王绵之方剂学讲稿-第43部分
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它是补气的基本方剂，它能益气健脾。通过益气健脾就能够使
人体的运化功能、生化功能得到加强，得到恢复，就能把饮食
的精微化生为气，还可转化为血。囡此它的主治证，实际上就
是一些脾虚证，就是说脾的功能不足了。那么根据脾的生理功
能就能知道这些证。发生异常时．脾气虚弱．它的功能也就低
下，所以见饮食减少，或者食而不易消化，大便就不正常。同
时由于气虚，面部的颜色咣白；气虚脾虚，四肢困倦无力；由
于中气不足，肺气也就虚，所以语音低。这些表现主要就是由
于脾的功能减弱了。见到这样的情况，就要用补气的办法来
治。
所谓补气的办法，就是用朴脾的办法来治，通过脾的功能
充实和恢复自然就能生气。但这个方剂的特点在哪里呢7这个
方剂为什么取名为哩君子汤呢7就是说它的性质通过整个药的
配伍而比较平和，虽然是甘温益气，但是温而不燥，温而不
热，譬如宽厚而平易近人的君子。从原方的分量来看，也是补
而不壅，分量小。补气为什幺以四君子汤为主方呢？既然气虚
用力量大的补药不行吗？量大点儿，力量强点儿可以吗々《内
经》有这样一句话，“少气者……补阳则阴竭，褥阴则阳脱，
如是者，可将眦甘药，不可饮以至剂”。团为气既然少了，从
气血的关系可知血也不会充足，因此在补气时，如果用了大量
的甘温是可以补益体内气，但也可能影响食欲，甚则胸闷。只
有这样，才能不偏不倚，补气而不伤血。
方中的人参、白术、甘草都是补的。但茯苓是干什么的
呢々习惯上讲茯苓淡渗下行，可以利水涅．也可以补心脾之
气。因为气虚是因为脾胃功能的虚弱，运化的功能不足。运化
不仅仅是将水谷的精微化生气血，还要运化水湿，嗳收一些精
微的部分·还要排泄多余的部分。既然是脾虚，首先就要考虑
到脾运化水湿的功能也减弱了，所以在健脾益气的同时，少用
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一些淡渗下行的药物。过去在祛湿剂中讲到，如果湿重，脾就
受伤，脾虚就能停湿，在提到内湿的原因时也提到这个问题。
所以特这些问题联系起来考虑就可阻知道，在健脾益气的方剂
中为f｝幺用这样的药，因为这样配合起来就能更有力地健脾。
另外，还有一点，经常提到一句话：“补气防壅”。因为气本身
虚．它的运行力量也就弱，用了补气舶药，尤易产生壅，因此
要配理气行气的药。在这个方剂中没有用到行散的药，但是用
了淡渗下行的药，下行为降，而且白茯苓是先升后降。通过过
样的升降来帮助气的运行，所以其中配茯聋还有这样一个含义
在内。
当然这个含义、这样的功能，还要注意理解和异功散进行
比较。四君子汤下面有个附方叫做异功散，就是加上一味芳香
的陈皮，仍是补气，与“四君”有异曲同工之妙。所咀加一味
陈度，就是因为脾胃的气更虚了，此四君子沥所治的征更虚
了。这样的情况，加一昧行气、健胃的药．能够使它补气的作
用、帮助脾胃功能恢复的作用更强。方剂是有发展阶段的，也
就是刚开始有个四君子枥，在四露子汤后。在实践当中发现，
在脾胃更虚弱的时候，加进一味陈皮，可以使得它补气不塑，
脾胃的功能得到更好的恢复。也正是在这样的基础上，治疗四
君子扬证而有痰，再加半夏叫六君子汤。那，二，这样的药在祛
痰剂二陈汤中讲过半夏与陈皮的问题，与这里的用意是一样
的。另外，在此也可以理解，过去为什么讲二脒汤是治痰的一
个主方，而且通过萁他沧痰的方荆可以看出来，都是在二陈的
基础上加减变化。所以说二陈汤是治痰的主方。为什么治痰要
用二陈呢々那要从瘴的生成、产生瘀的物质来看，还有痰与水
湿的关系、与脾的关系。但这里需要注意的是。在二陈汤证的
时候由于痰多需要化痰，需要祛痰，把痰清除出来。当然，从
理论上讲脾为生痰之源，但是在疲多的时候，耍以祛除痰为主
要耳的，但在气更虚而痰不是太多的时候，那就要用六君子
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汤，既祛痰又能够益气健脾。只有益气健脾，才是从根本上治
痰，这与“脾旺湿自消”是一样的道理。脾的功能强了，运化
水湿的功能强r，自然就不会产生内湿。那么气强r，它的运
行上下通畅，脾的功能就强了，运化水湿、吸收精微的力量强
了，自然也就不会生痰了。所以它虽然与二陈汤比仅仅是拿掉
丁参、术两个药，即六君子汤章掉两个药，但那个就叫二陈
汤，过个就叫六君子汤。从这里就可以看出来辨证与立法的关
系、立法与遣药组方的关系，它主要的目的不同。之所以目的
不同，是因为证有不同，治疗的需要不同。在气虚而痰不盛的
时候，就应该益气化疲，同时也只有益气才有利于排疲。气虚
痰就排不出来，所以益气还有助于把体内的痰排除出来。
这一点在具体运用时还要掌握一个情况，刚才提到的，痰
不是太多的证．不如二陈汤证的多；另外，从这里就可以知道
它所治的纯粹是二陈汤的寒痰湿痰，如果是热痰就不可以用，
这一派甘温辛燥的荮就不适台了。接下来还可以比较一下二陈
沥的用量与六君于汤的用量和配伍比例是否相同，这样就可以
进一步看出，根据什么目的来组成一个方剂，如何来变更它的
用量。我们经常使用的还有香砂六君子汤．就是六君子汤加未
香、砂仁，主要是更好地来健脾胃之气。木香可以通调三焦之
气t可升可降，更主要舶是可以醒脾，所谓的醒就是振奋、复
苏的意思，醒脾就是振奋脾气。砂仁可以犍胃，可以温胃，可
以行气，所以它健胃。而总的这些药加起来还是一个“温”
字，可以治疗脾虚而有温痰，对于脘腹胀满、食欲不振的更
好，所以这个方剂在调理脾胃的方剂中也是经常用到的。香砂
六君子在运用时的变化是很多的，所以要抓住根本的东西，是
治疗脾胃的功能虚，是气虚，气虚则寒。由于脾胃虚，所咀梢
化吸收的功能就不行，就容易生痰，所卧来消湿脒痰，用香砂
六君调糙脾胃。另外讲义上还有个六神散，是由四君子汤加扁
豆、黄苠而成．宣于小儿脾气虚而见大便澹泄的。
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参萃自术戤
（《太平惠民和剂局方》）
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【组成】 莲子肉女皮，一斤（；00g） 意苡仁～斤f50蟾） 缩砂
仁斤（5。0E） 桔梗炒奇辣黄色，一斤（5∞g） 白扁豆姜〃＆，i应，徽
#，一月｛‘750g） 由茯苓二月（1k） 人参击芦，二斤（t∽ 甘草
#，=月【1k） 白术=月（1k窖） 山药二R（1吣）
【用法】为细末，每服二钱（6g），枣汤调下，小儿量岁
数加减（觋代用法：作汤剂煎服，吊量按原方比倒酌情增减）。
【功用】益气健脾，渗湿止泻。
【主治】脾胃虚弱。食少，便搪．或泻，或吐，四肢乏
力，形体消瘦，胸脘闷胀，或心悸，面色萎黄，舌苔白，质淡
红，脉细缓或虚理。
【方解】参苓自术散就是在四君子汤的基础上，加山药、
扁豆、莲子、慧苡仁、砂仁、桔梗而成，也是一个调补脾胃的
方剂。由手脾胃气虚，与四君子汤证基本相同。但是它还治疗
一些由于脾气虚蔚致的宗气虚，不但气短，而且胸脘闷胀。因
为宗气在脚中主要负责两个方面，一是行呼吸，一是贯心脉以
主血的运行。《灵枢·邪客》说：“宗气者，积于胸中，出于喉
咙，以贯心脉而行呼吸”。正与西医学所说的“小循环”相台，
关系到“血氧”的多少。《索问·平』、气象论》目4说：“胃之大
墙，名日虚里，贯腧络肺，出于左乳下，其动应在，脉宗气
也。”所以血在脉中运行，与宗气有关。除此之外，还治疗气
虚的咳嗽痰多，或者是由于气虚、脾运化水谷的功能不强而有
痰，卫稍受了外感，咳嗽加重等也可用。所以只要抓住主要
的，就可“率方加减进行治疗。
这个方剂加山药、加扁豆都比较好理解。山药除补脾气以
外，坯可w固涩脾津，还可以滋养脾阴，但它首先是补脾气
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的。它与白木的区别是，白术能益气健脾，山药能滋养脾阴。
所以方中不仅用到扁豆，还有山药，而且还有薏苡仁，主要是
在补脾气的基础上，通调水道、祛湿，从这个角度加强健脾，
因为水湿内停是由脾虚所致，转而卫困脾气。同时通过这样的
配伍，可以温而不燥，祛湿而不伤阴。与以前几个方剂相比，
本方中利湿的药较多．方中的薏苡仁、扁豆都能祛湿。另外方
中还有莲子，莲子主要是补脾的．补脾养心，既可以止泻，叉
可以治疗由于脾气虚而致心气不足造成的心慌。另外莲子还可
以涩精，通过补心还可以交通心肾。余下还有砂仁，砂仁和豆
蔻仁简单地说，都是温脾胃。都是行气，但具体来说也有不
同，作为中焦用药来说，砂仁与蔻仁根据其药性温热的程度加
以区别，就是要根据中焦虚寒的程度来判断。中焦寒湿重的用
豆蔻仁，轻的用砂仁；单纯健胃用砂仁，湿j虫困中焦的用豆蔻
仁。如果用于下焦，就需用人肾经的砂仁。所以说砂仁可以安
胎，但没有说豆蔻仁可以安胎。不知过去在学中药时对此有无
印象？熟地配砂仁．为什幺？不单是由于它能够行气温胃，能
睇肪止地黄的腻，更主要是由于砂仁能够人肾经，因此熟地经
过和砂仁一起蒸制后，能够加强熟地的辛卜肾作用。应该丁解砂
仁的特点。在这个地方用砂仁是取其温而不取其燥。有机会可
以尝一尝·蔻仁是辣的t砂仁不辣，因此从辛、从温和热、燥
和不燥都有区别·在这里主要是由于脾虚气弱，由于中气虚，
采气也虚，所以采取温的办法，不采取燥热、大辛。辛昧大，
散的力量也强。
另外本方还有个特点就是配伍桔梗。从表面症状看，有心
悸、有咳嗽、有痰，从单个的症状来理解时好理解。因为桔梗
载药上行，能够开肺气、祛痰止咳。从进一步开壅的问题，也
有用桔梗的道理，还得理解脾肺之气相生的暮系和通凋承道的
l司题。正因为配伍桔梗，才可以便得水各之精气上归于肺．使
脾气更好地上归于肺。肺气来源于脾，通过脾上归于黼以后，
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肺气能升就能降，意昧这是肺气原也不足，但当肺气得到充
实，它的功能提高后，就可阻升，也可以降。降就能通调水
道，下输膀胱，就有利于祛湿，通过祛湿又有利于健脾。要从
这个角度来理解桔梗，这是拐了几个弯的，但是配伍桔梗的意
义就在于此。之所以如此，通过现代的治疗就可以知道。例
如，慢性肾炎，症状好了，可小便的蛋白去不了，有一个
“＋”或有微量，但所谓症状却没有，实际上症状还是有的，
只是脾虚的症状轻了，耐气虚疲倦的现象还是有的。这就可以
用参苓自术散来巩固肾炎治疗的效果t进一步根除展中的蛋
白。这是参苓自术散的一个新用处。这也是中西结合，从理论
到临床效粜，而不是对号人座。
还有一个用处用得虽然比较少，但还是在用，就是糖尿
病。主要由于脾虚所致，脾气虚就不能生清气，就不能把饮食
的精微上进至肺，所以戗食的精微下流，从小便而出，因此用
参苓白术散。从这里就进一步体会到为什么要用山药，为什么
要用莲子，因为它有涩精的作用。这个用法比较少，因为糖屎
大多与肾气有关，只是有一些情况单纯的糖尿病是因脾气虚，
但比较少。刚才讲的肾炎，到后来不容易恢复＋蛋白不容易根
除的情况比较多见t囡此用的机会也比较多。但是在介绍这些
情况的时候希望尢家不要造成一个孤立的印象，说肾炎后期就
用参苓白术散，因为作为一个病来说，后期的变化比较多，用
的药要根据证不同，所用的方剂不同。要记清它的道理，知道
为什么。
另外，参苓白术散经常作为一个补土生金的方法，作为健
脾益肺的方法来用。脾气也虚，而以肺气虚为主，用这个方剂
进行治疗。按现代情况来说，一个是结核治疗后期，结核病治
疗得差不多了，但要进一步巩固，进一步把肺朴起米，特别是
年轻人或小弦子在治疗后常用这个方剂来补肺。还有一个
