jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第8部分
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△ 〔＃7。54〕宋本無「大便」二字。
〔＃7。54〕是說「如果病人一直以來有拉稀習慣的話，不可給他梔子湯」。Why？
例如，太陰篇有某某病時用芍藥，大黃，也是說如果之後拉肚子的話，則芍藥、
大黃要減量，因為這兩味藥會使大便更稀、更軟、更易拉。梔子也是涼潤的藥，
故有此問睿�
有些寒藥並不會讓人拉，比如說，黃連、黃柏都是又寒又燥的藥，卻有止瀉的效
果。得梔子豆豉湯證的人，有乾燥的身體感，而梔子、豆豉都是潤的，所以會讓
人拉。
芍藥在時方是瀉小腸火的藥，梔子能清心火，也等於清小腸火。
脾陽不夠的人，用了苦寒而潤的藥，一潤之下會使脾更虛，更易拉。
腸子不吸水，主要是小腸（小腸吸水多，大腸吸水少）。
小腸不會吸水，用清心火的梔子，會使小腸火變弱，反更容易拉。怎樣提防呢？
用梔子乾薑湯，或用梔子乾薑湯加茯苓，因為茯苓或五苓散系的方子能補小腸火，
令小腸有能量。
梔子湯酌予加掛茯苓、五苓散或乾薑都可以。由於梔子湯臨床劑量不必很重就有
效，不會使人吃到拉肚子。
梔子是寒的，乾薑是熱的，兩味藥加在一起，藥性會不會對消呢？中藥還好，中
藥有一些藥性不太會對消。梔子乾薑湯還好：梔子瀉梔子要瀉的火，乾薑暖乾薑
要暖的脾胃。因為每一味中藥的作用點不一樣，它會自己去找它要作用的地方；
所以往往一個湯劑裏面同時含有寒藥與熱藥時，還是能分別發摚Чδ堋�
今天天氣很熱，在外面走一走，曬曬太陽，回家後說不定就有梔子湯證出現，睡
覺時就感覺得出來。
〔＃12。39〕「枳實梔子豉湯」和〔＃7。52〕「梔子厚朴枳實湯」這兩個方劑只差一
味豆豉與厚朴（※〔＃12。39〕「枳實梔子豉湯」治「大病差後，勞復者」，就是
病才剛好就上工，忙了一天，又開始燒起來），似可由此看出豆豉與厚朴有何差
異。其實不然。因為〔＃7。49～＃7。50〕各梔子湯方，豆豉都是用4合（0。4碗），
可是「枳實梔子豉湯」方的豆豉劑量是1升（1碗），可想而知，這一帖藥的藥
性就變成宛如日本的味噌湯，用「豆豉」把氣散布全身，以豆豉為主，反而其他
藥物不能突顯它的效果。
含有梔子的方劑：梔子柏皮湯（＃9。84；治黃膽類的病；組成：梔子豉湯去豉，
加黃柏、甘草）、梔子大黃湯（＃9。87；治酒疸，喝酒喝到生病）、茵陳蒿湯（＃
9。60 治發黃的黃膽病）、大黃硝石湯（＃9。89；治發黃）。
豆豉臭臭的不好吃，有替代方案：如前述之日本「利膈湯」以附子、半夏代替豆
豉。《活人書》的「梔子烏梅湯」以烏梅代替豆豉（※烏梅：可生津止渴，有類
似豆豉的效果）
梔子、豆豉、枳實的本草學
●梔（栀／卮／枝）子中品：一名木丹．味苦寒．生川谷．治五内邪氣．胃中熱
氣．面赤酒皰皶鼻．白埃С喟＇瘡瘍。
「梔」這個字，是古時銅酒杯的形狀（「卮、栀」才是正體字）△梔子可染出美
麗的黃色。
梔子這味藥，歷來不知應歸什麼經，也不知道它瀉的是那裏的熱。
當整個胸口都有熱悶著，用梔子瀉下來，似乎梔子有作用到肺的區塊，瀉了肺的
區塊的火，食道是屬於脾胃的區塊也瀉到了。
有人說梔子瀉三臟一腑（心、肝、肺、胃），有人說梔子專瀉三焦之火，這類說
法很多；JT認為乾脆不談梔子的歸經，只說梔子瀉鬱火即可，就是火在那裏塞
住不通，梔子就有辦法。
同樣是把塞住的火打通，還是有方向性的。梔子的藥性會往下走並把熱從小便帶
出來。所以當身體有上火時，吃了梔子後，接下來小便就是茶色的，它會把熱從
小便帶出來，走的是小腸、膀胱這條路。
梔子往下瀉血分之火，另有其他藥物也是專門瀉血分之火，如連翹。連翹的藥性
是散的，它能把火從皮膚表面逼出來，不是往底下瀉的。
梔子和牡丹皮是好搭檔，例如逍遙散；「逍遙散」的臨床療效就遠不如「加味逍
遙散」。雖然加了梔子、牡丹皮，整個藥變寒掉了，有時容易拉肚子的人，吃了
牡丹皮血分會寒掉，梔子也滿厲害，牡丹皮比較厲害，可是加味逍遙散就是有這
個力道，效果比逍遙散好很多。
牡丹皮能瀉陰中之火，什麼地方愈陰，它愈能瀉。這是什麼意思呢？比如臟腑相
比，臟比較陰，腑比較陽，動力高的，流動的身體是陽，固定的身體是陰。人體
中最固定的身體是骨頭，所以牡丹皮可以瀉骨頭發炎。牡丹皮可以瀉陰中之火，
瀉臟火或骨頭之火。
梔子能瀉鬱火，故《本經》云梔子主「五內邪氣」，就是好像有什麼枺魅谘Y
面的熱。
梔子又主「胃中熱氣」：有一個方子，把梔子炒焦打成粉，加生薑的汁一起吞，
可治胃部灼痛（胃酸過多引起，可讓胃酸不要再衝上來）
傷科的「吊筋藥」就是當撞傷，整塊肉紅模饋恚兴⒂袀⒂叙鲅l炎好
像散不掉時：拿生的梔子粉末，加一點麵粉，加燒酒（酒精40度以下的酒），弄
成糊狀，敷在傷口模У牡胤剑上＇，能把瘀住的火氣逼散掉。因此梔子消模�
炎的效果很好。
梔子藥材的選擇：仲景方如果用到梔子，用生的梔子即可，不用加工，到藥房直
接買梔子即可。
後代方如果指定用炒焦的梔子、炒黃的梔子：梔子在藥房又可分成炒到微焦的，
與炒到全部黑的；如果古代說是炒黃的「炒梔子」（梔子炒過比較不寒），藥房給
的是已經炒成黑炭的，那就變成梔子炭了。
很多藥燒成炭就變成止血藥，寒涼的藥性就改變了。在台灣買炒梔子會買到焦梔
子，炒成炭的梔子就變成止血藥。流鼻血拿燒成灰的梔子吹到鼻子裏面，能止血。
如果買不到「炒梔子」，就直接買「生梔子」自己用炒菜鍋炒一炒即可。
梔子主「面赤、酒皰皶鼻、白埃А彲儭埂＃ň瓢挵暠羌淳圃惚牵�
臉上長青春痘或皮膚表面亂長枺鳎赡苁求w內有熱邪。皮膚的病可能是肺裏有
熱邪，酒糟鼻可能和肺或胃有關。梔子配生薑能退胃熱。內臟的熱氣發作在皮表
或臉上時，對這一類牽扯不清的熱，可用梔子。※代表性的治酒糟鼻的方見宋許
叔微《本事方》； 拿老山梔子打成粉，和同量的蜂蠟熔在一起做成蠟丸；每顆蠟
丸如彈丸大。像口香糖般嚼食，可配茶或配酒，約半個月至一個月就可慢慢拔掉
酒糟鼻的火。
要現代人去嚼臘恐怕不容易。這些聽聽就好了，因為梔子的用途太廣了，乃至於
JT覺得在課堂教什麼也不是辦法，不如去了解梔子的特伲鞘颤N，然後看別的
醫方怎樣使用它。比如說明代《普濟方》：若想用梔子治青春痘、敷臉可下載檔
案或到圖書館借閱《普濟方》，其中有一本是講敷臉藥，有幾百個敷臉藥，有哪
些方用到梔子，就可以了解梔子在某一類方子有特效。
由於梔子的用途太廣，JT大概介紹了梔子的藥性，同學以後自己看別的方劑，
或臨床上怎麼用這味藥，自然能夠理解成為自己的一部分。
仲景方，之後講黃膽、黃熱病時會再次遇到梔子，屆時就可看到臨床上怎樣使用
梔子。
○豉：《名醫別錄》：味苦寒．無毒．主治傷寒頭痛．寒熱．瘴氣惡毒．煩躁、滿
悶．虛勞．喘吸．兩腳疼冷．又殺六畜胎子諸毒。
豆豉是由黑豆腐敗發酵而成，故豆豉的藥性好像能把腎臟裏面的氣推出來充塞全
身。因為腎是人體最深的臟，所以當腎氣被推出來時，體內的外來邪氣也一併被
推出去。
豆豉可以和其他藥物形成催吐劑。所以遇到有毒的枺骰蚋忻皶r，豆豉有把邪氣
推出去的效果，因此豆豉「…主治傷寒頭痛、寒熱、瘴氣惡毒」這一類的用途就
可以理解了。
開藥方開豆豉時，要寫「淡豆豉」。仲景方寫「香豉」，香豉還是很臭的，和臭豆
腐一樣。
為何寫「淡豆豉」呢？因為菜市場的豆豉是有偷模茺y，鹹豆豉煮到藥湯中
喝不下去。
中藥用的豆豉是洠в蟹披｝的。
豆豉可動腎氣、排腎邪，藥性涼潤，故適合使用於「梔子豉湯」證。
豆豉5錢水煮，治尿血或尿道炎。涼潤的豆豉對腎的區塊有消炎的效果。
「剩鶞褂檬＇和豆豉一起來治感冒。晉朝葛洪創此方，針對一種很像溫病類型
的感冒，一感染就分不清是太陽還是陽明是哪一經，症狀是感冒、頭痛、茫榇蟆�
搞不清楚要當太陽病還是當陽明病來醫。葛洪用1豆豉1碗，剩О滓换⒖冢褪�
一把手指握住的剩О祝�3碗水煮成1碗水，頓服，靠著豆豉與剩О椎乃幮詠硇�
除感冒。
像這幾天天氣很熱，在這種天氣得到桂枝湯、麻黃湯證，感覺會很奇怪，這是因
為同時惑冒又中暑，所以怪怪的。因此如有感冒、茫榇螅植怀鍪鞘颤N證時，
有可能是溫病，用剩鶞巍�
豆豉能起腎氣、排邪氣，加剩О滓淮蟀咽亲鳛榘l汗劑；如果加途妥兂赏滤帲�
如果加酒，就可以到皮膚表面袪風；如果加薤白（仲景治胸痹的藥；市場名為「蕌
頭」或「蕎頭」，有點像剩В悬c像蒜）搭配豆豉，可以把腸裏不乾淨的枺魍�
出去，讓拉肚子停下來；豆豉加大蒜可以止血。以上是豆豉的基本搭配法。
如果在經方的話，豆豉搭配梔子可做到交心腎的效果。夜心腎的藥物有些排列組
合，例如之前的講義有帶到過，治失眠用肉桂和黃連。肉桂點起命門火，黃連降
心火，這樣也可以交心腎。肉桂和黃連是「交泰丸」的結構。
「梔子─豆豉」幫助睡覺的組合，要有心中懊憹的證。
※〔編注〕「交泰丸」出自《韓氏醫通》：⑴本方由黃連、肉桂兩味藥物組成。用
於心火偏亢，腎陰不足之心煩失眠，多夢怔忡，盜汗遺精等症。有清心火，溫腎
陽，交通心腎之功。⑵心屬火，主藏神，位居於上；腎屬水，主藏精，位居於下。
在正常情況下，心火下交於腎，以溫腎陽；腎水上承於心，以養心陰。心腎交通，
水火既濟，則百病不生。反之，心火亢於上，腎陽衰於下，則諸證叢生。本方藥
僅兩味，黃連苦寒以清心火，肉桂辛熱以溫腎陽，有交通心腎的作用。服之可使
水火既濟，心腎交通，心火、腎水兩者，泰然共處，相安無事，故名「交泰丸」。
⑶薤白屬百合科多年生草本，中國大部分地區均有分佈，過去曾以江蘇、浙江所
產為正品，喜生於山地陰濕處。古時「收種宜火熏，故俗人稱火剩А！构湃擞终f：
「物莫美於芝，故薤為菜芝。」民間俗稱力剩В胨幰詡�大、伲鼒浴枬M、黃白
色、半透明、不帶花者為佳。元代農學家王禎曾說：「薤生則氣辛，熟則甘美，
種之不蠹，食之有益，故學道人資之，老人宜之。」但也有人指出：「薤不可共牛
肉作羹，食之成瘕。」還有說「生用能引涕唾。」現代醫家朱石華說：「世人竟不
及藥，以為薤菜本食料之品，焉能治大病，藥店置之苦敝履，醫生視為無用，嗚
呼！薤白何其不幸之甚也。」從這些話看來，唐朝詩拢鸥χ匾曓鬃鳛槭仇D療
法，對付慢性病尤其是難能可貴了。⑷薤白的功用，最早見之於《神農本草經》，
僅僅說它「主金瘡瘡敗」，這只是其外用之物。「南京民間藥草」中曾有記載：「打
爛外敷，沾各種瘡癤。」「嶺南米藥錄」也有治「金瘡」的描述：和生覡�敷瘡。
被鐵針傷，留鐵銹於肌肉，敷之可以吸出。然而，薤白另有兩種作用，其一、消
癥結，其二、安眠。明？李時珍《本草綱目》曾記載：「安陸郭坦兄得天行病後，
遂能大餐，每日食至一斛，五年家貧行乞。一日大铮烈粓@，食薤一畦，大蒜
一畦，便悶極臥地，吐一物如龍，漸漸縮小，有人撮飯於上，即消成水，而病尋
瘳也。李時珍據此認為：「薤散結，蒜消癥之驗也。」說明薤、蒜有消癥結的效果。
唐？孟認為薤白「安魂魄」。《神農本草經》亦記它有「輕身不铮屠稀怪ΑＬ�
代食醫孟詵說可以「作羹食之」，並指出「學道人長服之，可通神，安魂魄，益
氣，續筋力。」南北朝時著名的養學家陶弘景認為：「薤性溫補，仙方及服食家皆
頌之。」⑸自枺鼭h大醫家、中醫之拢龔堉倬伴_始，薤白就成了治療「胸痺」的重
要藥物，著名代表方劑有三，其一瓜蔞薤白白酒湯，主「喘息、咳唾、胸背痛。」
其二枳實薤白桂枝湯，主「胸痺」，心中痞。其三瓜蔞薤白半夏湯，主「心痛徹
背
