449-灵枢识-第19部分
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x为孙盛而血者疾诛之x 甲乙。孙下有络孙络之四字。而下有有字。张云。凡人遍体细脉。即皆肤腠之孙
络也。络脉有血而盛者。不去之则壅而为患。故当疾诛之。诛、除也。
x饮药以补之x 张云。邪气脏腑病形篇曰。阴阳形气俱不足。勿取以针。而调以甘药。即虚者饮药以补
之之谓。
x阅于上七窍也x 简案、马训阅为通。本于谢坚白。三十七难注。张云。阅、历也。五脏位次于内。而气
达于外。故云云。汉文帝纪注。阅、犹更历也。又车千秋传注。阅、经历也。
x五脏不和x 马云。二句结上起下之辞。
x阳气太盛则阴不利x 三十七难及甲乙作邪在脏。则阴脉不和。下不利亦作不和。并是。
x不能荣也x 张云、本经。荣、营通用。不能荣。谓阴阳乖乱。不能营行。彼此格拒不相通也。
x故曰关x 三十七难。关、作格。简案、六节藏象。亦以阴盛为关。
x故曰格x 三十七难。格、作关。简案、六节藏象。亦以阳盛为格。终始禁服并同。马云。难经三十七
难。误以六阴脉盛为格。六阳脉盛为关。致后世不曰脉体。而指曰鬲症。尤误之误也。汪云。按关格二字。字
面虽殊。而意义则一。难经虽颠倒。疑无伤也。如素问脉要精微论。阴阳不相应。
病名曰关格。是明以关格属之病矣。又仲景平脉篇。下微本大者。则为关格不通。不得尿。又曰。趺阳脉伏而
涩。伏则吐逆。水谷不化。涩则食不得入。名曰关格。是仲景亦以关格为病证。而二字之义。内经与仲景均未
尝细分也。又难经第三难曰。关之前者。阳之动也。遂上鱼为溢。为外关内格。此阴乘之脉也。关以后者。阴
之动也。遂入尺为覆。为内关外格。此阳乘之脉也。是亦以溢覆言脉。而以关格言病也。今马氏既訾难经。复
以仲景、东垣、丹溪为非是。而指关格为脉体。不亦并背内经乎。又曰。关为阳不得入。格为阴不得出。是两
脉共为一病矣。于义亦难分也。
x何气荣水x 甲乙。水作也。马云。人身气血。如水之流。帝遂以跷脉起止。何气营水为问。简案、荣
水不成义。今从甲乙。
x跷脉者少阴之别x 楼氏云。跷脉始终独言阴跷。而不及阳跷者。有脱简。张云。缪刺论曰。邪客于足
阳跷之脉。刺外踝之下半寸所。盖阳跷为太阳之别。故二十八难曰。阳跷脉者起于跟中。循外踝上行入风池。
阴跷者亦起于跟中。循内踝上行至咽喉。交贯冲脉。故阴跷为足少阴之别。起于照海。阳跷为足太阳之别。起
于申脉。庶得其详也。
x濡目x 张云。阴跷阳跷之气。并行回还。而濡润于目。若跷气不荣。则目不能合。故寒热病篇曰。阴
跷阳跷。阴阳相交。阳入阴。阴出阳。交于目锐 。阳气盛则 目。阴气盛则瞑目。此所以目之瞑与不瞑。皆
跷脉为之主也。
x气独行五脏x 张云。帝以跷脉为少阴之别。因疑其气独行五脏。不荣六腑也。故有此问。
x如水之流x（止）x外濡腠理x 张云。如水之流。如日月之行。皆言不得无行也。阴荣其脏。指阴跷也。阳
荣其腑。指阳跷
也。言无分脏腑跷脉。皆所必至也。流者流于内。溢者溢于外。故曰流溢之气。内溉脏腑。外濡腠理。谓其不
独在脏也。按此跷脉之义。阴出阳则交于足太阳。阳入阴则交于足少阴。阳盛则目张。阴盛则目瞑。似皆随卫
气为言者。故阴脉荣其脏。阳脉荣其腑也。简案、马以阴脉阳脉。为手足三阴三阳之义。然考前后章之旨。张
注为得矣。
x当数者x 楼氏云。当数、为当脉度一十六丈二尺之数也。张云。跷脉阴阳之数。男女各有所属。男属
阳。当数其阳。女属阴。当数其阴。故男子以阳跷为经。阴跷为络。女子以阴跷为经。阳跷为络也。
卷三
营卫生会篇第十八
属性：诸本无篇字。
x卫于焉会x 甲乙。于焉、作安从。
x老壮x 张云。五十以上为老。二十以上为壮。（见营气失常篇与曲礼所言异）
x人受气于谷止皆以受气x 张云。人之生由乎气。气者所受于天。与谷气并而充身者也。故谷食入胃。化
