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第48部分

郝万山讲伤寒论-第48部分

小说: 郝万山讲伤寒论 字数: 每页4000字

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常广泛的。它是一个很好的泄热、化瘀的方子。
  我们看太阳蓄血证的第二个证候,124 条“太阳病六七日表证仍在”, 太阳病到六七天的时候,表邪仍然存在,底下的脉证发生了变化,“脉微而沉”脉沉提示邪气已经入里了,这个脉微是阳气虚呢?还是有形邪气阻滞了脉道,脉气不畅,脉气不利呢?脉微在《伤寒论》里可以主阳虚,也可以主有形邪气阻滞脉道,导致脉气不利。这个时候也可以出现脉微。那么我们只好结合(其它)症状,结合兼见的症状来判断,它是阳虚还是有形邪气阻滞脉道。“反不结胸”,结胸是《伤寒论》中的一个证候名称,它是邪气和痰水结于胸膈、脘腹(胃脘和腹部)的证候,后面我们还会提到,它有热实结胸、寒实结胸的区别,热实结胸又有大结胸和小结胸的却别。所以表邪入里,邪气和胸膈间的痰水互结,可以形成结胸证。当然这一条,表邪入里,怎么知道入里?脉沉了,脉不浮,脉由浮变沉了,提示邪气入里,邪气入里常常容易形成结胸,这里所说“反不结胸”就是说邪气没有和痰水相结,没有形成结胸,“其人发狂”,主证之一是发狂,仲景就对发狂的病机进行解释,“以热在下焦”。这是因为热邪入下焦,和瘀血相合,瘀热上扰心神,使心主神志的功能失常的缘故。仲景虽然是一句话,我们应当把他这句话的意思补充完善。之所以出现发狂,是因为热和瘀血结于下焦,下焦瘀热上扰心神,使心主神志的功能失常所造成的。如果这个病机的推断是正确的话,“少腹当硬满”。你不是说病机的推断是瘀热结于下焦,瘀热上扰心神吗?如果这个推断是正确的话,在少腹部还应当见到硬满的表现,这个“硬”是医生按着硬,说明有形瘀血已经形成。这个“满”是病人自觉满,说明瘀热阻滞气机,少腹气机不畅,主证就两个,上面的精神神志症状,有“其人如狂”,下面局部症状有“少腹硬满”,那么从“硬满”来看,有形瘀血已经形成,瘀血比较重,热邪怎么样呢?不是少腹急结,而是硬满,说明热邪已经收敛,所以这是瘀热互结,瘀血重,热邪已经收敛,以瘀血为主。下面就要进行鉴别诊断了,首先说太阳蓄水,和太阳蓄血,都是膀胱腑的病变,一个在气分,一个在血分。太阳蓄血证有少腹硬满,太阳蓄水证有少腹苦里急,所以说少腹部都有症状就需要鉴别嘛,“小便利者,下血乃愈”这里所说的小便利是指的小便正常,小便正常说明病不在气分,那么言外之意,病就在血分,因为这是下焦膀胱的病,小便大体是正常的,说明病不在气分,要在气分的话,应当小便不利,小便少。现在小便大体正常,那就是病在血分,这就可以确定为太阳膀胱蓄血证,“下血乃愈”那你就用下血的,泻下瘀血的方法来治疗,用什么方子呢?最后一句话,“抵当汤主之”。抵当汤是是破血逐瘀的一张方子,“抵当汤主之”这句话应当接在“下血乃愈”这句话后面。“而所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也”是补充解释太阳蓄血证的成因的,之所以出现这样的情况,“然”就是这样,是因为太阳表邪随经入里化热,为什么化热,体内阳气盛。所以邪气入里就随着阳气而转化为热。热和瘀血结于膀胱,结于下焦,在《伤寒论》里既用膀胱这个词,也说下焦这个词,因此就造成了瘀热互结的太阳蓄血证。治疗的方法是破血逐瘀。因为这个证候是瘀热互结,瘀血重而热势已经收敛,所以以破血逐瘀为主,而不以泻热为主。用的是抵当汤。抵当汤这张方子,你看它的药物组成,水蛭,熬;虻虫去翅足,熬;熬是炒的意思。我们在前面讲张仲景的生平的时候,谈到了张仲景是河南南部人,是古代的楚国人,在这里用这个熬是楚地的方言,所以我们举到了西汉的杨雄《方言》所说的一句话,“熬,火干也,凡以火而干五谷之类,自山而东齐楚以往谓之熬,关西陇冀以往谓之焙,秦晋之间或谓之炒”。因为这句话我们以前给大家写过,所有我在这里一念就过去了。仲景是河南南部(也就是)古代楚国北部的人,所有他在写他的书的时候,用了楚国的方言,这个熬就是炒,就是焙的意思。所以虻虫炒一炒就把那个翅膀,就把那个脚炒糊了,当然一下子就去掉了。你看看这个方子非常有意思,水蛭就是稻田里,水田里头,那个最能够吸血的蚂蟥;过去下稻田都是光着脚丫,那个东西它的口那个地方有一个吸盘,吸到你的皮肤上,它瘪瘪的一个身子,从它的口腔里吐出一种溶血素,使你的血液不凝固,一会儿就把它的身子吸得圆圆的,鼓鼓的,你要想拔下来的时候千万别这么拽,这么拽它会越拽越紧,
  你就拍,一拍它就掉下来了。所以水蛭是水生动物中最善于吸血的。第二个药是虻虫,虻虫是飞的动物中最善于吸血的,虻虫最善于叮牛马,你看牛和马那么厚的皮被它一叮,还能把血给吸走。所以我们人类在露天游泳场游泳的时候,特别怕这个东西。现在这个东西很少见了,过去我们到农展馆东边,都是天然的大水坑,我们到那个地方游泳的时候,特别怕这个东西,这个东西一叮就是一个大包,比(其它)什么东西叮的大包都厉害,这是飞的昆虫中最善于吸血的动物。桃仁是树上结的果实中的种仁中,最善于活血化瘀的,而大黄这个药是本草植物中,最善于破血逐瘀的。这四个药,有“海军”,“空军”,大黄算“陆军”,桃仁算空军的陆战队,还是陆军的空战队?这四个药选自不同的生态环境,所以说它集活血化瘀药之大成,真是立体作战,八面包围,海陆空协同作战。我说这个话大家不要一笑了之。这一个药的生态环境,和它的性味归经功效有密切关系,我们用药,选活血化瘀药如果都是选的同类的草木这类的活血化瘀药,那他的力量很单薄,如果在不用的生态环境中,选择活血化瘀药,力量集合起来方方面面都照顾得到。所以这个组方思路,非常值得我们学习。一方水土养一方人,一方水土生一方药材,西瓜在夏天天气最热的时候,在太阳的直射下它成熟了,阳光越强烈,今年的西瓜越甜,问瓜农,如果今年老是阴雨连绵的,西瓜个儿也长,但是西瓜不甜。有一年我到西瓜地里去,我就站在西瓜秧子旁边,站在大西瓜的旁边,我说大西瓜啊,我到底体验体验你怎么接受阳光的照射?我站了5 分钟,满身都开始冒汗,那个瓜农过来说:“你要干什么啊?”我说我要体验体验西瓜的生活,我要体验它是怎样在阳光的照射下锻炼自己耐热的能力的。这个瓜农就笑了,说从来没有遇见过这种人,要和大西瓜比比耐热的能力。其实那时候我就想,大西瓜啊,你在阳光的直射下,练就了耐热的能力,所以当我们人体不能耐热的时候,当我们人体烦渴、口渴缺乏津液的时候,我们拿你来吃就能够达到清热解暑、生津止渴的效果。
  可是在冬季的时候,我曾接诊过几个中学生,胃痛。我说你胃痛是怎么回事啊?他说前几天有人送个西瓜,我爸爸妈妈都不吃,我想夏天我可以吃半个或一个西瓜,我就切开吃了两条,没想到吃了两条以后就胃痛了。什么季节?三九天,外面下着大雪,吃了两条西瓜胃痛了。我说你夏天吃不吃?他说夏天我吃饱了都没事啊!我说就是时令,在这个时令大自然化育了西瓜,在这个时令吃对你的身体就有好处,反时令吃对身体就有伤害。少吃一点没关系,吃多了就出毛病。
  有一年,那还是我上大学的时候,老师们带我们去采药,上河北省兴隆的那个山里,长城北边去采药,在向阳的坡上我发现太阳照射着石头烫得不敢坐,那些植物大多是抗热的,所以大部分是清热药;在背阴的山坡,背阴的山坡,山的上面,在早晨和傍晚还能够看到太阳,大多是生长的是养阴的药,我就好奇,这深山沟里到底会长什么东西啊?我自己就一声不吭地往山沟下,下到山沟里植物很少,偶尔有些蕨类植物,其它植物很少,我发现有的地方还有冰雪,夏天冰雪都没化,可是就在冰雪没有化的(地方的)旁边有一些长着高高的,有一人高,比我还高一点的植物,一堆堆的植物,绿色的叶子,紫色的花朵,我从来没见过这种东西,就拿一个小镐刨啊刨,我发现它的根像小红薯一样,然后我就连根带着枝叶抗到山顶,老师从大老远就看到了,你从哪挖的附子啊?