戒
毒很有用,降低對西藥的依賴性)加酸棗仁湯會比較好睡。所以,朱鳥湯合甘麥
大棗湯、酸棗仁湯合甘麥大棗湯,對同時在服西藥的失眠患者,說不定會有效。 
 
      失眠背後可能牽涉到看不到的世界。 
 
      大陸有些中醫治療失眠是從金匱的百合病來治。百合病就是現在的神經衰
弱,吃飯不香、睡不好,又常上火,口苦、口臭、小便黃。神經衰弱加上點虛熱,
就用白合一兩、夏枯草五錢(半夏、夏枯草都可以交陰陽)。單味藥如生的老木
香也可以幫助睡眠,在方劑中加一點木香打粉3克或科中1克,也有幫助。 
 
  另外晚上合起來會睡覺的植物,如花生藤會睡覺,多吃帶皮花生可以幫助睡
眠,另外,何首烏的苗夜交藤、合歡皮等都有效。
 
酸棗仁湯與精神疾病: 
 
      (講義007…74酸棗仁湯醫案),酸棗仁湯用於各種肝陰虛造成的精神病,有
緩效性效果(治療失眠亦然)。但須以二十五帖為一個療程。每天一帖、連吃二
十五天。妄想、焦懀h離。科中用酸棗仁湯1克加單味酸棗仁1克,1。5
克桂枝龍牡湯,再加交心腎的遠志、梔子、黃連、肉桂等0。2克,如果精神還不
定,就加點柏子仁;陰陽不通就加點半夏。

〔整理者/逐字稿部分:郭秘書、小胡;重點稿部分:桂枝團、小布〕

蠐螬藥性之推論與臨床
〔摘自2009年2月22日,『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第九節〕
 
 最近在整理蠐螬這味藥的時候,看到一般本草書對於蠐螬這
味藥的解釋,以及一般很多醫家對《傷寒論》不論教學或是裕Ы猓幚硐擉┻@味
藥的方式,真讓人覺得它受盡了污辱。
 
它其實是很不錯的一味藥,只是不知道為什麼,大家都不太把它放在眼裡。不論
是一般中醫或是中醫教學研究者,大家通常都說:「喔,蠐螬這味藥,就是幫忙
化瘀而已。」
 
但我覺得抵當湯裡大黃、桃仁、水蛭、虻蟲這一個鐵四角結構,化瘀血的力量已
經是最強的了,根本不需要土鱉蟲或蠐螬這些藥來幫忙,我就很不理解,為什麼
它的藥性就這麼隨便地在本草研究中被忽略了?
 
  其實從中國古方看來,蠐螬的藥性仍是有跡可循的,如果今天是因為不需要
蠐螬這個藥的藥性而不

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