而为气。是为谷气。亦曰胃气。此气由自中焦传化于脾。上归于肺。积于胸中气海之间。乃为宗气。宗气之行。
以息往来。通达三焦。而五脏六腑。皆以受气。是以胃为水谷血气之海。而人所受气者。又唯谷而已。故谷不
入。半日则气衰。一日则气少矣。
x其清者x（止）x卫在脉外x 张云。谷气出于胃。而气有清浊之分。清者水谷之精气也。浊者水谷之悍气也。
诸家以上下焦言清浊者。皆非。清者属阴。其性精专。故化生血脉。而周行于经随之中。是为营气。浊者属阳。
其性 疾滑利。故
不循经络。而直达肌表。充实于皮毛分肉之间。是为卫气。然营气卫气。无非资藉于宗气。故宗气盛则营卫和。
宗气衰则营卫弱矣。营、营运于中也。卫、护卫于外也。脉者非气非血。其犹气血之橐 也。营属阴而主里。
卫属阳而主表。故营在脉中。卫在脉外。卫气篇曰。其浮气之不循经者为卫气。其精气之行于经者为营气。正
此之谓。
介按、卫在脉外者。谓卫气上输于肺。走于脏腑。外达皮毛。以为护卫营血之作用。故三十二难曰。心
者血。肺者气。血为营。气为卫。相随上下。谓之营卫。通行经络。营周于外。亦即此意也。
x阳陇x 马云。陇、当作隆。素问生气通天论。有日中而阳隆。盖古以隆、陇通用。张云。陇、盛也。
方以智通雅云。阳陇阴陇。子午之桥起关也。犹言拥起为陇。而过此渐平迤也。庄子曰。于是桥起。简案、素
离合真邪论。经之动脉。其至也亦时陇起。义正同。
x太阴主内 太阳主外x 张云。太阴手太阴也。太阳足太阳也。内言营气。外言卫气。营气始于手太
阴。而复会于太阴。故太阴主内。卫气始于足太阳。而复会于太阳。故太阳主外。营气周流十二经。昼夜各二
十五度。卫气昼则行阳。夜则行阴。亦各二十五度。营卫各为五十度。以分昼夜也。
x夜半为阴陇x（止）x阴受气矣x 张云。夜半后为阴衰。阳生于子也。日西而阳衰。阴生于午也。如金匮
真言论曰。平旦至日中。天之阳。阳中之阳也。日中至黄昏。天之阳。阳中之阴也。合夜至鸡鸣。天之阴。阴
中之阴也。鸡鸣至平旦。天之阴。阴中之阳也。故人亦应之。即此节之义。
x夜半而大会x（止）x与天地同纪x 张云。大会言营卫阴阳之会也。营卫之行。表里异度。故尝不相值。惟
于夜半子时。
阴气已极。阳气将生。营气在阴。卫气亦在阴。故万民皆瞑而卧。命曰合阴。合阴者。营卫皆归于脏。而会于
天一之中也。平旦阴尽而阳受气。故民皆张目而起。此阴阳消息之道。常如是无已。而与天地同其纪。所谓天
地之纪者。如天地日月。各有所会之纪也。
x昼瞑x 甲乙作夜寤。
x昼精x 熊氏俗解难经四十六难注云。精、清爽也。
x相搏x 甲乙。搏、作薄。
x从来x 甲乙。来、作始。
x营出于中焦 卫出于下焦x 张云。营气者。由谷入于胃。中焦受气。取汁。化其精微。而上注于肺。
乃自手太阴始。周行于经随之中。故营气出于中焦。卫气者。出其悍气之 疾。而先行于四末分肉皮肤之间。
不入于脉。故于平旦阴尽。阳气出于目。循头项下行。始于足太阳膀胱经。而行于阳分。日西阳尽。则始于足
少阴肾经。而行于阴分。其气自膀胱与肾由下而出。故卫气出于下焦。又云。卫气属阳。乃出于下焦。下者必
升。故其气自下而上。亦犹地气上为云也。营本属阴。乃自中焦而出于上焦。上者必降。故营气自上而下。亦
犹天气降为雨也。虽卫主气而在外。然亦何尝无血。营主血而在内。然亦何尝无气。故营中未必无卫。卫中未
必无营。但行于内者便谓之营。行于外者便谓之卫。此人身阴阳交感之道。分之则二。合之则一而已。志云。
下、当作上。决气篇曰。上焦开发。宣五谷味。熏肤充身泽毛。若雾露之溉。是谓气。五味篇曰。辛入于胃。
其气走于上焦。上焦者。受气而荣诸阳者也。卫者阳明水谷之悍气。从上焦而出。卫于表阳。故曰卫出上焦。
简案、千金方三焦病论云。荣出中焦。卫出上焦。荣者络脉之气道也。卫者经脉之气道
