王绵之方剂学讲稿-第30部分
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药．不是指的新鲜的粪计。过去在南方，有一个大便桶，大小
便在一起，整个包在一个坛子里面，埋在地下三年，然后拿起
L下篇各 论
来之后，还要过筛，这时已经自然澄清了，下越是粪渣
上面
是清水，那时已经不臭了，这个东西才能用。在过去，一些人
用不起贵重的药，如像犀角之类的，就用这个代替，效果很
好，包括有湿邪的，它可以辟秽、解毒、清热。
神犀丹是一个很好的药，过去在南方常用它，因为南方湿
重，夏秋之问因湿温证而出现高热、神昏、窍闭的时候，就常
用它。现在用犀角和金汁都没有了，可省去，加大服用量，接
原量的一到三倍。前几天舟绍的犀角地黄汤。或用水牛角或大
青叶和升麻代替犀角，升麻是小量，十分之一的升麻，大青叶
不妨用鲜什同各药和捣为丸。
方中用元参的问题，虽其率身并没有多少滋阴的作用。但
除了元参有清热解毒作用，还能将肾巾之阿引到上面，启肾水
上行，然而必须肾中有水才能启，肾中无水就不行，因此在阿
虚，真正肾阴不足的时候，用元参就必须与滋阴的蓟同用，所
以本方中用了大量生地黄绞补，这样有一个好处，一方面补了
肾阴，一方面肾阴很快地到上面来滋润。如果不用元参，也可
以把虚火平了，但是一用元参就很快地把肾水启上来，特别对
咽痛、心烦等症，肾水上济于心，肾水上挤于咽喉，用丁之后
效果就来得快。反过来说．如果体不用滋阴的药也不行，元参
提一下以后，下面就这么点阴，提过以后就没有阴可提了。反
而使肾胡更快地枯竭．所以必须配合起来用。
此证不主张用硝、黄之类的药，因为用了泻下的药以后容
易使中气外泄，气泄以后毒蕃易内溃，不容易外透。因为这种
情况，都得要出斑疹，一再气以后，斑疹透不出来。斑疹不能
用散发的药·不能用升散的药。刚才说到，犀角可以用大青叶
和小量的升麻代替，但如果见斑疹的时候，升麻的量一定要非
常小，适当的时候也可以不用，如果斑疹已经很明显就不能
用t再用之后会促使里面热毒外透，为善后的治疗增加很大麻
垣。
第
四
量
清
热
列
王
辅
之
穿
剂
掌
讲
稿
下篇各 论j
清脏腑热根据热所在的脏腑不同而治疗的方剂也有差别，
要考虑所在的热是由内生还是外来。有些方剂既可咀治疗外来
之热，又可“治疗内生之热。所以这一共方剂的具体情况比较
复杂，下面｜井的泻白散就要谈到这个问题。前面几个方剂主要
是导赤散、龙胆泻肝汤、左金丸，洽自身之热，主要是由于五
志之火太过而成，但个别方剂也兼浩其他病邪。使用本类方剂
应注意病去即停药，防止药过伤正，特别是用于小儿，眦免造
成发育受影响。
导赤散
（《小儿药证直诀》）
l组成】生地黄木通生甘草梢§*H
【用法】上药为末，每服三钱（10g），水一盏，八竹叶同
煎至五分，食后温服（现代用法：作汤剂．水煎服．用量按原
方比例酌情增减）。
【功用l清心养阴，利水通淋。
【主治l心经热盛。心胸烦热，口褐面赤，渴教饮冷，以
及口舌生疮。或心热移于小腑，而见小搜赤涩刺痛。
I附方】清心莲子饮（《太平惠民和剂局方》）：黄芩麦
门冬女0地骨皮 车前子甘草炙，备芈两（各1 5g） 石莲肉女
0 白茯苓黄芪密《人参各t蚀半（§20g）。用法：剀散，每
三钱，麦门冬十#．水一盏半，煎取八分，去滓，水中沉冷。
空心食前服。发热加柴胡、薄菏煎。功用：益气阴，清心火，
止淋浊。原书主治；心中蓄积，时常烦躁，因而思虑劳力，忧
愁抑郁．是致小便白浊，或有沙膜，瘦梦走泄，迪沥涩痛，便
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k下篇备 论
赤如血；或困酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克．
口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，男子五淋，妇
人带下赤白，及病后不收敛．阳浮于外，五心烦热。药性温
平．不冷不热。常服清心养种，秘精补虚，滋润肠胃。调顺
气血。
l方解】心与小肠相表里，从五行来说都属火．其色赤，
而本方又是导热下行而出的，所以说叫导赤散。它的主证是心
胸烦热t口渴饮冷，小便色深而热，或者不通利，甚至口舌生
疮t这是因为心或小肠有火。所谓小肠有火，是因为中医认为
小肠泌别清浊，浊者^大肠，清者人小肠。水液人膀胱。过去
因为不r解膀胱，不了解膀胱上面的输尿管，认为膀胱无上
口，有下口，都是从肾而来，所以小肠泌别清浊和肾相关。其
清、浊二字，是两种东西，水谷之清者，首先为营卫，清中之
清为营，清中之j虫为卫。浊F降为大小便，小便是浊中之清
者，从小肠而出，大便是浊中之挫者，从大肠1iii出，这是过去
的解释c从这个请浊的角度来理解，它和现在小肠的作用还是
有相通之处的。整个人体的消化吸收过程中。小肠的功能是非
常重要的，所以小肠为“受盛之官”，它不是“传道之官”，大
肠是“传道之官”。从这个阐题来看，古人对脏腑还是有一定
认识的。这里顺便通过导赤散，将小便与小肠的关系，尉带着
说了这些，也因为这些问题和导赤散有关。重点在于导赤散证
是由于心经之热下移于小肠。心经之热可以由多种原因产生，
大人主要是由于情志，五志之火，由于劳心肾，心阴伤。心火
盛，而心火下移于小肠，所趾上面心烦t甚至于口舌生疮．口
渴面赤，但不是辨证要点。重点要看小便，心中烦热，小儿可
以见烦躁，身热并不高，就要用导赤散使热从小便而出。但须
注意，心为火脏·服药后病证一除，立即停服，免用药太过损
伤心阳而致它病。
这里倒是靖心莲子饮应值得往意，这个方剂是治内伤之热
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下篇各 论一
的。由于内伤之熟（这里指的心经），而产生的心业盛，心肾
不交，水火不得既瞢F，就是说心火不得下交于肾…肾水不得上
济于心。更由于这样的情况而精关不固，所产生的小便异常，
甚至可以出现遗精，这井不是湿热下注。奉方中并没有祛湿热
的药物，病属内伤，是劳心过甚而产生的。这个方剂是很好的
清心清肾药，气阴两补，心肾两补。这个方剂虽然是附方，韧
看到似乎用药有点乱，方中有麦冬，煎药时还加麦冬，正说明
麦冬的特点和本方主治的重点在心肾而兼及于肝厦小肠，在l临
床上用起来疗效是此较好的。但要注意与湿热下注的区别清
楚。
咒胆泻肝场
（《医方集解》）
f组成J龙胆草酒#（6E）黄芩#（9g） 栀子酒#（9g）泽
泻（10g）木通（9g） 车前子
