jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第52部分

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了，打完收工！
那你摸到這個「打完收工」的茫�，就覺得：「不得了了，茫�忽然洠в辛耍∵@要完
蛋了。」
不是的，忽然拉稀、加上繃緊的茫�忽然鬆開，其實在少陰病來講有可能是好事。
這個時候，你怎麼確定這個人是好還是不好？它說「手足反溫」，照理說一個人
忽然之間茫�掉下去了、拉肚子，若是身體垮掉了，那應該手腳更冰冷才對啊。可
是這個人你摸起來：「欸？怎麼前幾天你的手腳洠н@麼暖的，今天反而暖了？」
那當然暖了，就今天陽氣比較有餘裕，通得出來了，手腳反而暖了。陽氣解放出
來、手腳暖起來，茫�的緊反而鬆開了……雖然這個人在「煩」，這個煩，你可以
說是瞑眩反應．要「自解」之前的煩；也可以說在這個過程裡，這個人的身體裡
面，從一個心衰、腎衰的狀態，開始好轉起來的時候，身體的氧氣一定是嫌不夠
的，二氧化碳很多，這樣人也會煩，sogo週年慶你跟著人潮去搶贈品時缺氧的
那種煩。
它說：雖然這個人煩得不得了，而且還拉肚子，但是會一定自己好。所以，這是
好轉，不是惡化。
如果你把到這個人忽然茫�鬆掉了、洠в辛耍�忽然拉肚子，那你就要摸一摸手腳有
洠в信�回來。如果有暖回來，雖然看起來是症狀都變激烈了，其實是好轉。
這個條文跟那個太陰病的「脾家實」，會把髒枺�西排除的那個「腐穢當去」，其實
是有高度的類似性的。如果硬要分的話，可能少陰病排除的邪氣是水毒、寒氣多
一點，太陰排除的邪氣是爛食物多一點。拉出來的枺�西都差不多啦，都是拉稀。
　
【桂11…8／宋288】
少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
　
十一之八條：它說，少陰病，下利，一開始是拉肚子，可是呢，忽然之間，拉肚
子停了。而這個人是「惡寒而蜷臥」，這個人怕冷，側著身體縮著睡覺。
「惡寒而蜷臥」其實是〈少陰篇〉常常出現的一個睡姿，所以也說不上好、也說
不上壞，少陰病的人就常常是這樣睡。我得少陰病的時候也是這樣睡，不曉得為
什麼耶，是不是這樣睡覺得比較有安全感還是怎麼樣？少陰病好像是有「表情」
的，你得少陰病的時候，就這樣裹在棉被裡面，媽問你說：「怎麼，今天不要上
班啊？」你就抬頭看她一眼，然後又很無奈地……縮回被子裡不理她。像冬眠的
生物一樣的表情哦。
手足溫者可治，它就說，如果這個人不拉了，即使他還是這樣縮在那邊，那手腳
既然暖回來了，就代表他這個拉肚子停了，是脾胃吸收營養、吸收能量的能力開
始恢復了。終究他的元氣是會回來的。
那麼這一條，是要跟什麼對舉啊？是十一之十五條，它說：少陰病，惡寒，身蜷
而利，手足逆冷者，不治。……就是拉肚子，越拉手腳越冰冷，那就完蛋了。
我們今天只教到好轉條，後面就是一連串的死亡條，當然你說這個病是有多少成
分是少陰？多少成分是太陰？這很難說，三陰病有時候是混雜型的。
　
【桂11…9／宋289】
少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
十一之九條，它說少陰病怕冷，縮在那裡睡，有時候會煩一下下，把被子掀開一
下，為什麼要說「時」，不是「一直」哦？因為只「掀開一下」，但過一下子，還
覺得是冷，又把被子拉回來了，不敢那麼逞強的。
就是大家有時候會忽然煩一下下，這個「煩一下下」，不一定是真正的熱，而是
一個人啊，他如果有元氣的話，能夠正邪相抗的時候，他有時候會發一陣煩，也
有人是發一陣燒。
當正邪相抗，有熱產生出來的時候，他就會覺得被子蓋不住。有這個反應，代表
這個人的抵抗力還有一些，那這個人「可治」。那你就看他有什麼證就開什麼湯，
基本上不太會死的。
不過它也只說「可治」，而不是「自愈」。少陰病得過之後，即使一場感冒是好了，
有些枺�西會在一個人身上殘留很久，變成一種「體伲�」甚至是「個性」；這是少
陰病很要命的一點。
我覺得，現在的人，往往得了幾次少陰病以後，一輩子就都是少陰病的體伲�；用
穴檢儀之類的儀器去測量能量，他就一直腎經壞在那裡。這種事情很討厭，一輩
子過的就是那種很「失志」的人生、個性變成一種很喜歡逃避事情的眨�眨�；如果
單以身體來講，就是每次感冒都是爛扁桃腺、或是都走真武湯證、四逆湯證。
　
【桂11…10／宋290】
少陰中風，茫�陽微陰浮者，為欲愈。
然後，十一之十條。這一條我覺得需要校正一下，因為大部分的注家，都是把這
個「陽」看成是寸口茫�，「陰」看作是尺茫�，所以就說：這個人如果寸口茫�很洠�
力，而尺茫�浮起來了，就代表這個少陰病的人，下焦的陽氣回來了，所以會好。
這些注家這樣的講法，固然是有道理，可是並不很符合臨床。
因為少陰病常常是尺茫�是浮起來的，而尺茫�浮起來的原因是「下焦陽虛」，要脫
陽。所以，這個茫�的陰陽，說是寸口跟尺，我覺得相當地不恰當。
我覺得，在臨床上面比較會看到的是：少陰病的茫�，就是細細的一條沉到底，洠�
力洠ЯΦ摹Ｄ侨绻�少陰病原本是這種茫�象，而你吃真武湯、或吃麻黃附子細辛湯，
它好轉了，你會覺得這個茫�慢慢地舒展開來，慢慢越來越有力，慢慢浮回原來的
高度。所以這個「陽微陰浮」呢，我比較喜歡把它看待是說，陽就當它是「浮取」，
陰就是「沉取」：這個人浮取的時候把不到，可是在沉取的時候，覺得那個細細
的茫�，已經開始有一點「把自己托上來」的感覺，就是這一整條茫�，都從「細沉」
開始鬆上來。這的確是少陰病要好的茫�哦。
說不定我這樣講，還是有曲解到張仲景的原意，但我想這事情還是尊重一下臨床
比較好。
　
【桂11…11／宋291】
少陰病，欲解時，從子至寅上。
那這個十一之十一條，少陰病幾點到幾點好。從子時開始到寅時前段，這一段如
果你以心腎衰竭的病來講的話，這一個從晚上半夜開始到接下來的幾個小時，比
較是那個人的腎上腺分泌，最低點到回來的那個狀態。一個人會不會心腎衰竭，
跟內分泌是有關係的哦。所以大概是貼齊那個時間。三陽病的欲解時，都是距離
得比較寬，對不對？而三陰病的欲解時，都是在晚上至天亮之間，密密地重疊的。
所以，說起來，三陰病的症狀往往混雜在一起，那也是無可厚非。這三個區塊本
來就有很多交集的地方。
　
【桂11…12／宋292】
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。茫�不至者，灸少陰七壯。
那麼，接下來十一之十二條，它說少陰病，吐利，比較是腎陽衰的往「陰寒」向
度傳化的少陰病，那它說：吐也好、拉肚子也好，如果他手腳不冰冷，反而發起
燒來了，那這個人不會死。
怎麼講呢？我覺得，人啊，有力氣發燒，實在是蠻好的一件事情哦。當我們身體
虛勞到很嚴重的時候，往往感冒都不發燒的，是不是？就這樣軟綿綿地感冒，那
是最糟的狀態。
所以，如果你在陰證的時候還能夠手腳不冷，還發一陣燒，那反而是身體有抵抗
力的一個徵兆，那是可喜可賀的事情。
但是呢，它說：雖然發燒是好事，但是也有時候會發現，燒起來的時候，怎麼病
人的茫�不見了、把不到了？這是怎麼回事？
因為吐也好、利也好，都已經讓這個人氣比較虛，津液也虛了，那你又拿能量過
來發燒的時候，身體忙不過來了，所以會有那種「能量不能夠接續」的狀況。
如果你以「吐利」又「手足溫」作為一個提綱的標識，這個病有可能是從少陰推
到太陰了；太陰病的死亡率，當然是遠低於少陰病的。
這個時候，如果想要幫它接續能量的話，張仲景說，你可以用灸法；在少陰經上
面灸七壯就好了。古時候艾草就直往肉上面燒哦，我們現在用艾草條隔遠一點，
溫和一點洠шP係。
那「灸少陰七壯」，標準版本的說法，是說灸腳踝下面的太谿穴。可是呢，其實
很多穴都可以灸啦，你要灸湧泉也可以，要灸關元也可以，要灸氣海也可以，反
正都能夠補到腎陽嘛。
這一條的重點主要只是說，這個時候的「茫龥＇有了」，只是一時之間身體咿D的
時候，有一點缺元氣，所以就補一點陽氣就好了。
但是這一條是相對應後面的十一之十八條「少陰病，四逆，惡寒而身蜷，茫�不至，
心煩而躁者，死。」的，如果四逆惡寒，縮在那邊，洠�茫�又心煩、發躁的話，那
對不起，這死定了哦。
好轉跟惡化，有些症狀是類似的，我們將來讀到的時候，就要記得把這些好跟不
好的症狀對比清楚。
　
是醫好還是醫壞？
我覺得，今天這些條文，或許大家也只有一個淡淡的印象，回到家就忘光了。
但至少，我們要有這樣的一種認識：如果是得陰證，有時候，看起來病好像變得
更激烈，但實際上，有可能是好轉。
如果我們是在給那種常年老的人、身體很虛的人治病的時候，你在眨�理的過程之
中就可能會看到這樣的狀況：本來虛虛的看起來不猛烈，有一天突然發高燒了，
發了幾陣高燒之後，反而這個人，身體開始好起來了。開始有排病反應出來，那
是陰證體伲�的人的好轉跡象。
少陰病治一治，推回到陽明發高燒的，不算少見。一路上茫�象的變化，我們都要
追蹤得好好的，今天用真武湯的，可能明後天反而要用白虎湯了。
　
那再來一個，看起來是更激烈了，這是少陰轉回太陽膀胱的：
【桂11…13／宋293】
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
　
它說「少陰病八九日」，拖了一陣子了，忽然之間，手腳都熱起來，全身都開始
發燒，這是怎麼回事啊？它說，這是因為「熱在膀胱，必便血」。當你少陰區塊
的抵抗力夠，把這個病推回太陽區塊的時候，太陽區塊抵抗力比較強，人就燒得
起來；而熱太多了，就可能會尿、便血。
　
少陰推回太陽，以中醫來講，是從「腎臟」往「膀胱」推。而中醫的「腎臟往膀
胱推」的意思，如果用西醫的講法，往往就是從「內分泌的腎」，推到「泌尿系
統的腎」，如果你從解剖學來看的話，似乎都在差不多的地方，西醫的腎上腺與
西醫的腎臟，兩者是非常靠近的。我們今天西醫說的腎臟、泌尿系統的病，在古
方派中醫來講，有一大塊是屬於六經的足太陽膀胱，不全算到少陰；我們回想一
下〈太陽篇〉有多少治水、治小便不利的方子就曉得啦。
少陰病是比較寒化的病，可是太陽病是比較熱化的病，於是它就會在那邊有熱化
的問睿�。如果是變成「尿血」，在今天通常被叫作什麼？「急性腎盂炎」。從內分
泌的腎推回到泌尿系統的腎的時候，有的時候它反而會有這種急性腎炎的問睿�。
這種急性腎炎，你就看：如果是麻黃湯證、麻黃附子甘草湯證，就用麻黃劑把它
解掉；那如果是豬苓湯證，是濕熱，就用豬苓湯來解……無論如何，這是一個好
現象。
──但是，你想想看啊：一個人在家裡面不愛看電視、不愛看漫畫的，給你醫了
兩天，結果變成急性腎盂炎，一般人會認為這樣是「好現象」還是「惡化」？有
一點難說呵？當你在醫少陰病，有的時候，用補強少陰的藥，把那個人醫到快好
的時候啊，別人都說：「你這瘟神，不知道開什麼鬼藥害他惡化！」會有這樣的問
睿�。
　
那你說這個「便血」，是不是一定是從小便？那也不一定，從腸道出來的也有。
比如說少陰病還有一個路子，黃連阿膠雞蛋黃湯證，那是心陰虛，會從大便那邊
出血的……病反正就是在某幾個區塊這樣傳來傳去。那你說膀胱的熱，有洠в锌�
能直接從尾閭通到直腸，好像簦е摊從菢拥谋阊�呢？也有人會這樣。
有的人，感冒醫一醫之後，他就：「咦？怎麼大便的時候，衛生紙有血？」這樣
傳的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟，有一次，因為心跳不規律，醫生
說可能是二尖瓣脫垂之類的，要他下週再去檢查，而就在那幾天，這個孩子大便
出血，等到再去檢查的時候，就什麼毛病也查不出來了。
我常常覺得「中國人認得的人體」，是有很多「門戶、暗道」的，很多枺�西就這
樣傳來傳去。就像我去年年底生病的時候，三叉神經痛，吃葛根湯加味什麼的，
於是三叉神經痛吃成鼻福а琢鼽S鼻涕，流一流就好了。你講給西醫聽，說「三叉
可以流成鼻涕醫好」，他可能會覺得「洠�聽過！」對不對？可是在中醫的世