我心里一激灵,原来附子长在这样的地方,夏天都冰雪不化的地方,生长的却是附子,它就经年累月在这种寒冷的地方生长着,生活着,一代代的练就了自己耐寒的能力。所以当我们人体不能够耐寒的时候,我们拿自然界中这种耐寒的植物来吃。我们中药说它是大辛大热的,是温阳散寒的,是止痛的。这就是大自然给我们人类提供的恩赐,这就是大自然给我们人类提供的调整我们健康失调的天然的药物。所以雪莲花生长在海拔4000 米以上,大家琢磨琢磨它什么性质的?它的花是白色的,实际上它是热性的,如果它不是热性的话,在那里早就冻死了,不能生存,所以它是温阳的。后来我看到一本药物栽培的小册子,说附子种在向阳的、温暖的、肥沃的土地上,产量会高,那确实是,附子在那么艰苦的地方都可以活着,你把它种在肥沃的、温暖的土地上,当然产量会高了。我就问药物栽培的老农,我说附子您种在这个地方,产量高不高?他说产量高。我说效果怎么样?他说我从山里移到这儿,头一年生长的东西,第一代生长的东西很好、不错;然后用我自己生产的种子,种到第二代,也还凑合;用我自己的种子种到第三代的时候,我曾经试过,前面所说
  的吃完了会上火,到了第三代的时候,我拿高压锅把它煮熟了,沾上白糖当白薯吃,都快吃饱了,不上火。这时候我感到很吃惊。我们今天无论怎么精心的辩证,怎么精心的用药,有时候你胸有成竹,觉得用完这个药病就会好,结果病人再来的时候,没有达到预期的疗效,是我们辩证不好吗?是我们用方不对吗?后来我想到很可能是药物的性质,由于人工栽培没有能够模拟自然生态的那种环境,而使它的药性发生了改变,药效不如以前好了,所以中药一定要讲道地药材,或说地道药材。
  韩国种人参,高丽参很有名,高丽参的力量确实不小,我在韩国的时候,就参观过好多种人参的地,发现土壤的成分,一定要化验,和山里生长人参的地方的土壤的成分、微量元素一致。光照要模拟自然环境下的这种光照。我们的东北也有人在种人参,我的一个学生他就大面积的种人参,有一年,他给我拿了小萝卜一样的人参,这么一大堆,我开始觉得这东西很厉害,我没有气虚,甚至有时候还偶尔有点高血压,不敢吃它,我就拿根人参须嚼了嚼,没事,没反应,也不是吃完人参觉得有精神,也不觉得上火,然后我就吃上小半枝,还没反应,嚼上一枝,还没反应,最后煮上两枝吃完了还没有反应。我说他种的人参不知道多少代了,已经接近小萝卜了,那一大捆我吃完了,既没有感到有补气的效果,也没有感到有上火的副作用。所以我们由这个方子联想到中医、中药要想提高疗效,把好药材生产这个关多么的重要。
  抵当汤这张方子,是中医方剂中破血逐瘀力量最强的,所以在临床上,在一般情况下用的机会并不多,可是对顽固性的瘀血,我们用它有时候还能起到比较好的疗效。
  30 年前,我跟着宋孝志老师抄方,有一个病人是从宣武医院转去的,她的临床症状,是剧烈的头痛伴有偏盲。宣武医院当时做脑血管造影,诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路,那个时候这个区域进行手术,是很困难的。所以那个西医大夫说,我们没有更多的办法,手术很具有危险性,要不干脆找中医去试一试。我们中国的西医大夫很好,当他们没有办法的时候,就会推荐病人去找中医大夫试试,那个病人呢当然抱着一线希望,来找中医大夫,到东直门找了我们宋老,宋老沉思良久,这个病人给我的印象很深,头痛、眼睛睁不开、有偏盲,她感到很痛苦、很绝望,给我很深的印象,是个女同志,40 岁左右。宋老沉思良久,开的是破血逐瘀的抵当汤,只是不让她做汤剂,而是选这几个药让她做散剂,装在胶囊里吃,一个胶囊装0。3 克左右,开始是让她早一粒,晚一粒,吃吃看。如果大便还是一天一次,没有一点稀软的表现的话,再增加1 粒,早1 粒,午1 粒,晚1 粒,如果还不行的话,主要

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