王绵之方剂学讲稿-第52部分
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酸痛，以区别于风湿骨痛。风湿性的疼痛和骨质增生长的骨刺
是以痛为主，不是以酸为主。而肾虚的痛是酸痛，酸软无力，
久坐、久立、久行均不行。还有一点要注意的就是面色黧黑．
这是由于肾阳不足，下面的水寒之气上泛，所吼脸的颜色黯黑
了。根据这样的情况，说明它阳虚的情况进了一步。根据它阳
虚的程度，要加强补阳。所以方中加大热的鹿茸加强补阳，而
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且补阳的同时还能补精，而精就是阴，也就是说，鹿茸为血肉
有情之品．不仅壮元阳，还能生精髓、强筋骨。
另外，加上了五味子。五味子在这里相当于附子的作用。
只能说是相当，不能｝兑是等于。因为它本身也是一个温涩的
药，它能温肾，能涩精，能敛气。主要是肺、心、肾兰经的
药，它可叭使得肾中的虚阳不动，使肾气归纳于肾。所以过去
有人讲到．八昧丸常服，用五味子代附子，可以使得温而不
燥。因为附子是辛、大热，而且是辛而散的，它通行十二经，
走而不守，辛燥得很，是峻烈的药，所以要更好的来平补、缓
补，常服可以用五味子代附子。从这一点说五昧子相当于附
子，但是不能说等于附子。关于五珠子的用处，过去有一句话
说，“五月当服五昧子，以养心气”，就是因为五月（农历）是
心气当令的时候一此时火盛，最容易为暑热所伤，耗心气，所
以用五味子来补心气。在过去很多的本草书中，讲五味子只讲
肺肾的问题，不讲心的问题，但是在方剂中已经有了，在《备
急千金要方》的时候就提到这个用法，记载其对收敛心气、补
益心气有一定作用，我在临床中对于心悸怔忡这样的症状，只
要是虚证，方中配伍五味子后都有好处，但虚实奕杂的就不可
只用五妹子，而要考虑配伍了。
再回到十补丸来看，从这个问题可以看出来，根据阳虚的
程度可以加强补阳的药，但是它还是设有离开补阴，始终在方
荆中包含六味地黄丸。这些问艇反复说明的就是一个东西，即
朴阴和朴阳的关系，如六味地黄丸也还是用熟地黄为主，此中
道理需仔细体会。
再看原来所讲的左归丸外，还有个右归丸。左肾右命门，
左归是补肾朋的，右归是补命门的，即一个是补阴的，一个是
补阳的。这两个方剂r不论是左归丸还是右归丸，都投有离开
三个药，即熟地、萸肉，山药，还更多地用了枸杞于。枸杞子
看起来是补阴的，但叉是温的，所以从这里可了解到朴阴如何
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补，只是在阴虚而有热的时候
是要用平性的、偏温的药来补
才用凉药来补。真正的补阴还
补益剂就讲这么多方剂，有气、有血、有阴、有阳，其中
着重要知道，这里指的补气就是指中气、脾气，包括了肺气，
因为肺气来源于脾。补气要用温药，不耍用燥药，不要用太热
的药，因为这样补气耍伤血；补气要用行气的药，气虚．其本
身气的运行不利，而补气韵多是甘昧药，容易产生气壅，所以
在补气时耍适当地加一些行气的药，异功散就是一个例子。对
补血来说，就根据见不见气虚的症状以及气虚的程度来加朴气
药，不虚就不加补气药。但是在l临床上常见兼有气虚，所“在
补血方中用朴气的机会多一些，比补气方中用补血的机会多。
补血的药物中味厚多滋的药比较多。容易腻膈，它与朴阴药一
样，应“滋阴防腻”，补血也要注意这个问题。所以再联系到
四物汤的具体的情况，方中用到川芎，更主要的里面还有当
归，这些东西都能行气。从开始讲逍遥散时就一直强调当归的
特点，与四物汤中所讲的当归是一致的。药的特点多没有变，
只是在具体的用法上、在配伍上有所变化。四君子汤和四物扬
分别是补气和补血的基本方剂，很多方都是在这基础上进行变
化。然后再理解气血的相互关系、气血双补的问题。在补血中
更进一步要注意到人参养荣汤的问题，尽管在理论上没有太明
确地说明血的生成是怎么回事，实际上是通过心肾之阳、心肾
之火，从用药上就可以进一步理解，里面有了温肾的药，来促
进血的生化，这样就使补血的功能更强。
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理气剂是趴芳香与辛散舶药为主组成，专门用来调理气机
的一类方剂。但是特月Ⅱ要注意，好多病都用了理气药，因为人
体受病之后，气机总有一些不正常之处，所以在许多方剂里都
用了理气药，但是那个理气药是在以其他作用的药为主的前提
下作为配伍应用的，而在理气剂里它却是主药。其他方剂在治
疗证的时候，明言所指是治其他的病证．比如清热剂主要是治
由于外邪或者内伤所引起的热，以清热为主，因为热而影响了
气机的紊乱，所以是在清热的前提F配以行气药，虽然也是针
对气机运行失常，但仍然是为治热而用，不能作为理气剂的内
容。另外，气机紊乱可以是一开始就产生，也可能是因为其他
的慢性病当中陆续出现了以气的运行失常为主的证候，这时就
要用理气剂来治疗。气机失常无非是两个方面，一个是滞而不
行，气滞，气郁，气壅；一个是气不顺，气逆，归纳起来是升
降失常。所以在理气里主要是行气和降气。有滞，有壅、有
郁，就要行气敬郁；如果是气逆不顺，就要用下气，降气的药
来降逆，使气机重归正常运行，这是从气的病证所表现的两个
方面归纳治疗的方剂，然而是病就有虚有实，这一点要特别注
意区别清楚，为选择酉己伍药提供根据。
因为气是^体之宝，不可伤，只可养，无论是在降逆气的
时候，还是在行气开郁的时候，不能图一时之快而用大量，用
了之后就容易伤气，伤气后就会变生别的病。还有一个，虽然
气在这个地方表现出滞、郁，好像是有余。但是从整个病人来
看·他的气是否有余呢？这个一定要弄清楚。有时候气虚证也
可以导致气郁，中焦脾胃气虚经常脘腹胀闷，你说它是有余还
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是不足啊？所以在这种情况下，要以补为主，以行为辅。在理
气剂中类似这样的情况是有的，也就是说它是以行为辅，Ⅸ补
为主。如果是这样的情况，单纯用理气药时，它必然伤气。伤
气产生的后果是，虽然见效，但过不多时叉恢复或者还加重
了，这时常出现胸腹部的胀满，临床上常常可以见到这种情
况。例如胸腹痞满就用成药开胸顺气丸，甚至更猛烈的药，结
果吃了以后更厉害了。但是容易让你上当的是，开始时见效特
别快。比如说病人来了，你只开了二三剂药．他很快就感到舒
畅，但过不了几天病叉发作，你觉得原方有敬．再继续用这个
方｛击时，却出现老病又犯，效不如前，甚至非但无效．还比以
前严重，这就是虚实不辨，只图逞一时之快所致，所以在辨证
的时候一定耍注意。还有气逆时要往下压也不行，这是虚实同
题，在治疗的时候要注意。
另外，气滞的不行和气逆不下总有原因，体要根据原因来
用药。寒耍用温．有湿、有宴、有血、有痰，你就要分别配伍
一些相应的药。这与其他证不同，需要辨清楚它是以行气为
主，还是降气为主。还有药的用量应随着证的进遇而适当加
减，不能固定。譬如气虚而致的脚肿、手肿、眼睛胀，你用补
气的方法或理气行水的办法虽然见效缓，但是役有反复。所谓
缓，就是从客观上来看不是一剂药下去冰就哗啦啦下去了，过
去在临床上曾见到有人就犯过这种错误，第一次一位老中医用
益气、行水、理气的药效果很好；第二次一位中医一看四肢肿
胀虽在药后有减，但不够快，就改用了五皮散，结果只吃了一
剂药后比原来还厉害。病人第二天赶快找到原来的医生治疗，
逐渐消退，二周后就康复了。所以这里用行气剂耍注意，借这
个例子说明用行气剂时要注意虚实。
行气荆里还有一个需要注意的问题，有一种水与气互阻，
还有一种是气虚而胀满，这种情况千万不能只是破气除满。如
果没有实，没有瘀血，没有水，用了破气破血的药它能很快见
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教，但是也会很快叉恢复原状，这就等于我们现在所说的反
跳，一些药吃下去马上见效，再吃不行，相反还加重，越反复
应用反复得越厉害。刚才所讲的情况是在讲义所讲的使用注意
以外，我在l临床上实际体会得出来的。调理的意义就是刖才所
说的。
下面是行气。
行气剂是根据《索问·至真要大论》的“结者散之，逸者
行之t抑者散之”为指导原则，治疗气结、气逸（奔逸乱窜之
王 气）、气抑丽为病的方剂，通过疏导来散之、行之，使气行复
匐II 常t一般以中焦脾胃和肝为中心。由于气行紊乱，必然导致某
： 个局部的不通，“不通则痛”，不通必然会导致有形之邪如故
知 食、津液、血、木、痰阻结于内，但其程度有轻重多少之别，
掌 所以应配相应的药；如果以有形之积为主而致气乱的，例如虫
！ 积，又当以驱虫、杀虫去积为主，不是行气剂所适合的，这也
幅 应予辨精。
越鞫光
（《丹溪心法》）
【组成】苍术香附川芎神曲栀子§##
【用法】为末t水丸如绿豆大（原书未著用法用量。现代
用｛击：水丸，每服6～9g，温开水送艇。亦可按原方用量比例
酌定，作汤剂煎服）。
【功用】行气解郁。
【主治】气郁所致胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞醣，恶心
呕吐，饮食不消等症。
k下篇各 论
【方解】行气的第一十方剂是越鞠丸，叉叫芎附丸或芎术
丸（川芎叉名“芎黄”）。习惯上都知道它是五味药治六种郁，
但它毕竟是治气部的。这样讲就是防止在看到其他解释的时
候，对于方中的君药有不同的理解。例如有以川芎为主的，有
以苍术为主的等各种说法，注意不要被这些说法弄糊涂了。这
里有两种情况，刚才我们谈的是理气的概念、定义，离开了这
些就不叫理气剂，而越鞠丸是理气剂，但是它是个通用方。理
气当中的通用方是各方兼顾的，所以它统管六般郁；而且每一
味药的量也是相同的。首先是理气，因为它所治的证是气不
舒、胸膈痞阁、脘腹胀痛、嗳裔吞酸、恶心呕吐、消化不好．
这些症状不一定全有，但必定有气部不顺的症状。从这里看出
越鞠丸作为一般的理气药，实际上多用于朐膈脘腹胀闷，力量
也不太。如果见到下边的证，那就要加捎导药，在北方有越鞠
保和丸，即越鞠丸和保和丸台起来，因为越鞠丸所治是中焦气
郁，关键在脾胃升清降浊的功能失常，可知所以合方为丸，是
助其行气。从越鞠丸配伍用药的主要精神。说明了理气药兼有
各种原因所导致的气部不行，因此在理气的同时加一些其他
药，如祛湿的、助消化的、治血的等等，都是有针对性的。
套铃子散
（《素问病机气宜保帝集》）
【组成】金铃子玄胡§一月（§3垤）
【用法】为细末。每服三钱，酒调下（现代用法；为末，
每服9g，酒或开水送下。亦常按原方用量比例酌定，单独或
同其他方药煎服）。
【功用】行气疏肝，活血止痛。
【主治】肝郁有热。心腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌
红苷黄．脉弦数。
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【方解】金铃子散是个小方剂．只有两味药，金铃子和玄
胡。金铃子就是川楝子，这两个药是疏肝的、泄热的。所谓疏
肝就是泄肝，因为它能行气，也能清热、能止痛；而玄胡是行
气、和血、止痛的药。这两个药台起来能治气郁而导致的疼
痛，是热性的。顺便提一下，现在有元胡索素是从元胡中提取
的，现在的中药里有止痛药、有麻醉药、有安神镇静药。但切
忌本来鲥置。因为中医讲“不通则痛”，按句话说。痛就是不
通。什么不通？气不通。气可以由于各种原因而不通，但是由
于气不通而痛，这在《内经》里讲过。因此在治疗时都是行气
的药t而兼有萁他作用，中医学临床上讲究“审证求因”，而
现在用化学来分析中药还有｛＆多问蘑需要等待，所以还不能用
现在的什么作用于中枢神经还是脑啡肤遣样的东西来解释它�
