王绵之方剂学讲稿-第35部分
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下，并三服，效为度。
【功用】祛暑利湿。
【主治】感受暑湿。身热炳溻、小便不利，或泄泻。
【跗方l
（1）益元散（《伤寒直格》）即六一散加辰砂。灯心汤嗣
服。功用：清心祛暑，兼能安神。主治z暑湿证，兼见惊烦不
安者。
（2）碧玉散（《伤寒直格》）即六一散加青黛令如轻碧色。
功用：祛暑清热。主治：暑湿证兼见肝热目赤咽痛，或口舌生
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L下篇各 论
疮者。
（3）鸡苏散（《伤寒直格》）即六一散加薄荷叶一分
功用：祛暑解表。主治：暑湿证，兼见风热表证者。
【方解】六一散是个小方子，经常可以在其他的方剂中作
为一味药用。书上又叫益元散（注意；不是附方所列益元散）、
天水散。天水散取了天一生水、地六成之的意思。六一散的组
成为甘草和滑石，用量也是六此一的比例，滑石为六，甘草为
一，刚好和左金丸相对，黄连为六，吴萸为一。我们现在所用
的成药六一散就是这个比例。
滑石是清热、滑窍利尿的药物。一般介绍精石时，不太注
意它的寒。我在临床上体会，对于胃寒的A使用滑石和车前
子，还是要注意。用量过大，或配伍不当，常常会引起胃寒
痛，或胃酸增多。从这些反应可以知道，这些药物的寒性还是
比较大的。
滑石清热、滑窍利尿，与甘草相配就有一个好处，既能清
热，叉能滑窍，使停的水、留的湿排出体外，由于加了小量甘
草，在利水祛湿的同时卫可以生津。这两个作用看起来是相反
的，但是确宴有互相并存的特殊用处，既和了尿，叉减少了利
尿所导致的伤津。逮就是六一散这个方利的配伍特点。
六一散是夏天的常用药．原因在于它能清热、利小便。六
一散加味后，化裁出不少的力子。这里有益元散、碧玉教以及
鸡苏散。益元散是六一散加了朱砂。朱砂是清心热、安心神的
药，它之所以能够安神，绿于它有清心作用。在暑热盛的时
候，用益元散效果很好，这是益元散的一个使用要点。第二个
使用要最是暑病常见恶心，过个时候，用益元散也特别好。
碧玉散在介绍蒿葶清胆汤时曾经提到过，即六一散加青
黛。在利尿的基础上，加强了清肝热和清湿热的力量。鸡苏散
为六一散加薄荷，因为薄荷卫叫鸡苏，所以起名为鸡苏散。六
一散加辛凉的薄荷以后，就兼有了解表清热的作用。凡属于藿
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第
五
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香正气散证，湿重，需要利尿的，就要配上鸡苏散，iji『不是藿
香配苏叶。加八鸡苏散就加强了清热、利湿和解表的作用。
还有一个方子叫温六散，就是六一散加干姜。适用于不属
于热证，或内有寒水，而需要利水者。周为六一散中滑石的量
大，是寒性的方剂，加上千姜后，可以不伤胃，更好的温里行
水。这也是一个常用的方子。
另外，现在有的地方所讲的天水散，是用寒水石，而不是
精石。天水散即玉泉散，是不同地区的不同方名。上述的几个
方子，都是夏季的常用处方。在南方用这个方，在包煎的时
候，最好用荷叶包。困为这些药都具有清暑利湿的作用，用荷
叶包可以加强药物的清暑作用。
柱萃甘露绞
（《宣明论方》）
【组成】茯苓｛皮，、一月（30g） 甘草盎，=月（6g） 自术半M
（10g）泽泻一日（15g） 官桂去皮．半月（0g） 石膏=日（300 寒
水石=w（30g） 滑石日M（30g）猪苓#目（￡0g）
【用法】为末，每服三钱，温汤调下，新汲水亦得，生姜
扬尤皇。小儿每服一钱，用如上法（现代用法：按原方用量比
例酌减，改汤剂服）。
【功用】祛暑清热，化气利湿。
I主治】中署受湿。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，以
及霍乱吐下。
【方解l桂苓甘露饮是五苓散、六一敬两个方子台起来再
加石膏、寒水石组成。此方的要点为用于伤暑引起的发热头
痛，烦渴引饮，还可以见到小便不利，以及霍乱吐玛，这些症
状的出现是周于暑热相干·清浊失常。《内经》上有这么一句
话，“滑气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行”。请气本来
L下篇各 论
应该在上，可清气在阴，却在下了；浊气本来应该在下，浊气
在阳，却在上了。营气顺了脉，即营行脉中。但卫气逆乱，乱
在肠胃，则为霍乱。上述的症状就是这样产生的，既有暑热，
又有湿邪，寒热相加，但以热为主。因此，桂苓甘露饮用于发
热，头痛．烦渴引饮，但主要还是治小便不利，也用以治霍乱
吐泻。暑热所伤，咄停于里，类似于《伤寒论》中的五萼散
证，所以桂苓甘露散中采用丁…五苓散，再加上了寒永石和石膏
来清热。但是要注意配伍的关系。先谈寒水石。寒永石用得比
较少，主要用来抬疗热病。它的清热、利尿、生津作用类似于
滑石，但比滑石更强。寒承石能够人下焦、人血分，所以它清
热的力量大大地超过了滑石。寒水石的寒性与石膏相似，但是
石膏有透的作用，寒水石没有遥的作用。所滑透，是指辛能透
邪，能在清热的同时透热出肌表，可以引吴鞠通的一段话来加
以说明。吴鞠通在治疗暑温夹湿的病里，以三焦立论进行了论
述。从病邪蔓延三焦，可以知道邪不在一经，也不在一脏，实
际上就是我们经常讲的邪在气分。邢在气分散而不罪，没有归
到一经，归到一脏，那么要清三焦，应当以谁为主呢？“然虽
云三焦，以手太阴一经为要”，指出清利三焦，当以手太阴肺
经，即肺为主。为什么呢？“盖肺主一身之气，气化则暑湿俱
化”。A肺经的药往往也人胃经，胃经的药也多走肺经。从药
来看，肺胃两经的药比较多。所以这句话是说，为什么以肺为
要领呢t固为只要清了肺，就清了胃；而且在清肺胃之邪时，
抓住了肺，可以清而兼透。另外t肺有通调水道的作用，下达
膀胱，肺气闭，则膀胱亦闭。这个“闭”是闭而不通的闭。因
为肺主一身之气．通调水道，下输膀胱，所以肺气一通，膀胱
之气也通。因此，谤三焦以肺为萼领，则胃、膀就皆在所治之
中，“则三焦俱备”。吴鞠通有几个方子…都涉及到这个理论。
特别是三仁汤，在介绍三仁坜时还耍讲。
这里还涉及到一个问题t就是三焦辨证、卫气营血辨证怎
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幺来看气分。气分究竟在哪里？气分着重指的是肺胃。这里讲
一讲是为了说明桂苓甘露饮为什么这么用。桂苓甘露散这样用
它，这里边改了两个药物，一个把桂枝改成官桂，原来的五苓
散是用桂枝，那时候好像没有肉桂，就是用桂枝。桂校着重透
邪解表，而肉桂就着重于温命门，助气化。过去的官桂同现在
的官桂是两个东西，时代不同了，要注意。过去的官桂是为官
家所用的，换句话说叫贡品，现在的官桂是次内桂。肉桂与官
桂的区别为，官桂薄而燥．肉桂是越厚越好，油越重越好，味
道以甘昧为主，越薄就越没有油．并且以辣昧为主。所以肉桂
是辛甘大热而润，官桂是辛热而燥。两者一般的用法无多大区
别，但如果用来补，用来引火归原，用来温肾，那就要注意，
最好使用肉桂。因为过去的官桂是进贡官家的好肉桂，现在的
官桂是最次的肉挂，有此区别。
桂莓甘露饮用官桂，是缘于病在气分时，若大寒之品用多
了，就伤技气化的功能，小便还是不得利，所以此方中用肉
桂，是为了温阳化气“利水。另外从用药比例上来看，如猪
莓、泽泻、茯苓等，整个五苓散的用量相对来说比较小，而三
石的用量比较大，特别是滑石的用量大，说明清热利尿的作用
比较强。在滑石用量大的同时，也加重了廿草的量。所谓加
重，是指本方中，滑石与甘草的比例为二比一。这与方中用了
石膏和寒水石有关。因此，提到本方的甘寒生津作用，生津是
第一位的．但有时配台甘昧的药物，重点还是为了补气，从配
台使用甘草和肉桂…就可“丁解本方遣药配伍的用心了。
桂苓目’露饮中石膏、滑石、寒水石这三个药都是太寒，整
个用量也占了其他药物的一倍以上，所以用来治疗夏天既受了
暑热，里边又有寒水的病症。这里说的寒水指饮冷，是进食生
冷造成的。另外，还有一个同名的方子出白《儒门事亲》，与
此桂苓甘露饮有～点不同。前者讲脉虚水逆，后者是烦渴欲
饮，水人即吐。这里顺便讲一下，烦渴欲饮、水^即吐的渴．
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不是真渴，而是由于水潴留了，不能气化。水不得气化…律液
不得上潮，导致了口渴。所以渴还有这样一种因素，不要见了
渴，就诊断为热。固此，《懦门事亲》的桂苓甘露散中，把三
个石类药的用量都减少了．还加上了人参、葛根等。
，代妻曼惑曩鼬．，
潸暑蓝屯砺
（《温热经纬》）
【组成l西洋参‘魂）石斛（150麦冬（0g）黄连（0g）
竹叶（0g）荷梗（15自）知母（6g）甘草（3g）粳米（15g）西
瓜翠衣（3幢）（原书不著分量）
【用法】水煎服（原方无用法）。
【功用】清暑益气，养阴生津。
【主治l中暑受热，气津两伤。身热汗多．心烦口渴，小
便短赤，体倦少气．精神不振，脉虚数者。
【方解】在临席上常用的是这个清暑益气汤。由于暑热所
伤，气虚得更厉害了。实际上气虚与人的年龄、体质都有关
系，当然与暑热的程度也有关系。从症状上来看，有身热、汗
多、口渴、心烦、体倦少气而儆言。懒言是中气虚的特征，是
肺脾气虚。还可以见到小便短赤，这是因为内热津伤。暑热通
于心，心与小肠相衷里，所阻心热盛了，就穆热于小肠，这与
导赤散的病机是一样的。但尽管是一个病机，治法有所不同。
暑热在里时，除了小便短赤以外，还可以见到气虚证，用药的
区别就在这里。
清暑益气扬用了西洋参、麦冬、石斛，知母．这些都是清
热养阴的药物。先谈一谈西洋参。西洋参的生津、养阴的作用
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较强，补气的作用不大。它补气的作用不如生晒参，但生津、
养阴的作用比生晒参强。在应用西洋参的隔时使用甘草、粳
米，都是为了女口重补气的作用，补养中气。从这个角度着，有
些像白虎汤，可是没用石膏。因此可以认识到，暑热伤人的特
点是气津两伤。
清暑益气汤里用了黄连和竹叶。黄连是泻心的，竹叶也是
清心除烦的。这是治疗暑病的一个特点，清心除蝮。方中利小
便的药物用的是竹叶和西瓜翠表。俗话讲，西瓜是天生的自虎
汤，但是用以清热时，着重使用外她的青皮。瓜皮比瓜心清暑
豹力量要强，具有清热利尿的作用，可以祛暑利小便。
荷梗在这里的作用是清和中焦之气。因为整个荷叶的特征
是轻清而升，可以升发^体的阳气。但是它的用嵇有几个区
别。鲜荷叶可以靖热祛暑，气睐芳香，具有透的作用。荷梗着
重于治中焦，理气升清，没有透邪的作用。
清暑益气汤中虽然没有利小便的药，但与刚才讲的导赤散
道理相同。热在心时，用黄连去泻心。何况本方还配伍了一些
生滓、养阴和益气的药。热去以后，小肠的气化就通利了。小
肠通利后，小便短赤也就自然解除了。
清暑益气畅在临床应用肘，可以加减变化。例如出汗太
多，不仅见懒言，而且气短，可以加五昧子，方中有西洋参、
麦冬，再加上五味子，就近似生脉敛。小便如果太困难，可以
加精石。滑石和甘草合起来就是六一散了，既可清暑，卫可利
小便。但要注意，清暑益气汤证不夹湿，这个方子治伤暑。不
是治暑湿。如果见到舌苔自腻是有湿或痰滞，见到舌苔自滑是
有寒，就不宜用本方。清暑益气汤证的身热汗多是不恶寒的，
没有恶睾的现象就用不着解表。如果有恶寒的现象，那就得加
一点辛凉透表的药．豫刚才介绍的鸡苏散，或者是薄荷。或者
是青蒿都行，以祛暑解表。
李东垣也有一个清暑益气汤。选个清暑益气汤证，既有
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暑。又有湿，属于气虚湿热所伤，这里指的热，就是署，所“
方中有补气的药，有化湿的药，有清热的药．主要用于治疗气
虚伤暑证，央湿不甚，表现为舌苔薄腻�
