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第43部分

449-灵枢识-第43部分

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失。非阴阳表里形气之过也。 

卷五
上膈篇第六十八
属性:诸本无篇字。 
x气为上膈者x 甲乙。上膈下更有上膈二字。马云。此言膈证。有上下之分。而尤详下膈之义也。 
膈者。膈膜也。前齐鸠尾。后齐十一椎。所以遮隔浊气。不使上熏心肺也。然有为膈上之病者。乃气使然。食 
饮一入。实时还出。有为膈下之证者。乃虫使然。食饮周时。始复外出。但帝明于上膈向昧于下膈。张云。 
时、周时也。愚按、上膈下膈。即隔食证也。 
x喜怒不适x(止)x邪气居之x 甲乙二流字俱作留。张云。凡伤胃气。则阳虚而寒。汁流于肠中。虫寒不行。 
则聚于下管。而肠胃充满也。卫气、脾气也。脾气不能营运。故邪得聚而居之。 
x人食则虫上食x(止)x痈上皮热x 甲乙。即而、作沉而。其痈在外。作其痈在脘外者。并是。张云。痈、壅 
同。如论疾诊尺篇曰。目窠微痈者。义亦犹此。虫寒闻食。则喜而上求之。上则邪气居之。而乘虚留聚。以致 
痈于下脘。要约不行。故食入 时复出也。管之内外。即言下脘也。邪伏于中。故热见于皮肉之上。 
x微按其痈x(止)x谷乃下矣x 甲乙。伍、作互。咸、作酸。乃下下有鬲字。张云。察其气所必由以刺之也。 
先浅刺其旁气所及之处。稍纳其针而渐深之。以泄其流行之邪。然后还刺其所病之正穴。以拔其积聚之本。但 
宜至再三而止。不可过也。邪沉者深刺之。邪浮者浅刺之。刺后必熨以火。而日使之热。则气温于内。而邪自 
溃散也。三相参为参。五相伍为伍。凡食息起居。必参伍宜否。守其禁以除内之。再伤。又必恬 无为。以养 
其气。则正气乃行。而邪气庶乎可散。盖膈证最为难愈。故当切戒如此。咸从水化。可以润下软坚。苦从火化。 
可以温胃。故皆能下谷也。简案、甲乙以本篇为邪气聚于下脘。发内痈。次篇以胃脘痈之诊。志注。亦以痈如 
字释之。今据其有痈上皮热。及大痈乃溃等语而推之。则似因内痈而膈食者。盖上文所谓上膈者。巢源诸书所 
论五膈之属。(病源五膈忧膈恚膈气膈寒膈热膈外台集验五膈忧膈气膈食膈寒膈饮膈)所谓下膈食。 时乃出。 
(邪气脏腑病形篇云脾脉急甚为膈中食饮入而还出后沃沫今膈证不必如此盖古该翻胃而谓之膈故虞抟云膈亦曰 
反胃岂本此欤再案食已而吐者龚氏回春谓之回食病即本经所谓膈中上膈也)因虫与痈者。五膈等外。别是一种 
之膈证也。马张痈读为壅。虽义稍通。其旨趣终未明晰。且张记 
治验一则。乃寻常膈证。非本篇所载下膈证自别。志以痈为内痈。然注文亦糊涂。故不可从也。医说引鸡峰方 
云。噎膈病乃神意间气也。劝令净观内外。将一切用心力事。委之他人。服药方见效。即本节恬 无为之旨也。 

卷五
忧恚无言篇第六十九
属性:诸本无篇字。马云。人有忧与怒以无言。盖有其由。故名篇。 
x何气出行x 甲乙。出、作不。是。 
x咽喉x 喉咙。 张云。人有二喉。一软一硬。软者居后。是谓咽喉。乃水谷之道。通于六腑者也。 
硬者居前。是谓喉咙。为宗气出入之道。所以行呼吸。通于五脏者也。其在太阴阳明论。则单以软者为咽。硬 
者为喉。故曰喉主天气。咽主地气。 
x会厌x 张云。会厌者。喉间之薄膜也。周遭会合。上连悬雍。咽喉食息之道。得以不乱者。赖其遮 
厌。故谓之会厌。能开能阖。声由以出。故谓之户。汪云。气喉之蔽。以掩饮食。使不错入气喉。 
音声之扇也。 志云。如户扉之开合。故曰扇。简案、说文。扇、扉也。 
音声之机也。 马云。犹弩之有机。 
x悬壅垂x 张云。悬而下垂。俗谓之小舌。当气道之冲。为喉间要会。故谓之关。 
x颃颡x 张云。颃、颈也。颃颡、即颈中之喉颡。当咽喉之上。悬雍之后。张口可见者也。颡前有窍。 
息通于鼻。故为分气之所泄。志云。颃颡者。 之上窍。口鼻之气及涕唾。从此相通。故为分气之所泄。谓气 
之从此而分出于口鼻者也。简案、根结篇。张玉师注云。颃颡者。鼻之内窍。通 
于喉咙。故颃颡不开。则洞涕不收。盖颃颡诸注未详。唯志所释为明备。但考字书无其义。疑是吭嗓。吭嗓即 
咽喉之谓。活人书释颃颡者。悬壅两旁肉也。未知何据。 
x横骨x 张云。即喉上之软骨也。下连心肺。故为神气所使。上连舌本。故主举发舌机也。 
x鼻洞x 张云。涕液流泄于鼻也。颃颡之窍不开。则清气不行。清气不行。则浊液聚而下出。由于分气 
之失职也。简案、鼻洞、即鼻渊。千金方引气厥论。鼻渊、作鼻洞、 
x颃颡不开x 甲乙。开、作闭。张云。颃颡之窍不开。则清气不行。清气不行。则浊液聚而下出。由于分 
气之失职也。 
x疾薄x 甲乙无疾字。是。 
x重言也x 甲乙也下有所谓吃者。其言逆故重之十字。张云。重言。言语蹇涩之谓。志云。口吃而期期也。 
x开阖不致x 张云。不致、不能也。寒气客于会厌。则气道不利。既不能发扬而高。又不能低抑而下。 
开阖俱有不便。故卒然失音。志云。厌不能发。谓不能开也。发不能下。谓不能阖也。 
x两泻其血脉 浊气乃辟x 马云。必两次泻其血脉。则浊气乃 除矣。张云。两泻者。两足俱刺也。足 
少阴之血脉。当是所注之 穴。即太溪也。然人有虚劳失音者。观此节之义。则亦无非属乎肾经。但其所致有 
渐。与此卒然者不同。其治当分补泻耳。辟、开也。志云。浊气者。寒水之浊气。辟、除也。两泻其血脉者。 
谓脉道有两歧。一通气于舌本。一通精液于廉泉玉英。盖足少阴主藏先天之精气。而上通于空窍者也。简案、 
两泻、谓两次泻天突之穴。经文义自分明。马注为是。 
x天突x 张云。天突为阴维任脉之会。取之能治暴喑。 

卷六
寒热篇第七十
属性:诸本无篇字。马云。凡有瘰 者。其病必发寒热。故名篇。 
x寒热瘰 x(止)x不去者也x 马云。瘰 者疮名。一名鼠 疮。生于颈腋两脉间。乃阳明少阳两经 
之所属也。正以鼠 有寒热之毒瓦斯。留于其脉而不去耳。俗云鼠用饮食流涎于其中人误用之所以毒瓦斯感而生 
瘰今鼠之颈腋多块其状犹瘰 然后世有用猫制药方者亦所以胜其毒耳大义又见后论疾诊尺篇中张云。瘰 者。 
其状累然。而历贯上下也。故于颈腋之间。皆能有之。因其形如鼠穴。塞其一复穿其一。故又名为鼠 。盖以 
寒热之毒。留于经脉。所以联系不止。一曰结核。连续者为瘰 。形长如蚬蛤者为马刀。又曰胁肋下者为马刀。 
简案、巢源瘰 候云。此由风邪毒瓦斯。客于肌肉。随虚处而停结为瘰 。或如梅李枣核等。大小两三相连。 
在皮间而时发寒热是也。久则变脓溃成 也。又外台集验九种 。其二曰鼠 。始发于颈。无头尾。如鼷鼠 
核。时上时下。使人寒热脱肉。此得之由食大鼠余毒不去。其根在胃。狸骨主之。由此考之。瘰 者未溃之称。 
鼠者已溃之名。(说文 颈肿也)其谓之鼠者。如鼷鼠 于皮下状也。淮南说山训。狸头愈鼠。王充论衡。 
人有鼠病。吞狸自愈。后世字书遂作 是也。瘰、漏也。漏泄不止之谓。故名曰鼠 。其言食大鼠及鼠涎之毒 
者诞也。朱震亨云。瘰 不作寒热者可生。稍久转为潮热者危。此言信然。 
介按、小者为瘰。大者为 。名色甚多。如项前为痰瘰。 
项后为湿瘰。左右两侧形软。遇怒即肿为气 。坚硬筋缩为筋 。若连绵如贯珠者为瘰 。至于鼠 。其形如 
鼠。又名鼠疮。甚至疮口已合。旁边有眼。出脓不止。又有颈项生之不已。复从脚底而生。俗称老鼠打洞。其 
症尤为险恶。 
x毒瓦斯x 简案、毒本作HT 。说文云。HT 、浓也。害人之草。往往而生。从草从毒。周礼云。聚毒药又 
以五毒攻之是也。书盘庚云。惟汝自生毒。礼。缁衣。小人毒其正。皆假以恶害之义。此云毒瓦斯。亦以邪恶之 
气为言。后世寒毒风毒之类。毒字皆本此。 
x鼠 之本x(止)x易去也x 张云。瘰 必起于少阳。而后延及阳明二经。表里相传。乃至厥阴太阳。但 
能为病。大抵因郁气之积。食味之浓。或风热之毒。结聚而成。故其所致之本。皆出于脏。而标则见乎颈腋之 
间也。若其毒之未甚。则但浮见脉中。尚未着于肌肉以化脓血者。去之犹易。若其脓血既成。则为力较难也。 
x请从其本x(止)x三刺而已x 楼氏云。从此经脉取脏腑之本。以治瘰 之末也。张云。谓去其致之之本。 
则外见之末。自可引而衰也。予、与之针也。审按其道。审脉气所由之道也。徐往徐来。即补泻之法。所谓徐 
而疾则实。疾而徐则虚也。小如麦者。其初起也。故一刺即知其效。三刺其病可已。所以治在宜早。不可因小 
而忽之。 
x反其目x(止)x可治也x 张云。目者。宗脉之所聚也。瞳子者。骨之精也。赤脉下贯瞳子。以邪毒之焰。 
深贼阴分而然。死之征也。然脉见二三者。其气散而缓。脉聚为一者。其毒锐而专。此又死期迟速之有异也。 
又论疾诊尺篇。言诊寒热者亦同此法。简案、陈言三因方云。虽有此说。验之病者。少有此证。亦难考据。此 
往往是三阳传诸阴经方有之。若本脏发。未必有此。学人知之。是实验之说。殆可信据焉。 

卷六
邪客篇第七十一
属性:诸本无篇字。 
x目不瞑不卧出者x 甲乙。作目不得眠者五字。考下文答语。甲乙为是。马云。邪之感于人身。 
令人目不得瞑。或不卧而出于外者。张云。令人寐无从生。故云不卧出也。 
x五谷入于胃也x(止)x行呼吸焉x 甲乙。心脉、作心肺。张云。宗气、大气也。队、道也。糟粕之道。 
出于下焦。津液之道。出于中焦。宗气之道。出于上焦。故分为三隧。喉咙为肺之系。而下贯于心。故通宗气 
而行呼吸。(营气营运见营气篇五十营篇卫气之义见痹论及经脉篇) 
x夜行于阴x 甲乙。阴下有其入于阴也一句。马云。大义见卫气行篇。 
x厥气客于五脏六腑x 甲乙。厥、作邪。无六腑二字。 
x阳气盛则阳跷陷x 甲乙。陷、作满。楼氏云。陷、当作满。汪云。大惑论作阳气满则阳跷盛。 
盛字是。又曰。卫气盛于阴。不得行于阳则阴气盛。阴气盛。则阴跷满。阳气虚。故目闭也。(徐振公引大惑 
论亦云此章陷字疑误)简案、张云。陷者受伤之谓。非也。 
x补其不足 泻其有余x 张云。此刺治之补泻也。补其不足。即阴跷所出足少阴之照海也。泻其有余。 
即阳跷所出足太阳之申脉也。若阴盛阳虚而多卧者。自当补阳泻阴矣。 
x饮以半夏汤x 张云。谓既刺之后。仍当用药以治之。凡不卧之证。有邪实者。多属外因。有营 
虚者。多属内因。此半夏汤一法。盖专为去邪者设耳。楼氏云。半夏汤去饮之剂也。 
x所谓x 甲乙。谓、作以。简案、壅塞。盖水饮也。故以半夏汤决渎之。 
x阴阳和得x 甲乙作得和。 
x其汤方x(止)x三饮而已也x 置、甲乙作煮。李云。千里流水。取其流长源远。有疏通下达之义也。扬 
之万遍。令水珠盈溢。为甘澜水。可以调和阴阳。炊以苇薪者。取其火烈也。治半夏犹言制过半夏也。味辛性 
温。能下气化痰。用以为臣。张云。古今量数不同。大约古之黍量一斗。合今之铁斛数三升二合。然则云八升 
者。即今之二升五合六勺。云五升者。即今之一升六合许耳。(简案物氏度量考云明一合今五勺七撮明一升今 
五合七勺一撮)火沸者先以火沸其水。而后置药于中也。秫米、糯小米也。即黍米之类。而粒小于黍。可以作 
酒。北人呼为小黄米。其性味甘粘微凉。能养营补阴。半夏味辛性温。能和胃散邪。除腹胀目不得瞑。故并用 
之。秫米一升。约今之三合二勺。半夏五合。约今之一合六勺。炊至一升半。约今之四合八勺也。滓、音子。 
也。汪云。半夏能和胃而通阴阳。今人率以为燥而不敢用。误矣。本草以秫为糯粟。疑是糯稻。楼氏云。按 
本草秫米。即所谓糯米也。王子接云。北地之膏粱茄粟也。李时珍云。火用陈芦枯竹。取其不强。不损药力也。 
(出芦火条)又云。秫即粱米之粘者。灵枢经。岐伯治阳盛阴虚。夜不得瞑。半夏汤中用之。取其益阴气而利 
大肠也。大肠利则阳不盛矣。简案、尔雅。秫、粘粟也。一名糯粟。一名黄糯。楼说非也。千金方治虚烦不眠。 
千里流水汤。三因方治胆寒。温胆汤。俱祖世方耳。 
x天圆地方x 张云。圆

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