王绵之方剂学讲稿-第28部分
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同，解毒的方法中具体的用药也不同，其中不仅包括清营凉血
的问题，还有火郁发之的问题。就是说由外邪而来如何散，包
括一些透表、泻下、清热凉血的办法。《医宗金鉴》曾说过，
“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”。所以在处方中有的多配
伍一些苦、辛之品，以疏通经络，活血散结。
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普；弃潸霉绽
（《东垣试数方》）
【组成】 黄芩镕# 黄连镕移．§Ⅲ馘（§l 0g） 陈皮女自 甘
草t月玄参柴胡桔梗备=锃（各6g）连翘板蓝根马勃
牛蒡子薄荷各一戡（晷3g） 僵蚕升麻各t分（各0g）
【用法】上方为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙
化。亦有加大黄治便秘者，或酒浸，或煨用（现代用法：按原
方比例酌减．水煎服）。
【功用】疏风散邪，清热解毒。
【主治】大头瘟。风热疫毒之邦，壅于上焦，发于头面，
恶寒发热，头面红肿橄痛，日不能开，咽喉不利，舌燥口褥，
舌红苔黄，脉数有力，
【方解】普济消毒饮是李东垣遇到了大头瘟流行而组成的
方剂。太头瘟主要是由一种温热秽浊之气所引起的一种传染
病．开始时有憎寒壮热，寒热都比较重，同时头疼得也比较厉
害，头疼、头胀。身体受外邪所伤，所以出现身体沉重、酸
痛。至于有汗和无汗，在初起时没有多大关系，因为这个病变
化极其快。在开始受邪时可耻有汗t更多的是无汗，因为多在
冬、春时发病，这时一般是温热之邪，尤其是春天寒气还没有
完全消退。初起憎寒壮热，头痛，身重，无汗或有汗，往往多
见无汗，继之头面肿大，肿得厉害的时候，可能眼睛也张不
开，咽喉也肿t甚至饮水^咽也有些困难。里面肿t外面也可
以肿，脖子或耳后也可以肿。气促，因为嗓子也肿了，喝水也
有困难，并不是大热的气促。病人的特点是舌红、苔白，夹有
黄苔，脉是浮数有力，同时有舌干口燥之感。与一般温病相
比，变化之快、热势之甚是不同的，这种情况如果不及时治
疗，还可以自己溃破流水。头面肿了以后可以溃破流水。头面
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肿得是相当大的，古书上讲“大如斗”。
这个方剂之所以首先要将大头瘟讲清楚，蔗因为本方尿是
治疗大头瘟的．而现治疗痄腮（腮腺炎），也常用这个方剂加
减。腮腺炎与大头瘟的症状轻重就差多了，所咀治疗痄腮时就
可减一些药物．井减轻药量。现在大头瘟很少见，用药比较厉
害，仅偶有发现，痄腮倒是常见。
本方的组成有它的特点，太头瘟主要是邪在上焦，邪热熏
蒸头面，所以是肺胃经的问题，因此用芩、连作为主药。一般
来说憎寒壮热，又无汗、头痛、身重的情况下，容易误用解表
剂。在设有认｜只达个病时，就病重药轻了，故特别强调了舌
苷、脉象，以及病情很快就发生变化这情况。所以一开始就
用芩、连作君药，清上焦之热，清肺、胃之热，清热泻火。臣
荮是橘红、元参、甘草，就是在清热泻火解毒为主的同时使
用。元参与日草可以理解，生甘草可以泻火，还可以解毒；元
参更是一个清热解毒、利咽喉的药。用橘红不容易理解，讲义
上写着陈皮去白就是薄橘红（橘皮香气烈。必须隔年用，所咀
叫陈皮。如果把虚里的白去掉，就香气大减，不应存放过久，
辛散之性仍在），因为上焦热甚，必然肺气不利，津液聚而成
痰，用橘红不在于去痰，而在于理上焦之气，因为把气顺了，
才能更好地霭火、更好地透发，所以将橘氲作为臣药，而且是
排在臣药的第一位。这个问题是治疗这个病的一个特点。我们
回顾临床的情况来看，痄腮也好，大头瘟也好，当咽喉肿的时
候总感觉有痰涎在咽喉之问，所以用橘红是非常有道理的，
佐药就多了，有牛蒡子、薄荷、连翘、马勃、僵蚕、板蓝
根六昧之多。牛蒡于与薄荷虽然是辛凉之品，但它们是透表
的，牛蒡子还可以解毒去痰，薄荷还可以捎肿，所以逮两个药
作为佐药，就是在清热泻二Jc的前提下，采用“火郁发之”的一
种办法。之所队这样讲，就是因为要说明“火郁发之”这个办
法在l临床上怎么具体使用。既然是部在里，如果你只顾了火郁
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发之，而没考虑到同时并用清热泻火的药，抛开了清热泻火，
这样就错了，火就会反成燎原之势，所以“火郁发之”是有前
提的，要注意，不要误解成只是用升散的药，即所谓升阳散火
或透表，特别是升阳散火的药，必须同清热泻火或滋阴凉血的
药并用。马勃、连翘、僵蛋、板蓝根都是肺、胃经的药。马勃
着重于消咽喉肿，它是清散之品，具有解毒的作用。马勃本身
很轻，所以又是清瘟发散的药。僵蚕的特点就是可以散风、化
痰，更主要的是能够散风痰之结，在去痰祛风的同时来散结。
这个结不仅指可以理解的风痰之结，而且可以消除可见之肿
结，如咽喉肿、脖子肿等。板蓝根清热解毒，凉血消肿。连超
清热散结，此散结的作用要记住。清热解毒好理解。也常说，
但往往是考虑到用连翘这个药，而不用别的药，这是因为连翘
还有辛散的作用，一方面有透表的作用，一方面有散结的作
用。银翘散中提到过，保和丸中还特别提到连翘的散结作用。
所以一些药在考虑其味道的时候不太好理解。由于量小，连翘
煎汤的时候或冲服粉末时候不注意。可以试验一下，研成面，
用火烤出烟来t同烧香一样别烧糊了，是有香味的，说明有芳
香辛散的作用．临床上也是这么用的。
这些药配伍在一起主要是散邪、解毒。薄荷与牛蒡子是在
苦寒清热揭火的前提之下t使得壅结在上焦之邪热、壅结在肺
胃中的邪热能够向外散。这样治疗时实际就是采取两条出路，
一条是在里面清，一条是向外面散，但以清为主，辅以遁发。
不仅是辅以透发，下面还耍注意升麻和柴胡，习惯上都知道是
升阳举陷的药…在补中益气扬中也要提到过这两个药，在选里
它们却是透邪解热的药。由于秽浊之气在上焦，蚀气在上，清
气不得升，清浊混淆，故用柴胡升少阳之气，用升麻升阳明之
阳t同时升人体的清气，向上来祛邪，这样更好地利于解毒。
这个方剂在临床具体使用时要注意，首先是升麻、柴胡的
用量一定要小，另外用的时候，需注意一下大便的问题。这种
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证往往大便不通、燥结，常用大黄。如果用了大黄，就是升降
并用。第二个情况，在治疗痄腮的时候，首先升麻、柴胡不一
定要用，升散的药用得恰到好姓，可以使得邪更快地解｝但如
果用得不恰当、用量过大的话，反而会促使邪气蔓延发展，肿
得更加厉害。痄腮和大头瘟就不同了，头面眉阳明，痄腮在腮
边、属少阳，一般用一点柴胡，少用一点就行。习惯上用薄
荷，不用柴胡。固薄荷透表，但向上的作用不如柴胡。而本身
辛凉的问题，前天在讲柴胡的问题已经讲了，要注意区别。为
了稳妥起见，如果用柴胡，要升降并用，不仅用芩、莲，还可
以用一点焦山栀或是怀牛膝。举例来说，这样的药可吼引热下
行，引血下行，使得柴胡的升与山栀、牛膝这样下行的药升降
并用。当然痄腮的问题着重是在外面，里面的嗓子肿痛就比较
轻，所以就应适当地选择使用马勃、板蓝根、僵蚕。肿得不甚
的时候，板蓝根就可以不用，以防止药用过头了，因痄腮选个
病比大头瘟的邪气轻。
还有一个问题要注意。痄腮这个病多见于小儿。历来对小
儿有两种理论，一说小儿是纯阳之体，一说小儿是稚阳之体，
实际上“稚阳”二字更恰当些。小儿的特点是阳气盛。但究竟
是稚嫩之体，这个纯阳之体不能理解为是大人的纯阳之体，他
这个阳是要保护的，必要的时候可以配阴以制阳，滋阴以很好
地使阳生阴长，生机盎然。可以清热泻火，但用药太过吼后就
伤耗了小儿的阳气，就使得小儿的生长机能受到了挫折。往往
小儿生下来很好，阳气稍微一折以后体质就差了。临床上小儿
后天失调的情况有一部分属于这种情况，目前还不少。就是因
苦拳之药用得太过造成的。
可以介绍一个简单的痄腮外敷治疗方法，用大黄和生天南
星各等分研束用水调敷。如果有条件，可“用仙人掌捣汁外
敷，所谓有条件是指护理方面的，因为敷药干了以后是很难受
的，用水凋了之后因为发热很快就干了，特别是当药干了会收
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紧抗更加难受，孩子受不了，所以要经常地用水或冷茶水湿
润。如果做不到，可以用油或者凡士林来调。特别是男弦子要
注意防止引起睾丸发炎。如果属于轻证，用五昧消毒戗加味就
行了，重证才用普济消毒饮。
凉膈敢
（《太平惠民和荆局方》）
【组威】川大黄朴硝甘草盏，备=｝w（音600g）山栀
子仁 薄荷叶去梗黄苓晷十月（姗自） 连惩=斤半（1 25kg）
【用法I上药为粗末，每服二钱，水一盏，人竹叶七片，
蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服；小儿可服半钱，更随岁
数加减服之。得利下住服（现代用法：上药共为粗末，每服
6～12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服，亦可作汤剂煎服）。
【功用】泻火通便，清上泄下。
I主治j上中二焦邵部生热，胸膈热聚。证见身热口渴，
面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或
大便不畅，舌红苔黄，脉精数。
【方解】凉膈散实际上就是调胃承气汤台桔梗散去了拮
梗。此方每服量不太，才二钱，=钱的药量中，硝、黄的量大
约是八分左右t同时又是煎服的药，与《伤寒论》“若胃气不
和谵语者”，用凋胃承气汤“少步与服之”相同，不是用作泻
下的·就值得注意。但这里临床中必须适当加大用量才能病荮
相当。这个凉膈散的特点就是用清散之药去膈上之热，同时用
玛下的药相配合以后，达到上面清散透郛，下面通腑泻热的目
的。凡是见到热在膈上，胸膈之间见到火热之邪，而又大便秘
结，小便不利，这榉的情况都可以用。这些药可以帮助祛火热
之邪，因此所产生的一切证候都可以消除。但要认定这些症状
中没有恶寒…没有表证的表现。虽然用了薄荷、连翘，但栀子
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与黄芩并用，而且又有硝、黄，所咀是作为清热剂来用的。如
果用透表的药，就是解表清里、表里职解的方剂。而这里硝、
黄、甘草之用，实际就是从《伤寒论》用调胃承气坜的一个方
法引申而来。在《伤寒论》中有时误治以后胃中有余热而呢喃
多语的．用凋胃承气汤少少与服之。讲解三承气汤时巳经提到
了调胃承气汤有两个服法，其中清胃中燥热不是以污下为目
的，而在这里也是这个目的，所以此处还是用于清气分。既讲
了气分，卫讲丁胃，极容易误解，这里的胃为什么又说是膈上
呢，实际上还是指的役有成为阳明腑实，还是属于阳明胃经的
病邪，还是属于气分。这个方剂着重的就是这个用处，在临床
上要根据症状的轻重来加减用药。大黄在这里清热，兼可通大
便，而且利小便，特别是在临床上用制大黄时泻下的作用缓
和，如果用朴硝（实际是芒硝，因为朴硝是粗糙的，很脏，一
般外用，是不入内服药的）研成粉的时候，泻下的作用更缓和
一点。因为其过程是这样的，由朴硝提炼成芒硝，芒硝再研戚
粉。琼膈散比较简单，这些药都是熟悉的，着重是掌握它的配
伍意义，以及在运用当中需要增加用量，前面提到它的用量和
它的主治证，如果完垒照原方规定的服用量是不行的。
黄连解霉砺
（《外台秘要》｝I崔氏方）
l组成】 黄连=日（3～9g） 黄芩黄柏*=两（各6g） 栀于
十口枚·擘（9z）
【用法l上四睐切，以水六升，煮取二升，分二服。
f功用】泻火解毒。
【主治】一切实热火毒，三焦热盛之证。大热烦躁，口燥
咽干，错语，不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，身热下
利，湿热黄疸；外科痈疽疔毒，小便黄赤，舌红苫黄，脉数有
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寸
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力。
l附方】泻心汤（《金匮要略》
