王绵之方剂学讲稿-第4部分
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知识很多，但是分散的。如何把它系统，理论的系统化，是从
编讲义开始。在我们编第本讲义时，只是具备了一个雏形，
后来通过第一版教材的编写讨论．才把它的基本理论细化。这
个同脑要说明，就是一直到现在为止，方剂学还仅仅二十多
岁，还没有到而立之年，在会议上提出要编成方剂学，不要编
成方剂讲义，这点很明确，所以这些问题，如方剂的概念、方
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剂学的定义，都在那时才初步形成，就是现在讲的方剂学定义
这样一句话。实际上这句话细细来看，跟刚才所讲的经方意思
大致是相同的，但是把它解释得更具体化丁。
从文字来说，通过方剂的定义，也可以看出，方剂不是药
物的随意组合，而是有目的的、有理论指导的配合。通过配伍
组台以后，这些药物在这个方里成为一个有机的整体，因此它
不是药效的相加或相制。这些问题往往在讲了一些相制的时候
不好理解，所以从这个角度看，由于方剂学的形成，方剂奉身
叉向前走了一步。可是这个问题，包括一些临床大夫，已经习
以为常了，并投有做过太多考虑。因为哪个I临床大夫不开方 蕾
呢，就像过去讨论朋阳五行这个问题，特别是讨论五行的阃 一
冠，安际上他在应用，而用了以后已经用习惯了，所以这个问 霉
题要引起普遍重视t要把方剂更好地来提高。这个提高不单是 一
方剂本身，而是为了更好地提高临床疗效，特别是通过这个东 村
西，对于新发现的一些病如何来找出最有效的治疗。这是一种 掌
方法，也可以说是一个主要的方祛。 竺
有好多病t我们说过，包括肝炎在内，类似它在各个阶段 蔷
出现的证。以及它后来的发展，真至肝硬化，甚至肝癌，都有 和
类似的记载，但是对肝炎这个病还缺乏全面的认识。到了现 苎
在，艾滋病这个问题更不能说是完全了解，但是它所出现的一 一
些问题，我们从中医的理论来考虑，吼及现…住的疗救来考虑，
我们相信会找到办法。因为我们还没治过，国际上也投有采用
中医中药。我们知道它是一种变异性的病，从病因、病原学说
卜来说，它有一些进展，也是对它刚刚有了一些了解，它有什
么变异，有什幺特性，规律是什么，这得弄清楚才行。有些人
可以携带病毒若干年不发病，有些人发病就很急。从当前看，
如果说是细菌性的疾病，中西医疗救井驾齐驱，但病毒性的
病，中医是占优势的。西医现在踪了疫苗以外，抑制病毒的药
比较少，而我们中医治疗一些病毒性疾病的方法就此较多。再
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一个问题，病就是造成人体自身免疫系统的破坏，那么现在通
过好多药物功效证明，中药能够提高人体自身的免疫力。从中
医的治法来说，就是通过扶正固本，可以很好地提高免疫力。
从这两个特点来说，我们对艾滋病是会有办法的，遗就是根
据，但也不是说古时就有治法，中医就包治了。在这里不光要
研究它的病，更要研究治它的方药，怎幺来配伍用药．就像我
刚才说的，提高方剂学地位，日I起大家足够的重视。这样发展
一步，再发展一步，就是为了提高疗效。
因为我们对象不同，要求不同，所以有一些信息需要互相
交换。现在病的动物模型非常难做，所吼往往有时在他那里有
效，用于治人并不是那么回事，他那模型没有解央问题，并不
是说中药没有解决，就是西药的动物模型，也不是完全成熟
的，这是找们通过多少次学术会议，看到这些东西一起进行讨
论的结果。现在发现一个问题挺有意思，就是五行学说。五行
学说最大的同题，我们习惯上用的就是和脏腑之间关系的探
讨，由于关系非常复杂，只不能单纯用相生相克来说明，于是
又有了个五行反克来补充，往往不了解的人就说，看你们怎么
说的t一会正的．一会反的，到底谁对。可是现在开始发现，
肺不仅仅是呼吸器官，心脏不仪仅是循环器官，它有内分泌的
作用，有互相作用的关系，西医也在不断地发现问题。而过去
我们讲脏腑之间的关系，用来指导治疗时，不仅实则揭子，虚
皿悴｝母，还可以隔二隔三，你可以补先天，我可以补后天，一
样有救。不阿的方法，其效果殊途同归。看起来要完全解释清
楚这里面的内容，要用现代科学来说明t还有很多的东西有待
于用现代科学进一步说明。
经络t现在发现t不仅是说发现，证实了确实存在，而且
和古人画的图是一样的。所雌，好多东西目前按照原来的说法
证明它确实是行之有效的东西，我们应该暂时保留。这里指的
是对这个东西而言的。为什么提到过个话题呢？比如现在气功
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的问题，鱼龙混杂，但是真正的气功确实有它的用处．但是要
防止有些人冒充，现在冒充的可不少。因为我们不仅仅是学习
方剂．而且要研究方剂，不仅是自己学习，将来很多人要担任
教学任务，涉及到怎么培养新人的问题。要帮助学生把真正的
东西理解，尽可能把一些东西吃透。考虑到我们面临的具体情
况．又涉及怎样进一步发展的间题，不能强求统一。学术的问
题，方法的问题，殊途同归。
有关“十剂”的问题，最初是“药有十种”．一说是出自
徐之才，一说出自陈藏器，原书已不见，而且是指药的分类，
这不探究，这里主要是谈“十剂”，是末徽宗（赵估）在《圣 曾
济总录》中提出的。这个十剂在后世有发展，有的加为十二 一
剂，有的加成十四剂，甚至有分成二十八剂的。这种分类方 章
法，具体用在方书中的租少很少，只是在陈修园有一本《时方 ^
妙用》中见到。《时方歌括》用的是十二剂，他也就是归纳了 葙
一部分方子，这可以补充前几天谈到的内容．分类的争论很 学
多。前天讲到汪昂的分类方法比较好，但是他也有问题，有时 竺
一个方子在两类中都有，例如补益剂有它，同时卫放在理气剂 茹
中。或者补益剂里有，卫放在理血剂中。他的个别方子还是有 和
问题。这是为什么呢？就是前天讲的立方的指导思想，方剂与 苎
治法的关系。而根据这个治法组成一个方，不可能是单纯针对 一
一个病的。因此往往一个方包括了几个方面的作用。从治法来
说，前天也提到了这个意思。所以在分类的时候，它可以放在
这里，也可以放在那里。在教材中也有这个情况，所以我们只
是要辨别这个方子放在这里是否合适，跟这一类方剂的定义解
释相合的就是对的。那么说这个方子已经放在这个地方，为什
么有相同的方子还要放在另一粪方剂中呢’具体举例来说，如
礞石滚痰丸，是不是属于捣法，是不是泻下剂，就可一个放在
祛痰剂·一个放在泻下剂。当然，泻下不仅仅是“滚痰”，因
为其中主要的、特殊的东西是针对者食积、水饮等有形的实
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邪。这样的情况下把它放在泻下剂，便于在学习中掌握，概念
比较清楚一些。当然还存在用量的阃题，如《伤寒论》的调胃
承气扬用“少步与服之”的目的就不是樽下了。这就是分类中
耍提出来的问题。不然有些问题在研究这些方剂理论的时候，
特别是拿一个方剂与其他的方书比较有什幺关系的时候，硬往
牛角失里面钻，钻进去，钻不出来。因为到现在为止，还不太
符舍所谓科学的分类方法。这是对前天内容的一点补充。今天
还要谈一谈方剂学为什么要单独分出来，为什么要作为一门单
独的课程的问题。
前天虽然讲到方剂学中的所谓方。实际上是理法方药合在
一起的，是辨证论治当中作为论治部分的东西，可最后整个的
辨证论治，都要落实在这个方子。它跟各个课程都有联系，但
是又有它的不同之处。我记得在1 962年，在谈到方剂教学的
具体问题时，首先就提出这一点。lE么，方剂学既与各科有密
切的联系，又有它的特殊之处、它的特点。前天提到一条，方
荆学，主要讲治法与方剂，可是既要讲这些内容，叉不能离开
辨证，也不能离开药。所以，实际上它仅仅是以法为纲，以方
为目，通过方深^谈到方所涉及的i芷，淡到方所涉厦的药。那
么谈证就要讲到病因、病理，谈药就要讲到药理。而在这里主
要需把整个的证也就是方的主治，给它分析清楚，要把药理谈
清楚。但是在谈药理的时候，它更着重的是谈药的配伍之理。
所以在这里就可以看出来。它跟中医基础课程、跟中医的临床
课程有联系、有区别。中医基础课程，例如基础理论，它按自
己的系统来讲述证，分析它的病因病理，以脏象经络学说为基
础，它是按这个原则一条一条来讲的。可是到了方剂学所出现
的主治证，它往往不是按一个系统讲。证的出现，它涉及了几
个方面。简单地说，一个风寒感冒引起了咳嗽的时候，落实在
肺，又要涉及皮毛，叉要涉及营卫气血。所以在这里，你要分
析过个证的时候，就必须把整个内容联系起来．突出它的病
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机，这是一点。再一点。拿诊断学来说，它讲了一些脉，讲丁
一些诊法，但是在方剂学这个地方，耍综合起来讲。脉浮为在
表，舌黄呢，还有一个脉浮和舌黄，脉是数述是缓，还足有什
，厶其他的脉，还要和证相合。这样的讲法，和诊断学的讲法叉
不完垒相同。因为它那些课，只为你这一门方剂学打下基础，
它必须按它诊断学的教学目的和内容来分条讲述。
药的问题差别更大。作为中药课，它需要把一个药全面讲
清楚，包括性味、功能、归经、主治，还要讲一些关于配伍应
用的问题，附带j丕要提一提形态、产地这些东西。有的辽讲特
色。这是一个药物全面的、基础的东西。而在方荆中用个 蕾
药，首先就不单足用它盼全部功能。特别是通过配伍叭后，突 一
出丁它某一方面的东西，加强了它某一个方面的特色。其中也 章
有上一次讲的内容，要善于舍其性，取其用，或者取其性与用 一
之间互相配伍的东西。所以，在这里不但要讲到药的理论，还 剂
要注意讲药的莱一个方面，而且要把药和药之间的关系讲清 掌
楚。这就是上次提到的，要把它说出来为什么是一个有机的整 竺
体，所以这些情况就有不同。 ；
与临床课来比较的话t它也有不同。临床课是按科、按 和
病、按证采分的，如内科，妇科、儿科、外科、五官科。内科 苎
有内科的病，妇科、外科、儿科都是如此。它着重于疾病的系 眄
统化，以病为系统来讲。讲它的病因、病机，也就是捕原病
理；讲它的证，更主要的要讲证的变化，要讲证的多种类型。
因为一个人，有的证是很单一的。但有的时候，新病和老病与
人的体质还有关系，这些方面也耍涉及到。特另惺变化以后还
有个预后的问题，所以实际上它是以病为主，讲它的发生、发
展、变化、转归，侧重在此。当然在其中还要涉及到一些理
论，理珐方药它也涉及。那么在这个问题上，因为临床课的重
点在那千地方，所以它对方剂就不可能详鳃、全面地讲解。这
是一点。
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相反来说，在有这些区别的情况下t为什么叉要讲方呢9
讲方，是为临床课在论治阶段奠定基础，着重是在论治阶段。
同时，在讲到理论的时候＋无论是中医基础理论，无论是中药
学，无论是诊断学，都是以方的主治为主进行综合分析。在有
机联系的情况下予以解释，这样就培养了一十学生的逻辑思
维。在学习阶段，不但学习了一嘏学科的东西，还开始应用～
级学科的东酲。在这里必须要注意一点，就是在方剂中分析证
和药。分析证的时候，应该比原来要讲得细、辨得清楚，来帮
助他深入理解选门课程、应用这门课程。这是基础。刚才讲
了．在临床是论治。可是论治的部分中，中医最特殊的一个东
西，叫圆机活法，我们习惯称为同病异治、异病同治。同样的
病或者是不同的病．它有各十阶段所产生的变化。只要它病机
相同，就可以用相同的方法来治疗。因此，在方剂学中它不是
包办了临床各科所用的方．而是在这些常用方中，
