449-灵枢识-第4部分

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x速迟x　马本志。本作数迟。非。　
x守四肢x　张云。手之两肘。足之两膝。谓之四关。　
x守气x　张云。往来逆顺。至与不至。皆气之机也。　
x针以得气x　张云。以、已同。　
x气易失地x　张云。毫厘之差。即失其气之机也。　
x气不下也x　张云。补泻不得其法。虽竭尽血气。而病气不应也。　
x小者逆也x　张云。气去故脉虚而小。　
x平者顺也x　张云。气来故脉平而和。　
x气口虚而当补之也x　张云。此与针解篇。皆释九针十二原之义。但此以气口言虚实。彼以针下气至　
言虚实。义虽若异。然互有发明。皆当察也。　
x徐而疾则x（止）x徐出也x　张云。此二句释义。其用似反。当针解篇者为得。针解篇曰。徐而疾则　
实者。徐出针而疾按之。疾而徐则虚者。疾出针而徐按之。　
x以下x　张云。言已退也。　
x　然x　史云。　音必。满貌。张云。音弼。诗曰。威仪　。　
x　然x　史云。吁往切。狂貌。志云。　、惚也。简案、　、恍同。恍惚、又作　惚。不分明也。志　
为是。（字典　然失意貌）　
x邪气之中人也高x　张云。伤于风者。上先受之。故凡八风寒邪之中人。其气必高而在上。　
x浊气在中x（止）x在中也x　张云。水谷入胃。其清者化气。上归于肺。是为精气。若寒温失宜。　
饮食过度。不能运化。　
则必留滞肠胃之间而为病。此浊气在中也。简案、溜、张读为留非也。所溜为荥。难经作流。知溜、流古通。　
x针陷脉　则邪气出者取之上x　张云。诸经孔穴。多在陷者之中。如刺禁论所谓刺缺盆中内陷之类是也。　
故凡欲去寒邪。须刺各经陷脉。则经气行而邪气出。乃所以取阳邪之在上者。简案、志注十二原篇云。陷脉额　
颅之脉。显陷于骨中。故针陷脉。则阳之表邪去矣。据此则取之上之上字。与下文阳明合对。殆为稳贴。但以　
颅额之脉为陷脉者。未见所本。俟考。　
x针中脉　则邪气出x　张本。邪、作浊。据十二原。作浊为是。　
x阳明合也x　张云。足三里也。刺之可以清肠胃。故能取浊气之在中者。　
x夺阴者死x（止）x五往者也x　张云。夺脏气也。尺之五里。尺泽后之五里也。手阳明经穴。禁刺者也。　
x正言也x　张云。即如上文取三阳之谓。　
x尺寸小、大、缓、急、滑、涩x　简案、邪气脏腑病形篇云。调其脉之缓、急、小、大、滑、涩。而　
病变定矣。又论疾诊尺篇云。审其尺之缓、急、小、大、滑、涩。肉之坚、脆。而病形定矣。此云小、大、缓、　
急、滑、涩、者。乃兼寸口之脉。与尺之皮肤而言也。　
x在于终始x　张云。终始本经篇名。　
x持心也x　张云。释前文观其形。听其动静。知其邪正者。皆主持于心也。　
x内绝x　张云。脉口浮虚。按之则无。是谓内绝。不至脏气之虚也。　
x无气以动故静x　张云。外者阳之分。阴气既虚。复留　
针于外以致阳气。则阴愈虚而气竭于内。无气以动。故其死也静。　
x外绝x　张云。脉口沉微。轻取则无。是谓外绝。不至阳之虚也。　
x阴气有余故躁x　张云。阳气既虚。复留针四末以致阴气。则阳气愈竭。必病逆厥而死。阳并于阴。　
则阴气有余。故其死也躁。　
x五色循明x　马云。六节藏象论。岐伯曰。五气入鼻。藏于心肺。上使五色修明。音声能彰。则循　
明当作修明。张云。五脏六腑之精气。皆上注于目。而为之精。故能使五色循明。盖色明于外者。由气盛于内。　
故其声音亦必彰大。与平生异矣。简案、仍张注循明。不必改字。志云。声与平生异者。散败之声也。恐误。　

卷一
邪气脏腑病形篇第四
属性：马云。篇内首三节。论邪气入于脏腑。第四节论病形。故名篇。　
x邪气之中人高也x　志云。邪气者。风雨寒暑。天之邪也。故中人也高。湿乃水土之气。故中于身　
半以下。此天地之邪。中于人身。而有上下之分。　
x溜于腑x　甲乙溜作留。马云溜当作流。下文溜于经亦同。　
x异名同类x　张云。经脉相贯合一。本同类也。然上下左右部位。各有所属。则阴阳之名异矣。　
x诸阳之会x（止）x则下少阳x　张云。此言邪之中于阳经也。手足六阳。俱会于头面。故为诸阳之　
会。凡足之三阳从头走足故。中于面。则自胸、腹、下行于阳明经也。中于项。则　
自脊、背、下行于太阳经也。中于颊。则自胁、肋、下行于少阳经也。脉遍周身者。惟足六经耳。故但言足也。　
x若饮食x　甲乙作热饮食足。　
x其中于膺、背、两胁　亦中其经x　史云。一作其中于肩、背两胁。亦下其经。张云。膺在前。阳　
明经也。背在后。太阳经也。两胁在侧。少阳经也。中此三阳经。与上同。　
x其阴x　张云。臂　内廉曰阴。手足三阴之所行也。　
x淖泽x　史云。淖、泽也。泽液非。张云。柔润也。　
x不能客x　史云。客一本作容。简案、甲乙作容。俱通。　
x邪之中人脏奈何x　甲乙作邪之中脏者奈何。　
x愁忧恐惧x（止）x而上行x　张云。此下言邪之中于五脏也。然必其内有所伤。而后外邪得以入之。　
心藏神。忧愁恐惧则神怯。故伤心也。肺合皮毛。其脏畏寒。形寒饮冷。故伤肺也。若内有所伤。而外复有感。　
则中外皆伤。故气逆而上行。在表则为寒热疼痛。在里则为喘咳呕哕等病。汪云。形寒伤外。饮寒伤内。素问　
咳论云。其寒饮食入胃则肺寒。肺寒则外内合邪。与此文义正同。今人惟知形寒为外伤寒。而不知饮冷为内伤　
寒。讹为阴证非也。凡饮冷者。虽无房事。而亦每患伤寒也。若房事饮冷而患伤寒。亦有在三阳经者。当从阳　
症论治。不得便指为阴症也。世医不明。妄以热剂投之。杀人多矣。特揭出以告人。气逆上行。故有发热头痛　
诸证。简案、气逆。甲乙作气迎。非。　
x伤肝x　张云。肝藏血。其志为怒。其经行胁下也。　
x有所击仆x（止）x则伤肾x　百病始生篇。黄帝曰。其生于阴者奈何。岐伯曰。忧思伤心。重寒伤　
肺。忿怒伤肝。醉以入房。汗出当风伤脾。用力过度。若入房汗出浴则伤肾。张云。脾主肌肉。饮食击仆者。　
伤其肌肉。醉后入房。汗出当　
风者。因于酒食。故所伤皆在脾。肾主精与骨。用力举重则伤骨。入房过度则伤精。汗出浴水。则水邪犯其本　
脏。故所伤在肾。简案、击仆与下文所谓异。　
x得往x　张云。往、进也。　
x卒寒x　张云。卒、猝同。　
x空窍x　张云。空、孔同。　
x精阳气上走于目x　张云。精阳气者。阳气之精华也。故曰。五脏六腑之精气。皆上注于目而为之精。　
x其别气x　张云。别气者。旁行之气也。气自两侧上行于耳。气达则窍聪。所以能听。　
x其宗气x　张云。宗气。大气也。宗气积于胸中。上通于鼻而行呼吸。所以能臭。　
x为臭x　简案、臭、　同。许救切。说文以鼻就臭也。亦作嗅　。　
x其浊气x　张云。浊气、谷气也。谷入于胃。气达于唇舌。所以知味。　
x皆上熏于面x　张云。凡诸气之津液。皆上熏于面。如脉度篇曰。五脏常内阅于上七窍也。故肺气通　
于鼻。心气通于舌。肝气通于目。脾气通于口。肾气通于耳。此五脏之气。皆上通于七窍。不独诸阳经络。乃　
得上头也。　
x天气甚寒x　简案、诸本及甲乙作大热甚寒。但张本与此同。上文曰天寒。而不曰天热。则作天气甚　
寒为是。四十七难云。人面独能耐寒者何也。然人头者。诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中、而还。独诸阳脉　
皆上至头耳。故令面耐寒也。张揭数证驳难经。今不繁引。　
x虚邪之中身也x　八正神明论云。虚邪者。八正之虚邪气也。正邪者。身形若用力汗出。腠理开。逢　
虚风。其中人　
也微。故莫知其情。莫见其形。又管能篇文。与本篇略同。　
x命曰明x（止）x命曰工x　张云。六十一难曰。望而知之谓之神。闻而知之谓之圣。问而知之谓之工。　
切脉而知之谓之巧。盖本诸此。　
x与尺之相应也x　甲乙作与尺之皮肤相应也。据下文皮肤二字正系缺文。甲乙为是。　
x桴鼓x　简案、桴、　同。音浮。击鼓槌也。汉李寻传。犹　鼓之相应是也。　
x本末根叶之出候也x　志云。夫精明五色者。气之华也。乃五脏五行之神气而见于色也。脉者荣血之　
所循行也。尺者谓脉外之气血。循手阳明之络。而变见于尺肤。脉内之血气。从手太阴之经。而变见于尺寸。　
此皆胃腑五脏所生之气血。本末根叶之出候也。　
x形肉x　志云。谓尺肤也。知色脉与尺之三者。则神且明矣。　
x见其色x（止）x则已矣x　张云。不得其脉。言不得其合色之正脉也。相胜之脉。如青色得毛脉。以　
金克木之类是也。相生之脉。如青色得石脉。以水生木之类是也。　
x调其脉之缓、急、小、大、滑、涩x　张云。缓、急、以至数言。小、大、滑、涩、以形体言。滑、不　
涩也。往来流利。如盘走珠。涩、不滑也。虚细而迟。往来觉难。如雨沾沙。如刀刮竹。六者相为对待。调此　
六者。则病变可以定矣。调、察也。　
x贲而起x　甲乙作大字。更有脉沉者。尺之皮肤亦沉一句。据上文举六者则为剩文。张云。贲、忿奔　
二音。大也。沸起也。论疾诊尺篇曰。审其尺之缓、急、小、大、滑、涩。肉之坚、脆。而病形定矣。义与此　
同。简案、十三难云。脉　
数、尺之皮肤亦数。脉急、尺之皮肤亦急。脉缓、尺之皮肤亦缓。脉涩、尺之皮肤亦涩。脉滑、尺之皮肤亦滑。　
亦此义也。　
x故善调尺者x（止）x十全六x　张云。此正本末根叶之义也以尺寸言则尺为根本寸为枝叶。以脉色言。　
则脉为根本。色为枝叶。故善调尺者。不待于寸。善调脉者。不待于色也。然必能参合三者而兼行之。更为本　
末皆得。而万无一失。简案、十三难云。经言知一为下工。知二为中工。知三为上工。上工者十全九。中工者　
十全八。下工者十全六。周礼天官医师职云。岁终稽其医事。则以制其食。十全为上。十失一次之。十失二次　
之。十失三次之。十失四为下。　
x心脉急x　楼氏纲目云。谓色赤脉钩而急也。张云。急者弦之类。　
x　x　张云。急主风寒。心主血脉。故心脉急甚。则为　。筋脉引急曰　。弛长曰　。　、炽寄　
系三音。　音纵。　
x缓甚为狂笑x　张云。心气热则脉纵缓。故神散而为狂笑。心在声为笑也。　
x微缓为伏梁x（止）x唾血x　志云。伏梁乃心下有余之积。故微主邪薄于心下也。心主血。热则上　
溢而时唾血也。简案、经筋篇云。手少阴之筋病。内急成伏梁。唾血脓者。死不治。　
x大甚为喉　x　甲乙作喉　。　、脉经作喉介。马云。心火充溢。喉中　然有声。简案、　字书无　
义。下文云。喉中　然唾出。素咳论云。喉中　如梗状。介、芥古通。乃芥　之芥。喉间有物。有防碍之　
谓。　唯是介字从口者。必非有声之义。　
x心痹x　见五脏生成篇及痹论。　
x善泪出x　张云。以手少阴之脉。挟咽喉。连目系也。　
x小甚为善哕x　张云。阳张虚而胃土寒。故善哕。　
x微小为消瘅x　马云。血液枯燥。病为消瘅。志云。消瘅者。三消之证。简案、张为肌肤消瘦之义。非。　
x心疝x　见脉要精微论。四时刺逆从篇大奇论。　
x喑x　张云。心脉涩甚。则血气滞于上。声由阳发。滞则为喑。　
x血溢x　张云。涩当伤血也。简案。吐衄血之属。　
x维厥x　史云。经络有阳维、阴维。故有维厥。马同。张云。四维厥逆也。以四肢为诸阳之本。而　
血衰气滞也。　
x耳鸣颠疾x　志云。南方赤色。入通于心。开窍于耳。心气虚。故耳鸣颠疾。简案、甲乙颠作癫。　
颠、癫、　、三字并通。　
x肺脉急甚x　楼氏云。谓色白脉毛而急也。　
x癫疾x　张云。风邪胜也。木反乘金。故生癫疾。　
x微急x（止）x息肉不通x　马云。皆肺气不足。风邪有余所致也。　
x多汗x　张云。皮毛不固。故表虚而多汗。志云。缓则热甚。故多汗。　
x痿　x　志云。肺热叶焦。则为痿也。鼠　。寒热病也。其本在脏。其末在脉。肺主百脉。是以微　
缓之有热。微涩之有寒。皆为鼠　。在颈腋之间。简案、脉经无　字。　
x偏风x　志云。本经曰。偏枯身偏不用。病在分腠之间。盖病在皮肤。则为寒热。病在血脉。为寒　
热鼠　。在分腠。则为偏风。肺主周身之气而朝百脉也。腠理开。故头以下汗出不可止。头以下者。颈、项、　
胸、背之间。脉之外部也。　
简案、脉经注云。一作漏风。据汗出不可止。作漏风近是。　
x胫肿x　张云。心火