王绵之方剂学讲稿-第20部分
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产生不了应有的作用，在这样的情况下t就需要加适当的补
药，更主要的是朴气，因为正虚指正气、元气，所以在这里要
用人参，既用了生地，也用了玄参、麦冬，这就是增液汤。在
增液承气扬的基础上又加了人参、当归。用人参太补元气，用
L下篇各 论
当归朴血、活血以润肠，用海参来滋阱。这里有几个问题要注
意，一是人参的用量，特别是服法．一剂汤药先服三分之一，
人参的量是大黄的二分之，在配伍比例时要注意，因为在这
时候不用补益元气的人参，就不能达到目的，但是用量过多了
以后，同样会产生副作用，相反达不到泻下的目的，还变成了
朴气而胸痞腹满更重。还要注意生姜汁用量比较大，一是防止
服药后吐，更主要的是通过生姜来鼓舞胃气，和人参相合，更
好地把药力运行开，达到泻下的目的，另外，因为海参有腥
昧，加生姜可“纠正味道。
新加黄龙汤是由增掖承气汤变化而来的。新加黄龙汤有甘
草，这个问题在《温病条辨》原书上是不一致的，它认为增梭
承气场就是调胃承气场合增液汤，可在方中无甘草。在攻补兼
施里边，除了增菠承气汤，黄龙汤外．所谓新加黄龙汤是由黄
龙扬（《伤寒六书·卷三》）加减变化而来，黄龙汤是用大承气
汤加上人参、当归补气补血的药和生姜、太枣、桔梗。这里有
个药要注意：黄龙汤中的桔梗，煮的时候后下，以开肺气，肺
与大肠相表里，使全方降中有升，这样就更利于大便下行，配
伍相当巧妙，这一点，不仅是黄龙汤，其他地方也可以考虑
用·特别是老年^，体虚，我们用各种通大便的方法时．可以
仿效。所谓提壶揭盖，就是小便不通时，用开肺气法，因为肺
可以通调水道，下输膀胱，所谓肺主一身之气。它与大肠相表
里，跟膀胱也有关系，可以开上就可以启下，这都是前人在娄
践当中总结的经验。理解了新加黄龙汤．特别是理解了三个承
气汤的变化，对这些方就容易理解。
另外还有承气养喋汤，就是四物汤和小承气汤合起来，这
个方子主要就是补血润肠，但是它用丁四物汤而没有川芎．加
上了知母，所以这个方子着重滋补阴血，本身是阴血虚，肠
燥而大使不通，用于产后，或者素体阴虚，或者是大出血以
后，大便燥结的时候。另外还有一个好处，经常用太黄、芒
第
童
写
下
荆
曼
缩
之
旁
剂
掌
瓣
穗
硝的人，总是损伤肠中的津液，
二次大便燥结，配这些药以后
题。
下篇各 论j
所以刚通便以后．卫造成第
就能够纠正、防止这些问
麻子仁尢
（《伤寒论》）
【组成】 麻子仁=*（删g） 芍药半月（瑚g） 枳实炙，半斤
（㈨g）大黄去皮，一斤（500g） 厚朴扎去皮． R（2soz） 杏仁｛
＆女…髂，d镕☆，一*（250日）
【用法】上六昧．蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三
服，渐加，“知为度（现代用｛击：上药为末，炼蜜为丸，每次
9g，每日l～2次，温开水送服。亦可接原方用量比例酌减．
改汤剂煎服）。
【功用】润肠泄热，行气通便。
【主治】肠胃燥热，津液不足。大便于结，小便频数。
【附方】
（1）搁肠丸（《脾胃论》）大黄女＆ 当归#羌活u±§Ⅱ
钱（各15g） 桃仁衡拦击度尖．一日（30E） 麻子仁｝皮取仁． w％Ⅱ
丹（盯5g）。上除桃仁、麻仁另研如泥外．捣罗为细末，炼蜜为
丸，如梧桐子大…每服五卜丸，空心用，白汤送下（现代用
法；上药为末，炼蜜为丸，每服12g，空腹温开水邀服）。功
用：润肠通便，活血祛风。主治t饮食劳倦，大便秘结，或干
燥，闭塞不通，全不思食，以及风结、血秘等证。
（2）五仁丸（《世医得效方》）桃仁｝两（15E）杏仁#，女
皮尖．一日（30g） 柏于仁＋镘=分Ⅲ厘（3 70g） 郁李仁炒＋一钱（№）
松子仁一铿（3g） 陈皮口镕，另研末f120g）。研为膏，再人陈皮
末研匀，炼蜜为丸．如梧桐子大，每服五十丸，空心时米饮进
下（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每服12g，空腹时温开
L下篇各 论
水送下）。功用；润肠通便
及年老或产后血虚便秘。
主治：律枯肠燥。大便艰难，以
【方解】麻子仁丸，是在不急于泻下的药当中，总要考虑
阴血的问题。麻于仁丸是以小承气汤，实际上是厚朴三物汤，
另外加上了麻仁、古仁、芍药而成。麻仁的特点是可以滋脾
阴，润肠道，还兼能补脾气，因为它昧甘性平；杏仁可以降气
润肠；芍药奉来就是养阴补血的药。提壶揭盖是指开肺气，和
现在有人把桔梗、杏仁并提是不同的。而这个方子的好处是泻
而不伤阴。它所治的证是由于胃中燥热t脾阴也伤，所以叫
“脾约”，脾输津液的作用受到了约束。麻子仁作为润下的药，
不同于其他润肠泻下的药，如郁李仁、瓜萎仁等，麻子仁都可
以润肠兼能补脾气，对于老年人习惯性的便秘、产后便秘，都
有好处，就因为它照赋T阴血的阃题，不是单纯的泻下，而是
通过滋阴补血来润肠通便。五仁丸、润肠丸，都是润肠通便，
五仁丸纯粹是通过它的润，加一点陈应。对于陈皮，古人在配
伍上有个说法．陈皮配杏仁，治气秘，可以行气下气，润肠通
便；跟桃仁相配，行气括血，润肠通便。特别是润肠丸的用
法．它所不同的是方中有羌活，这是一个时代用药的特点，那
个时候主张用点风药以升脾胃之气，防风、升麻、柴胡、羌活
等，李东垣喜欢用，现在来看，润肠丸用羌活还是燥，但其作
用猛于麻子仁丸，所眦现在不太用了。
冷积，是由于年老或素体虚寒，或肠胃受了风寒，长时间
坐在阴湿的地方，则下焦受寒，或者经常吃大量的冷戗，这样
的便秘，需要慢慢的温下。
靖：JlI煎
（《景岳全书》）
蛆威】 当归三iⅢ饿（。～15g） 牛膝=镕（6g） 肉苁蓉镕洗
第
量
玛
下
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王
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剜
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穗
下篇各 论一
^＆，一i=钱（6～0g） 泽泻一钱｝（4．％） 升麻i*it*#一镪
（1。～2 1n或3g） 枳壳一钱（ag）．虚《#｛必月
【用法】水一盅半，煎七分。食前服。
【功用】温肾益精，润肠逋便。
【主治】老年肾虚。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰
藤厦软。
【方解】挤川煎，是增水行舟的意思，通过充实水道，使
舟畅行，而济川煎所治的病，以及济川煎所用的药，都是以补
为泻。用这个方子和泻F剂一起来讲，是不合适的，放在这里
是作为温下的一个变法。这是老年人，年老体弱，以阳气虚为
主．所以用温润的办法，不仅仅没有用泻的药，相反用升麻和
枳壳，一升一降。用当归和苁蓉，苁蓉是温肾益精，当归是补
血润肠，牛膝是引而下行。在这里主要的一点要记住，当下焦
的阳气正常，能够温养下焦的时候，就能够把人体之精化为
气，即所谓蒸水化气，这样的阴才是真阴，才能够养人体的
阴。阳气虚，下焦寒，这个阴就是死阴或者叫邪水t对人体有
害无益。因此在补肾的时候．无论是阴或阳，都考虑到补的时
候要适当地利，利就是去其不能受阳气温化的水。老年人肾虚
便秘用此方，因为它着重温肾润燥，润肠，升降并用，同时还
通利小便，既要润肠，还要通利小便，目的是去下焦寒水，以
便于更好地温肾润肠。
还有个半硫丸，是治疗老年人阳气虚，大便秘结，肾虚便
秘。用半夏和硫黄，硫黄温命门，硫黄为火中之精，辛而太
热，可以补人体的命门之火t壮阳补阳，但这药很霸道，所以
在制法上要注意， 般要用纯净的硫黄，通过和豆腐同时蒸
煮，然后再用。还要注意，中医用硫黄，一定要用纯净的，一
定要够药用标准。用硫黄来温补命门，用半夏降阳明之气，因
为大使之降，主要是胃能降浊的作用，所以一定要通过肠的传
导。对于老年人阳气虚而大便秘，必然有阳气虚的见证。最常
L下篇各 论
见的是老年^气不足．而且腰以下特别怕玲
见证；其次还有步腹不仁，或者少腹拘急，
题｛还有肾虚的人．腰酸痛无力。
这是一种特殊曲
都是肾阳虚的问
真正的润下，按照｛写下剂的定义来说，还是麻子仁丸，但
作为一个方法来说，相当多。以济川煎为例，只是说明可以用
一种以补为下的办法。
逐水的方子，这里“逐”是指实证，因为水肿有虚实之
分，有寒证，有热证，实证是热证．所以还用寒下的办法。
夫陷胸…历
（《伤寒论》）
【组成】大黄击虚，^M（10g） 芒硝一升（10g）甘遂一蚀E
（Lg）
I用法】上三昧，以永六升，先煮大黄，取二升，去滓，
内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
（现代用法：水煎，溶芒硝，冲甘遂末服。）
I功用】泻热遥水。
I主治】结胸证。从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘
结，日哺所小有潮热，或短气躁颅，舌上燥而渴，脉沉紧．按
之有力。
【附方J大陷胸丸（《伤寒论》） 大黄｝斤（z50g） 葶苈
子半a，#（175g）芒硝｝*（1 70g）杏仁｝^．女＆女．#*（170g）。
上四味。捣筛二味，内杏仁、芒硝，台研如脂．和散，取如弹
丸一枚，别捣甘遂束一钱匕，自蜜二合．水二升，煮取一升，
温顿服之，一宿乃下。如不F，更服，取下为效。（现代用法：
上药为末，再人甘遂30g，白蜜250g，为丸，每服5～10g，
温开水送服）。功用：泻热逐水。主治：结胸证。胸中硬满而
痛，项强如柔痉状者。
茧
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泻
下
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玉
艚
宅
旁
剩
掌
辨
稿
下篇各 论一
f方解】大陷胸汤是寒下的方子，治疗结胸证，鼎结胸，
症状非常明显，从心下至步腹，阵痛而不可近，实际上还是在
阳明，有潮热，也有大便秘结，还可以出现短气，躁烦，舌上
燥而渴。一般而言，舌苔白为寒，黄为热，可是有一种痰热
证，它可以出现自腻而干的瞢，例如温胆汤证，所以本证见到
自苔，白而干燥，而且口渴，也不要怀疑，只要是干的，燥
的．主要是由于表邪误治以后，伤了中焦的阳气，邪气人里，
而此人隶来中阳不足，素有停饮，所以就会和进来的邪热相
合，结在胸中，而且大便秘结，这是结胸当中最重的症状．正
因为是水热互结，所以它用的药，着重用甘遂，硝、黄是泻
的，甘进也是钙的，甘遂还是苦寒有毒的，不过甘遂的泻，是
去经络隧道之问的水，实际上从临床来看，甘遂樗水的力量最
猛·上至于胸，下至于腹，而且它有两个去路．它不仅是从大
便而出，而且还可以使水从小便而出。因为大陷胸汤证不是食
积，不是肠中糟粕，而是水饮，所以用甘遂去水，而且甘遂兼
能去食滞，这就是甘遂的特点。还要注意服法和用量，甘遂一
般都碾成粉束，煎服作用很小，如果甘遂经常用，可以有耐
受性。
附方中希一个太陷胸丸，力量较缓，所治的症状也比较
轻，这里还要强调一句，猛烈的药并不能使有彤之邪一泻而
尽，所以大陷胸丸不能因为缓而轻易用。必须确实有水，而且
是永热互结的证候才能用。它减少了甘遂，着重用葶苈子、杏
仁。杏仁不是用来润肠通大便，主要是帮助葶苈来降肺气以行
水，因为我们都知道·葶苈大枣泻肺汤，有时小孩喘咳的时候
用。但是葶苟分两种，一种甜葶苈，一种苦葶苈，甜的比较缓
和，不伤人正气；苦的，伤气更厉害，但是不管甜苦，都是一
种峻烈的逐水药。它的症状比大陷胸汤轻，就是胸中硬满而
痛，但其他的指标，舌苜，脉象，与大陷胸汤相比只是程度的
不同。
L下篇各 论
十塞砺
（《伤寒论》）
I组成】芫花熬甘遂大戟辑等升
【用法】三昧等分，各g4捣为散，以水一升半，先煮太枣
肥者十枚，取八台，击滓，内药末。强人服一钱匕，赢人服半
钱t温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，
得快下利后。糜粥自养（现代用法：上三睬等分为末，或装人
胶囊，每服O 5～lg，每日一次，以大枣十枚煎汤送服，清晨
空腹服。得快下利后，糜粥自养。）
【功用】攻逐水饮。
f主治】①悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，
头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。②实水。一身悉肿，
尤阻身半以下为重，腹胀喘满，二便不利等。
【方解】
