王绵之方剂学讲稿-第63部分
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L下篇各 论
关于大秦艽溺的主治证要注意一点，有一些人手脚自如，语言
自如．只是口眼喁斜，也就是现在所说的面神经麻痹、面瘫，
这不是大秦艽汤的适应证，这种证大多是因内风为外风所引动
而发病。大秦艽汤充分体现了治风先治血的意思，里边有四物
汤，而且用的是白芍和生地。白芍养血，生地兼有清热，但是
这里为什么用秦艽为主，而且量用得大，因为秦艽善于祛风除
湿、通经络，而且性平，没有特别的温凉，它是苦辛之昧，它
既人手足阳明经，叉兼人肝胆经，所以它人经络以散风，善治
手足不遂，所以用它是一个主药和方名。
讲到这里，我们要考虑一下。从它的见证来看，与它的人
经有什么关系9四肢禀气于胃，所以这里用它作为君药，是根
据它的主要症状而来的。在这个基础上，再加上一些散风的
药，有羌活、独活、防风、白芷、细辛。在这里要注意，中医
往往讲痰，而中医所讲的痰，并不是专指肺里、气管里的痰，
而是脏腑、经络之间津液有所不通，津液有所凝聚，它就是
痰。所以说“液有余便是痰”，在这里由于经络之间受风，气
血不利，津液不得布散，所以用一些祛风的药，如羌活在上，
独活在下t白芷在头面，再加上防风、细辛，它把一身的经络
都照顾到了，包括了肌肉，因为阳明主肌肉。在这个基础上，
还加了益气药，用四君子去人参。换句话说，这个方剂是八珍
汤去人参，加上丁祛风的药，由于风为阳邪，容易化燥，容易
生热，因此加了石膏和黄芩，而且可以兼制风药的辛操之性。
所以过千方剂有时在治疗中风病的时候可以用到，和小续命汤
不同。而风与媪易相台，在外风为风湿，在内风为风痰。所以
讲义中遮它而没有选小续命汤，代表了一十治风方法的转变，
另外说明这个方剂在l临床上有效。刚才提到河间谈到内风非
风，那为什么还有这种方剂，因为他处于一千内、外风争鸣的
初期，并不等于说他已经程明确的形成了这么一个学术观点，
只是在辨真中与类中的争鸣中他重视了内风。
第
十
量
冶
凤
荆
量
辅
之
劳’
列
掌
辨
糯
【组成】
荆芥苍术
【用法】
腹服）。
下篇各 论一
潸斑散
（《井科正宗》）
当归生地防风蝉蜕知母苦参胡麻
牛蒡子石膏备‰【各0g）甘草木通各Ⅱ分（各
水二盅，煎八分，食远服（现代用法：水煎，空
【功用】疏风养血，清热酴湿。
【主治】风疹、湿疹。皮肤疹出色红．或遍身云片斑点，
瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数有力。
【方解】消风散主要是治疗瘾疹的。所谓瘾疹，就是其人
素有内热，又受外风激发，于是疹点外发，或遍身发出片状疹
块，瘙痒难耐，所以既要疏风泄热，叉要莽血凉血。为什幺用
这个办法？因为病因是风热相搏，郁于肌腠，发为瘾疹，这在
《金匿要略·中风历节病脉证并冶》中就已经提出，“邪（风）
气中经，则身痒而瘾疹”。但是这里提到的内热是夹湿的，这
里顺便提一下，湿热在内．郁而生风，而我们讲“风药可以胜
湿”，为什么呢t因为风药都是升散的，能宣发人体的阳气，
一个是可以祛邪外出，一个是由于阳气的宣发，^体的气化增
强，它自然能运化内湿，这个在尤在泾的《金匿要略心典*里
讲得很请楚。通过这个方剂可队知道，里边也用了养血润燥的
药，而主要用的是散风药，有荆芥、防风、牛蒡于、蝉蜕，加
上苍术。因为风热部于肌腠，已不仅在皮肤，它已经涉及了肌
肉，所以必须要用脾胃药，所以在这个时候，就用这些药为
主，加上当归、生地和胡麻（黑芝麻）这三睬药主要是养血润
燥的药。下面的木通和苦参的应用，就是考虑到风热相搏，实
际是风和湿热相搏，风湿相搏化而为热，郁于肌胺，它才能发
k下篇各 论
这个东西，所“它用r去湿热的药，而R术通、苦参和苍术合
起米。我们知道“二妙丸（苍术、黄柏）”它实际上也是这个
意思，但是它多一个利小便的作用。木通能清利小肠之火，清
利下焦的湿热从小便而山。苦参内服就是人m分除湿热，还有
杀虫的作用，所以外州可雎作为洗药，内服除用于此，还可以
用于湿热出血。根据我的体会，特别是好喝酒的人造成的大便
出血，用苦参挺好，它是凉血除湿热。这里力中还包台了一个
白虎汤，石膏、知母、甘草，但是用量不同，用量裉少，它也
就是清肠胃之热郁于肌腠．所以从它整个的组方来看就是这么
个情况，如见到风疹、湿疹严重的，都可“考虑用此方加减。
I临床上不一定用它的原方．冈为这种病它有个特点，不仅
是外面的皮肤可咀见到，如风疹块等，内脏的黏膜上也有，所
以有时见咳嗽、咽痒、鼻痒、眼痒，这时不要理它的，这是因
为发瘾疹时里边黏膜也肯．而且这里已经有散风的药。另外一
点，发作时往往肚子痛，实际上也是肠中的黏膜发出瘾疹，所
以在开始时是否用石膏、知母，要注意一下，开始时如大便通
畅就不要用，有腹痛时也不要用。如果腹痛腹泻，不要去管，
一会儿就好了，发出来就好了。这种情况，外见痒疹，内有腹
痛腹泻，绝不能按腹泻治疗，那样治了以后，瘾疹发不出来就
不好了。还有些老年人，容易见到身痒、下肢痒．就是我们
讲的血燥生风，用这个方剂时可“适当地加减一些。如果是两
腿痒，要考虑湿热的问题，要加强蓿湿热的药，老年人石膏、
知母可不用，以免折伤胃气，雨要着重疏通肠胃，所以可以
适当用一点大黄和养血药。用养血药时，一个是原有当归、
熟地的用量可以加大，再一个是另加药，例如可以赤白芍同
用，既加强养血和血，卫能散热，甚至可以加丹皮，去血中
之热，因为它是血燥生风。中问还有个环节，血燥是因为血
少了，血热r．所以民间也有血热风的说法，也可以考虑用
这个方剂。
第
小
童
冶
风
刊
王
辅
之
方
射
掌
讲
下篇各 论一
川萼莽稠散
（《太平惠民和荆局方》）
【组成】 川芎 荆芥t《，*口月（§120g） 白芷 羌活
甘草谧，=M惜60g） 细辛女p—w（30g） 防风★≯， n十
（“g） 薄荷T日^，n日（240g）
【用法】为细末，每服二钱，食后清茶稠下，常服清头目
（现代用法共为细末，每服6g，每日二次，清荣锕下，亦可
水煎服，用量拄原方比例酌减）。
【功用】疏风止痛。
【主治】外感风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发
热，目眩鼻塞。舌苔薄向，脉浮者。
【方解】川芎茶调散这个力剂没什么特殊的地方，它主要
是用川芎治疗凤寒所伤的头痛，所以用川芎为名，配师了相当
一部分散风的药，除了甘草，都是散风的，川芎、荆并、羌
活、白芷、防风、细辛、薄荷．而且各经的都有了．羌活归太
阳，川芎归步阳、厥阴…细辛归少阴，白芷归阳明，所以说基
本上都有了。自5么姒川芎为名，主要是根据李东垣讲了一句，
“川芎为头痛必用之药”。因为川芎辛温香窜，可以七至巅顶，
下行血海，为血中之气药，它是活血的，星行气的，所以用它
为主药。另一个特点是这里薄荷质轻但用量特别大．因为其他
都是辛温药，而且是香燥的药，所以在用甘草的同时。用一千
辛凉的薄衙，它的特点足散风热，清风、散热、消肿，这是它
的特点，所阻用它束制方中请药的温燥之性。但这个方剂，从
总的来说还是温的、散的，周此它的主治证现在我们都和《局
方》原来的写法有所改变。所谓偏正头痛，首先要考虑是由于
风邪所伤；这个痛耍确诊是由于外感引起，而且还可能有鼻塞
的见i=ll=，时间不长·还可以小有寒热，为什么提呢·是园为要
k下篇各 论
和肝5u卜亢的头痛相雠别，如果是肝阳上亢的头痛，绝对不能
用造个力荆来升散，就是菊花荼调散也小行。另外这个力剂还
用荼下，清荣渊下，清荼就是碌荣．是清火的，是凉性的，虽
效力乐如薄荷但用意槲同。再一点就是临床作汤荆用，处方时
町根据头痛的部位适当加减。
晕正散
（《杨氏家箍方》）
【组成】 白附子幅蚕全蝎女毒，*等*．并｛月
f用法】为细末，每服一钱，热酒倜下（现代用法：为细
末，每次3g，温开水送下。亦可水煎服，用量接原方酌情增减）。
【功用l社风、化痰、止痉。
【主治】中风，口眼唱斜。
【附方】止痉散（《方剂学》上海中医学院编）全蝎螟
蚣，备等分，为细末，每服l～】5g，开水送服，1月2～4
次。功用：祛飙止瘴，主治：痉厩，四肢抽搐等。对顽周性头
痛、茭节痛．本方亦有良好的止痛作用。
【方解】牵正散治疗面神经麻痹，吃的时候要注意，单纯
的口眼唱斜，就是用白跗子、僵蚕、全蝎，很简单就这几个
药，作为外风所伤可以用。如果说是内胤，它的区别就在于脉
弦劲有力；外风所伤，可以浮数，可以弦数．它不会弦劲有
力。第二点，在用的时候要注意白附子的问题，一个是关白
附，一个是禹自附，毒性小。另外这个方剂可以外敷，在单纯
口眼啪斜时用。过去主要是用药的习惯不同，喜欢治风用温
燥，这是用药的时代性。在治疗口眼喁斜有所纠正以后，我们
可以叫过来看一看，_．开始解袁都是辛温药，然后是辛温药和
清热药嘲甩，逐渐过檀引用辛琼药解表，这是一个进步，就是
宋代的《太平惠民和剂局方》，朱丹溪就曾批评它是过用香燥，
第
山
童
冶
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剂
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讲
稿
下篇各 论一
这是时代的特点。
附方中的止痉散，不是一个古方，它是治痉挛的，俗称抽
风的，用全蝎和蜈蚣。它说明了一点，中药相互配合以后不
是有效值的相加，不是一加一等于二，丽是几何式的增强，虽
然目前还没有测算的手段，但临床中确有很多这样的侧子。
童真散
（《外科正宗》）
【组成】南星防风白芷天麻羌活白附子軎等舟
【用法】上为末，每服二钱，热洒一盅调服，更敷患处。
若牙关紧急，腰背反张者，每服｝战，用热童便调服。虽内有
瘀札亦愈。至于昏扎．心腹尚温者，连进二服，亦可保全。若
治痫犬咬伤，要用漱口水洗净，搽伤处亦敢（现代用法：为细
末，过筛，混匀，每服强，用热酒或童便调服；外用适量．
敷患处）。
【功用】祛风化痰，解痉止痛。
【主治】破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓
反张。
【方解】玉真散是治疗破伤风的方剂，这个方剂我在临床
上没有用过，不知道究竟疗效如何。但是有这，厶个说法．过去
毁有疫苗，所以用这个方剂，现在一般l乜很少用了。在这里我
先说两个药。南星，祛风痰、通经络，但是有毒，所以必须要
制一下才能内服。另外用生南星研成细面，用油或用仙人掌捣
计调敷，可以加快治疗。还要注意天麻，天麻是润是燥，是熄
风是散风，这个历杀有争论，我认为是性燥、是散的，所“我
用时都是用小量，在平熄内风时也用小量。正因为它是散的，
所以它可肚上头，故头风用天麻。再一个可以看_t下破伤风，
它是“淫邪贼风”从破伤处进人人体内，是外风。外风以散为
k下篇各 论
主，所以方中有防风、白芷、羌活、白附子。那么根据陈实功
的经验，认为生南星是一个很好的治疗破伤风的药，所以他枉
《外科正宗》里非常强调这一点。据考证，《仙授理伤续断秘
方》有至真散，由南垦、白芷二昧组成，后髭陈实功加殊．叉
名玉真散。若果为此，从陈实功是明代江苏省南通市人，援外
伤科，享誉大江南北来考虑，所盲当非虚夸。但现代破伤风、
狂犬病都已有疫苗．不妨存以备不时之需。如果有兴趣，不妨
用动物做临床宴验，根椐结果球做定论。
小活络再（原名活络丹）
（《太平惠民和荆局方》） 第
1组成】 川鸟地，女庄* 草乌炮．女瘟脐 地龙女十 天南 ：
星№．轩女M（各10g） 乳香研 没药*，§…月一％（§0g）
【用法】 卜为细末，人研药令匀，酒面糊为丸，如梧桐子
大，每服二r丸，空心日午冷酒送下，荆芥菇下亦得（现代用
法．以上六味�
