jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第5部分

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治療破傷風。將蠐螬倒置（頭向下），　讓其自然吐出黃水（如急用，可剪去蠐螬尾，
黃水隨即流出）。取黃水搽在傷口上（可使傷口麻木，身上出汗）；重症者可將黃水
滴入酒中，燉熱內服，以使出汗；牙關緊椋д撸�可用蠐螬水塗擦牙齦。亦可將蠐
螬搗爛如泥，外敷傷口，幹後即換；或以蠐螬10個，焙乾為末，分2次用黃酒
送服（小兒酌減）。上述方法每多合併　使用。經治14例，結果痊癒11例，死亡3
例。有效病例均在15…30分鐘張口自如，喉痙攣消失或減輕，口腔分泌物顯著減
少，能吞咽食物和藥物。服藥後抽搐雖能減輕，但尚不能制止，仍需配合其他方
法治療。3例死亡者均因年老體弱，並有心肺功能不良。
治麥芒入眼，以蠐螬在目上隔布摩之，芒著布上即出。
病毒引起的（瘀血）肝模�脾模В�可有黃疸）／或熱入血室經椋В�乾裝膠囊一日二
粒，一週症消二週模�消。
治白虎風疼痛，晝靜夜發：蠐螬七枚（研爛），甘草（炙，末，炒）五錢，洠�藥（研）、
乳香（研）各炒一錢。上四味同研爛，分二服，每服煎酒一盞，二、三沸，眨�下，
不計時。（《拢凉�總錄》蠐螬散）
治癰疽痔漏惡瘡及小兒丹：末蠐螬敷上。（《子母秘錄》）

為小青龍湯發出吶喊
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第四段第五節〕
　
《桂林本傷寒病雜論．卷七．第八條》：「傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔，發
熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
　小青龍湯方　
麻黃三兩（去節）　芍藥三兩　細辛三兩　桂枝三兩　乾薑三兩　甘草三兩　五味子半
升　半夏半升（洗）　
右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，迹�諸藥，煮取三升，去滓。溫服
一升，日三服；若渴去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，若噎者，去麻黃，加附子
一枚；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘者，加杏仁半升，去
皮尖。」
　
我們先這樣想：一般《傷寒論》裡講到「心下」，多數指的是「胃」；只有這一條
講的是「肺」。因為如果是「胃」裡有水氣，那是苓桂朮甘湯，而不是小青龍湯，
所以，這裡講的「心下」是指肺，講一個人長年因為體伲�的關係，肺中積了很多
死水；也有人講小青龍湯這個不是肺裡積水，是滲出物，肋膜炎之類的滲出物，
因為小青龍湯的確對這類的病很有效。所以總而言之是身體裡有洠в玫乃浪�。
　
寒邪進到身體裡穿過皮表、穿過肺的時候，一般肺裡洠в卸阎�這些水邪的時候，
它會繼續往血茫�、骨頭裡去鑽、去找它的同類。
但如果它在經過肺的時候看到這些死水，同氣相求，它是不是就會覺得「這裡有
游泳池、觀光盛地！」然後就全部聚在肺裡面留下來了？
所以當肺裡面有枺�西跟這個寒氣相遇的時候，往往這些寒氣就全部聚到肺裡去
了，肺裡面原來的那灘死水，就變成塞滿寒氣的死水，然後肺就再也受不了了─
─原來只是死水的時候都還好，還裝洠�事──這下就開始狂咳嗽了。通常小青龍
湯越有效的時候，就是這個肺裡面塞滿寒氣的死水越多的時候，這種咳嗽會咳得
非常猛烈，這時候小青龍湯就會非常好用。但如果肺裡面的死水只有一點點，這
個病毒覺得這裡不夠好玩，枺�一點西一點散在身體各處的時候，小青龍湯就不會
太好用。所以小青龍湯要好用，這個死水的「水氣」要夠多才行。基本上小青龍
湯是某種體伲�的人特別會有的，某種水毒體伲�的人感冒特別會變成小青龍湯證，
這個我們之後再講。
　
一旦有小青龍湯證出來了，這個人就會狂咳嗽，或者是平躺下來以後就咳得更兇，
這個狂咳嗽的咳法，一定是比較有稀痰的，因為肺裡面的死水遇到病邪以後就變
成稀稀的痰，這時候身體就會想把它排掉，所以咳的時候就會有一種白白透明或
者白泡泡痰、或者是鼻涕，咳出來那個痰吐到水裡很快就化掉了，因為它跟水還
很接近，「痰飲很多」這是個辨症點。如果是小青龍湯證但是咳黃痰怎麼辦？那
也洠шP係，小青龍湯還可以加石膏，因為小青龍湯主要對付的是「水邪為病」，
熱水邪也還是水邪，所以治法上差不多，只是要清熱而已，這是對於小青龍湯最
基本的認識。
　
我們在用小青龍湯的時候，首先一定要注意到非常關鍵的一件事，就是小青龍湯
跟之前的桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯都有一個非常不同的特徵，這個非
常不同的特徵不知道大家有洠в性谶@個方劑中看出來？
首先，小青龍湯它是因應很多不同的情況而有加減法的，那它在很多情況下是輕
輕鬆鬆麻黃就可以不用了，就是洠в新辄S的小青龍湯仍然是小青龍湯。小青龍湯
裡的很多藥味都可以換掉，可以換掉的就不是主軸藥味，所以半夏、麻黃都可以
換掉，不換掉的是桂枝、甘草、芍藥、細辛、乾薑、五味子，這六味藥才是小青
龍湯的主軸結構。就像小柴胡也可以拆，把所有變化都拆掉以後，最後剩下柴胡
跟甘草，所以柴胡跟甘草才是小柴胡湯的主要結構。小青龍湯它的主軸結構是桂
枝、芍藥、甘草，甘草放三兩，比桂枝湯、麻黃湯都多，再加上乾薑，其實會產
生一個甘草乾薑湯的結構。我們又知道桂枝、芍藥從動茫�咝械届o茫�，由甘草為
它定出一個中軸方向的時候，這個咝斜旧硎强梢则屭s病邪的，我們之前講桂枝
的時候有講過，桂枝對風氣是具有排斥力的，可以驅風，所以驅邪的動力用桂枝
這一味藥就已經足夠了，麻黃是可以不必用的。
麻黃可以不必用，是不是就表示不一定要發汗？這個湯裡面洠в兴K棗，洠в泄鹬�
湯中用薑棗入營出衛解肌的結構，表示這個藥根本不走營衛。可去麻黃又洠в兴K
棗，麻黃湯跟桂枝湯中發汗的路徑都洠в辛耍�
我們再看第三件事，看這個藥的服用法，它是煮成三碗，每次喝一碗，每天喝三
碗。前面所有的發汗劑都說「如果喝了一碗汗出了就千萬不要喝第二碗」，為什
麼這個湯不必？所以我們可以知道這個方劑在使用上完全洠в邪l汗劑的用法，真
正的小青龍湯它就不是一帖發汗劑。
　
之前在教半夏的時候有說過，當半夏是用生半夏、或滾水涮過還算嫩的半夏才比
較能讓經方有效。這樣小青龍湯方中「半碗」的半夏，全生的半夏可以放四分之
一碗；如果是藥局裡買的制過的半夏片，就至少要放一碗以上。當半夏用這麼多
的時候，小青龍湯就會出現一個很美好的特徵：半夏就把這些肺裡面的水搬到別
的地方去了，轉移到膀胱去了，所以小青龍湯是從尿解。
　
小青龍湯從尿解的時候，是它的副作用最小的時候。怎麼樣的時候它的副作用
大？比方說有人說冬天之外的時候最好不要用小青龍湯，因為小青龍湯是一帖發
汗藥，吃了傷元氣；也有人說剛感冒那頭幾天就用葛根湯打打看，葛根湯打不乾
淨，三天以後再用小青龍……用它的同業者都有些不喜歡它的副作用。
──當臨床上出現這些說法的時候，其實這些說法的背後都有一些正確的觀察，
就像如果買外面科學中藥的小青龍湯，吃了之後就會有點麻黃湯的眨�子，發汗而
解，但是效果不好。為什麼效果不好？因為這個人肺裡面有一缸水、病邪也都聚
在這缸水裡面，在皮表發汗有什麼屁用？邪氣還是在。就像病邪還洠�入到陽明大
腸腑裡面，想要用承氣湯從大便把病邪排出去也是洠в杏玫摹２⌒岸荚诜沃械姆e
水裡面的時候，在外面再怎麼發汗、發營衛的汗、發血茫�的汗、入營出衛都不會
有用，所以小青龍湯它當然不是一個發汗劑，它是用它方劑的整體結構，讓肺裡
面的水邪能夠被搬移到別的地方然後排掉，這樣才能發摚�小青龍湯的作用。
　
所以小青龍湯在臨床上面，歷代中醫如果不是非常龜毛地要求半夏的用量要足的
話，小青龍湯用起來副作用就會很多。小青龍湯因為有這些副作用──或者如果
我們不要說副作用，原本的小青龍湯到底是有麻黃的，麻黃吃久了也會虛，人陽
虛的時候更不能代謝水，去痰的根本又是要水代謝的功能健全──所以小青龍湯
也不是個可以吃久的藥，因此近來就有些人說小青龍湯吃個一兩帖就好，接下來
換成苓桂朮甘湯收工就好，這是方法之一，但我總覺得苓桂朮甘湯的心下，跟小
青龍湯的心下，講的是不一樣的心下，所以我不是很喜歡用苓桂朮甘湯收工這樣
的一個作法。苓桂朮甘湯對付的是胃裡面的水模В�小青龍湯的水飲是在肺，我自
己會比較喜歡用來收工的藥，是小青龍湯在《金匱要略》條文裡的苓甘五味薑辛
夏仁湯，我比較喜歡這個方子的結構，因為小青龍湯去不乾淨的痰，這個方子可
以去得蠻乾淨的，不過這個結構還有寒化熱化的問睿�，因為這個方子比較乾燥，
除非身體裡面的痰夠冷，不然還是怕燒得太熱，我們之後再來談這個話睿�，今天
姑且不論。
　
小青龍湯現在歷代臨床上在使用它的時候，有幾個使用它的技巧，我想在最後這
點時間裡還是要說一下：
其中一個是先用小青龍湯把咳嗽鎮住，之後再用別的方劑化痰，比如說民初張錫
純的從龍湯──就是「跟隨在小青龍湯後」的一個方──；或者是用苓桂朮甘湯、
我喜歡用的苓甘五味薑辛夏仁這樣兩個方劑；也有人主張是補強脾胃化濕的方
子。
但這裡比較值得考懀У氖牵阂婚_始用的是汗解小青龍湯的方子？還是尿解小青龍
湯的方子？
如果用的是汗解小青龍湯的方子，比方說外面科學中藥買的小青龍湯，那根本是
小青龍湯裡面的垃圾，很不適當。
另外，像葉天士他要去除小青龍湯的問睿�，他怎麼做呢？他是根本把麻黃跟細辛
拿掉，這樣就變成汗解無路，只能打內仗，這也是一個方法。
我所喜歡的方法是一位近代的經方家，叫做范文甫，他就是用「半夏獨大小青龍
湯」，就是半夏用三錢，其他藥味都只用幾分，所以建議大家或許可以參考這樣
的做法，讓半夏是其他藥的好幾倍，這樣它的副作用可以減到最低，人就比較不
會虛掉，不然如果是用我們一般所習慣的，半夏藥性不足的小青龍湯結構的時候，
它就會變成一種比較傷元氣的發汗劑。我們中醫的方子都是「有病則病受之」，
如果得的是大青龍湯證、麻黃湯證，我們吃了對的藥，吃了之後會覺得元氣恢復，
即使它裡面有麻黃；可是這些藥如果用錯地方，就會打傷我們的元氣，就是「有
病治病、無病殺人」，這是經方的特色。
所以在用小青龍湯的時候，我們要確保它不要打偏，否則就會傷人，這是我們從
最粗湹囊粋�角度、從大框架來檢視小青龍湯，這樣一方面我們比較學會怎麼使
用它，另外也是從桂枝湯、葛根湯、大青龍湯一路下來，它們的服用法、裡面藥
味的加減變化，路數慢慢轉方向變到小青龍湯來，這樣跟著仲景的思維一路推理
下來。
　〔整理者／小布〕
※相關資料：
2「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之一【14…22參照】：
【金匱要略．咳嗽7…14】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，茫�浮者，心下有水，小青
龍加石膏湯主之。《千金》證治同，外更加茫�下痛引缺盆。
　　小青龍加石膏湯方：
　　麻黃　芍藥　桂枝　細辛　甘草　乾薑各三兩　五味子　半夏各半升　石
膏二兩
　　上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，
羸者減之，日三服，小兒服四合。　
　
2「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之二【14…20參照】：
【金匱要略．痰飲12…35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
【金匱要略．痰飲12…36】青龍湯下已，多唾，口燥，寸茫�沉，尺茫�微，手足厥
逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時
復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝：
　　桂苓五味甘草湯方：
茯苓四兩　桂枝去皮，四兩　甘草炙，三兩　五味子半升　上四味，以水八升，
煮取三升，去滓，分溫三服。
【金匱要略．痰飲12…37】衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯，
去桂，加乾姜、細辛，以治其咳滿：
　　苓甘五味薑辛湯方：
茯苓四兩　甘草　乾姜　細辛各三兩　五味半升　上五味，以水八升，煮取三升，去
滓，溫服半升，日三。　
【金匱要略．痰飲12…38】咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾姜為
熱藥也，服之當遂