也。外台引删繁论。亦同。志注。不可言无据也。明理论引亦作上焦。
x上焦出于胃上口x（止）x下足阳明x 千金及外台引删繁作胃上脘。张云。胃上口即上脘也。咽为胃系。水谷
之道路也。膈上曰胸中。即膻中、也。其旁行者走两腋。出天池之次。循手太阴肺经之分。而还于手阳明。其
上行者至于舌。其下行者交于足阳明。以行于中下二焦。凡此皆上焦之部分也。志云。按金匮要略曰。若五脏
元真通畅。人即安和。病则无由入其腠理。腠者是三焦通会元真之处。为血气所注。理者是皮肤脏腑之文理也。
盖三焦乃初阳之气。营运于上下。通合于肌腠。不入于经俞。是以上焦之气。常与荣俱行阳二十五度。行阴二
十五度者。与充肤热肉之荣血。间行于皮肤脏腑之文理也。上焦出胃上口。上贯膈。布胸中。走腋下。至阳明。
上至舌。此论上焦气之所出。与经脉之循臂肘、上肩胛、入缺盆、出耳颊之不同也。
x常与荣x（止）x大会于手太阴矣x 张云。上焦者。肺之所居。宗气之所聚。营气者。随宗气以行于十四
经脉之中。故上焦之气。常与营气俱行于阳二十五度。阴亦二十五度。阳阴者。言昼夜也。昼夜周行五十度。
至次日寅时。复会于手太阴肺经。是为一周。然则营气虽出于中焦。而施化则由于上焦也。马云。难经营字下。
误多一卫字。简案、千金及外台引删繁。并有卫字。盖据难经矣。
x其不循卫气之道而出何也x 张云。卫气之道。昼行于阳。夜行于阴。有常度也。今有熟饮食者。
方入于胃。其气之留行未定。而汗辄外泄。出无方所。是不循卫气之道也。故以为问。
x此外伤于风x（止）x命曰漏泄x 张云。风为阳邪。有外热也。
热食气悍。因内热也。热之所聚。则开发腠理。所以毛蒸理泄。而卫气走之。故不循其常道也。此即热食之气
也。出不由度。故曰漏泄。志云。卫气者。水谷之悍气。其性 悍滑疾。如腠理不密。即见开而出。简案、志
以此气为卫气。是。外台引删繁。载疗上焦实热。饮食下胃。其气未定。汗出而背身中皆热。名曰漏气。通脉
泻热。泽泻汤。（泽泻生地骨皮甘草半夏石膏柴胡茯苓生姜竹叶人参桂心莲心右十二味）即为此证所立也。
x中焦亦并胃中出上焦之后x 千金及外台引删繁。作其气起于胃。中脘在上焦之后。甲乙、巢源作胃口。
x此所受气者x（止）x命曰营气x 者下千金有主化水谷之味六字。甲乙无肺脉之脉字。张云。胃中。中脘之
分也。后、下也。受气者。受谷食之气也。五谷入胃。其糟粕、津液、宗气、分为三隧。以注于三焦。而中焦
者泌糟粕。蒸津液。受气取汁。变化而赤。是谓血。以奉生身。而行于经隧。是为营气。故曰营出中焦。按下
文云。下焦者。别回肠。注膀胱。然则自膈膜之下。至脐上一寸。水分穴之上。皆中焦之部分也。隧、音遂。
伏道也。简案、泌、说文侠流也。奉、俸古通。养也。故马云。凡心中所生之血。赖此营气而化以奉养生活之身。
x夫血之与气x（止）x无两生x 张云。营卫之气。虽厘清浊。然皆水谷之精华。故曰荣卫者。精气也。血由
化而赤。莫测其妙。故曰血者神气也。然血化于液。液化于气。是血之与气。本为同类。而血之为汗。亦非两
种。但血主营。为阴为里。汗属卫。为阳为表。一表一里。无可并攻。故夺血者无取其汗。夺汗者无取其血。
若表里俱夺。则不脱于阴。必脱于阳。脱阳亦死。脱阴亦死。故曰人生有两死。然而人之生也。阴阳之气。皆
不可无。未有孤阳能生者。亦未有孤阴能
生者。故曰无两生也。志云。营卫者。水谷之精气也。血者中焦之精汁。奉心神而化赤。神气之所化也。血与
营卫。皆生于精。故异名而同类也。简案、外台引删繁论云。夫血与气。异形而同类。卫是精气。营是神气。
故血与气。异形而同类焉。夺血无汗。（此是神气）夺汗无血。（此是精气）故人有一死。而无再生也。（千
金再作两字）视之正文。觉稍明备。
x下焦者x（止）x渗入膀胱焉x 张云。回肠、大肠也。济、 同。犹酾滤也。（字典济�
