王绵之方剂学讲稿-第55部分
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治：寒疝疼痛）是韫教的方剂．凡是因寒气滞而痛，碰到厉害
的时候就用导气汤，吃完以后再用天台乌药散做丸药也行，用
三层茴香丸也行，用橘核丸也行，这些都可以根据｛jE的轻重缓
急来选择。这是一个治疗实证的方荆，与下面的暖肝煎治的证
不同，用药的方法也不同。
疆耔煎
（《景岳空书》）
【组成】 当归二=％（6～gg）枸杞=‰（9g）茯苓二＆（6曲
小茴香二镕（0s） 肉桂一=鹄（川g） 乌药=赫（6g） 沉香～，峨
（3”（或木香亦可）
【用法】水一盅半，加生姜三五片．煎七分，食远服。
【功用】暖肝温肾，行气止痛。
【主治】肝肾阴寒。小腹疼痛、癌气等。
【方解】为什么小腹疼痛、疝气要暖肝呢？我刚才提到肝
脉络阴器，它要疏肝。通过浩肝栗治疝。但是暖肝煎所治的是
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肝肾虚寒所引起的，肝经有寒，所以要暖肝。所以方中陈了温
散的药，如茴香、肉桂、乌药、沉香，还有补肝肾的药，所以
有当归、枸杞，这是张景岳的方。张景岳特别强调熟地补肝
肾，首先足补肾的，因为肝肾同源，以前讲左归丸、右归丸的
时候讲过。所以过去有人把张景岳叫张熟地，因为他善用熟
地，但熟地归根到底是滋腻的，在古籍当中针对下焦之寒、虚
寒。现在它不仅有寒，另外一点认为有水，因为下焦虚寒就不
能蒸承为气。有寒、有湿，湿聚为水，所以在治疝的方剂中．
熟地不台，而是在行气暖肝止痛除疝的同时往往兼有通利小便
的药。补肝肾用的当归。用的拘杞．不仅考虑它补而不腻，而
且考虑它能疏肝和血，而这些药设升么特殊的，小茴香也知道
了，晦桂也知道了t乌药也谈到了，它是行下焦气、纳气归肾
的，它本身也是散寒的，整个处方是温的。所以叫“疆肝”。
治疗肝肾虚寒所引起的小肠疝气。
在这里特别要指出，不要看着下面有炎症，认为会阴部胂
大就是有热。我浩过一个特殊的疑难病，就是附睾肿大，有两
种诊断，一千是附睾结核，一个诊断是癌。不管是什么诊断，
病人都害怕这个地方动一刀。诊断上没有写出脉的问题，造很
有意思t当时脉是沉弦而细的，舌质不红而嫩，舌昔是白的。
病人附睾里砸确实有一个东西，有麦粒那么太，这个人当时做
保卫工作的，经常骑着军用三轮摩托车检查工作。因为一摩擦
以后就痛，最后决定中医来治，于是我就以这个方剂为主。一
开始用的附予，没用肉桂，当时原方是说寒盛加附予。我当时
考虑没有好肉桂，因为它燥性大。温下的作用小，而肉桂必须
要好的，必须要甘胜于辛，油多才是好的，即肉桂的甘昧比它
的辣味要强，如果不是这样它就偏燥，往往还投有达到温暖下
焦的功用，病人的上焦就受不了了，所以以前我是宁用附于，
不用肉桂。但是现在我不敢用了，怕乌头和附子混用，这话说
的是1964年，治得挺好，没有一十月，就全部都消了，“麦
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粒”就没有了。我以本方为基础外加牡蛎、海藻，有的时候还
加红花、桃仁，这样主要消它的肿。还有～些经验要介绍，凡
是这些病用温下的药，剂量往往难以掌握得很准确，有时候吃
了一剂就可能产生一些咽千的症状，因为现在处方用药，绝对
是根据自己的经验。他配药的时候谁知道他给你怎么称，怎么
分．特别是分。比如说我用一钱附子，我开五刺药，他称五钱
附子，但其中一剂给下来一钱五。看起来不多，就多了五分，
实际上只增加了50蛎。往往出事也就出在这里。所以这样的
事情作为一个医生是应该特别注意的，现在这些问题提出来
了，但是不好解决。有时病人吃的药与你开的这个方剂不完全
一致。有一次病人反映药有同题，我问是怎么回事，他回答
说，别的不认识，但方中的红花我认识，那蓟是红色的，前七
剂有，而后七剂设有。我开方是一次配的，但实际上药房一次
挫有称完，他先称七剂药，十四剂药作两次配的，第二次配方
剂的时候就忘了称红花，你们说遇到这种事情该怎么办！
我们在用这种药的时候，很难说我一次用药就用得那么恰
当。因为它有一个正常反应，是由于我们一下子抓不住这个病
人的具体特点、体质特点，特别是这些引火归元、温肾助阳而
散寒的药，只要舌脉不变，就可以继续用，同时尽可能地注意
一些其他的因素。
至于说礁肝煎．治疗肝肾虚寒的疝气，这样的病人平常段
事，我刚才介绍的患者就是经过检查诊断为这么个府，而现在
遇到此病时我们往往首先考虑属于结棱该岳么治。其实不管他
是如何诊断的t我们中医就把它作为一个寒疝来治。你既然有
聚积、硬结，我就蛤你散积，采用软坚敬结、温肾暖肝、散寒
行气的方法．在这里也用活血法。这才是中医辨证论治应有的
思路。这几个方剂都是治疗疝气的，如橘核丸、天台乌药散、
三层茴香丸、导气扬、暧肝煎，相对来说，除了暧肝煎，都是
治疗实证的。刚才的天台乌药散，我讲了有时候还要补充一些
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补气药，补中益气丸可以同时吃、交替服
或者稳定以后继续
吃。而暖肝煎治疗的是一种肝肾虚寒证，这是它们的区别。这
个区别不容易看出球，还耍注意鉴别。
厚扑疆市沥
（《内外伤辨惑论》）
【组成】厚朴i“ 陈皮女自，各一Ⅲ（§30g） 甘草女 茯
苓去皮革豆蔻仁术香各t饿（各15目 f姜t丹‰）
【用法】台为粗散，每服五钱匕，水二盏，生姜三片，煎
至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物（现代用法：按原方比
例酌定用量，加姜三片，水煎服）。
【功用l温中行气，燥湿除满。
【主治】脾胃虚寒，或伤于寒湿，致脘腹胀蒲或疼痛，喜
温按，大便搪，不欲饮食，泛吐清涎，四肢倦怠，舌苔自滑或
白腻，脉细弦而缓或紧。
【咐方】 良附丸（《良方集腋》） 高良姜糟洗t敬．焙，研
香附子醋洗t政．嫱_研，§*丹。上二眯须要各研各贮，用时眦米
饮汤加人生姜汁一匙，盐一撮为丸，服之立止（现代用法：上
二昧为细末，作散剂或水丸，每日1～2次，每次6g，开水送
下）。功用：行气疏肝，祛寒止痛。主治；肝气或客寒犯胃。
脘痛呕吐，或连胸胁胀痛等症。
【方解】厚朴温中汤大家自己一看就能知道t它是治疗中
焦脾胃虚寒，更主要是治胃．它是温中散寒、行气止痛的一个
方剂。
因为脾胃位于中焦，是主气机升降的。由于脾胃气虚又受
了寒，所叭升降的机能就差了，就产生一种胃脘胀满或疼痛，
相应地滑化也不行了，当然也就食欲不振，甚至大便溏薄，主
要是饮食下去就胀得更厉害。因为中焦虚寒为主，兼有湿，气
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的升降和运化功能差。所以舌苔白滑，或白腻而溜，脉濡缓或
弦缓。正因为这种情况，说明它侧重点是在胃，并不在脾。所
眦原方用了厚朴。另外还用到一些其他豹温中行气、祛寒燥湿
韵药，如草蔻、f姜、陈皮、木香、获苓、炙甘草。
从现在临床用药来说，厚朴这个药资源上比较紧张，一般
胀痛不严重时可以用厚朴花，分量上可以加大一些。因为厚朴
树皮剥去后树也就段有了，而厚朴花今年摘了，明年还会开。
草豆蔻味道比较浊，燥性比较大，这是寒湿都重时候用的。如
果是胀闷厉害，苷投有那，厶白滑，搜有那么白腻，还是用白豆
蔻比较好。白豆蔻芳香气浓，温中散寒，化湿健胃，还带有一
点辣味，和砂仁不同。砂仁有清凉味，所以白豆蔻行气向上。
其次，于姜不如良姜，姜也各有各的特点，过去讲了干姜、生
姜不同，而良姜和干姜、生姜叉不同，它有芳香之气，所“它
不仅温中散寒，还能行气活血。在温中散寒、行气话血中，活
血是最后一个作用，换句话也就是说，它并不是作为血分药来
用，而是在它温中散寒行气，气行自然能活血。它对于胃，对
于下焦的虚寒，都比较好，所以这里特别提一下，因为它是作
为中焦治冷时最恰当的一味药，而其用处用得最特殊的就是良
附丸。
良附丸有好多名字，现在的成药给它改了个名字，叫胃气
止痛丸，实际就是良附丸。良姜、香附这两睬药，一个是温
胃，一个是行气，而胃病以寒性的居多。如果你在临床上统
计，以寒为多，其中就包括一些胃炎，有的虚得更厉害一些，
还可与六君子汤合用。胃的炎症，还有胃黏膜脱垂。从西医分
析原因很多，但从中医辨证，属寒者多，属虚寒的更多，所以
要舒肝和胃。肝胃气痛也好，胃脘痛也好，治疗都是偏重于温
散，
良附丸出自《良方集腋》，方后有“气痛为主，香附用三
钱，良姜用一钱半；寒痛为主，良姜用三钱。香附用一钱半”。
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这个方剂治疗胃寒痛、胃气痛，作为基础方很好。用它加香砂
六君子汤为主，可治疗胃虚寒性疼痛。另外这里要提一提减少
胃酸分泌的同题。如果说是反胃吐酸水，煅瓦楞子比乌贼骨
好．但我们布要理解成瓦楞子是制酸剂，把它原来的作用忽略
了。它是温性，温中和血，还能和血．所以不要理解成为制酸
的药。因为出现这样的情况，有一些人是萎缩性胃炎或者是胃
黏膜增厚，它的胃酸分泌并不多，但它叉泛酸，有些病人说烧
心，造就是通常所讲的情况。这些情况，有的人说是酸，有的
说不是酸灼痛，不能理J砰为这些全是酸所致。有人说在那个情
况之下还得用煅瓦楞子，只是在黏膜增厚时才用生瓦楞子，酸
多的时候用煅瓦楞子。在临床上用此方时，不一定要用元胡来
止痛，这个止痛不是作为止痛剂来用．而是作为温中散寒、温
胃散寒用来止痛。所以良姜和于姜有所不同，还有瓦楞子的问
题，我们不要理解它为制酸剂，减少丁它的用处。
目0才为什么讲煅瓦楞子用在汤剂里好，因为如果做丸药，
要注意煅瓦楞子研末做成丸药后溶解不开，在用汤剂时就以乌
贼骨来代替，也叫海螺蛸，就是墨斗鱼的骨头，把它硬的部分
去掉。它既能收涩，也能和血，也是温性的药。一些妇科的
“经、带”病，也可“用它，特别是赤带．因为它能和血，用
来收涩，所以有时往往用它。那么这个方剂作为汤剂、作为散
剂是不同的·而这些内容抟是在l临床上比较后得出来的。剐才
讲汤荆里用它效果好，也是来自于临床上的比较。
因为早先在本草书里没有瓦楞子，而我治疗胃病习惯用瓦
楞子，1968年我和一些同学在汉沽农场进行“教育革命”时，
当地病胃痛的多，而那里的中药房只有乌贼骨，用后效果不
佳，后来发现在路边、场地上到处是，叫他们自己拿起来洗干
净，在火上一烤就可以用了。通过这样的对比，同一个病人，
同样的方剂，同样的就是两个药，效果就是不同。所以在此介
绍一下自己体会到的一些经验。
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行气有进么几个方剂，而这些方剂一定要和以前的那些方
剂台起来看，因为气不行有多种原因而主要是寒。我们有时候
不要理解这句话就是指这一个方面，血遇寒则凝，气呢，气遇
寒也凝滞，二者一样。因寒主收凝，任何东西受寒之后就都凝
滞了。另外气和血的关系，虽然有为主为次的关系，但两者关
系非常密切，往往在治疗的过程中要考虑到。所以在理气剂当
中，它和许多行气的方剂有相关性。如果互相对比一下，就可
以更明喃地掌握一些谁为主的闻鼯。治寒为主．是在温药中。
有些温药中尽管兼有行气的功能t但是行气不是目的，因此在
这个方剂里，是以散寒药、温中药为主。但是，当需要行气
时，我是阻行气药为主，因为散寒药、温里药不一定都能行
气。在这上面我们一个是掌握了它的目的性，另一个就是掌握
了药与药之间的差异，这可咀联系起来再看。下面我们谈一谈
降气的方剂。
行气主要是肺、主要是肝，因为肝主升、肺主降，升降的
问题在于肺和肝。作为气逆的问题，腺肺主一身之气以外，主
要是胃。胃以降为用，当它上逆上冲的时候．�
