王绵之方剂学讲稿-第65部分
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十）鳖甲’L口E（10g）
【用法l水八杯，煮取二杯，去滓，再人鸡子黄，搅令相
得分三次服（现代用法：水煎去掉。再人鸡子黄搅匀温
服。喘加人参，自汗加兜骨、人参、小麦、悸者加茯神、人
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落、小麦）。
【功用】滋阴熄风。
【主治1温病热邪久羁，灼耗真阴，或因误用汗、下，重
伤阴液。证见神倦瘛疯，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之
势。
【方解】《伤寒论》有黄连阿胺汤（黄连、黄芩、芍药、
阿腔、鸡子黄）治“少阴病，得之三日吼上，心中烦，不得卧
者”。本方即在此基础上去芩、连，加味而成。借鸡子黄之形
如珠。放名大定风珠，以救治温热之邪九不解，灼耗真阴，神
疲瘿疯，时时欲脱者。其实主要仍是大量滋阴之品护其内而使
虚阳得安而风熄。方中取鸡子黄形圆、昧甘补脾，镇定中焦，
通彻上下，合阿胶能预熄内风震动，所毗《温病条辨》著者昱
瑭冠名为定风珠。阿胶鸡子黄物与本方都配伍了补肝肾之阴的
药。有一定的熄风作用，阿胶鸡子黄汤这个方剂中滋阴熄风药
不如本方，除了阿胺、白芍、生地、牡蛎外，还有龟板、麦
冬、麻仁＋这都是滋阴的，特别是五睬于收敛心气．这就大大
加强了熄风镇痉、安神清热的作用。这里我讲一下以上二个方
剂的区别，羚角钩藤汤是有热，但是热界重，而风已经动了。
因为它有烦躁，甚至瘫厥．不仅是抽搐。而阿腔鸡子黄汤是热
已经退了，而风要起还没有大起。所以这个要注意，有轻重之
别，有热、无热之别。到了大定风珠，它所治的证主要就是阴
虚了，主要是阴虚风动，它就是抽搐，没有别的，二个方证的
脉都是比较虚的。在这样的情况下，我往往加太子参，效果也
是不错的，只有在心悸或脉结代时才加人参。
地赞钦子
（《黄帝翥问宣明论方》）
组成】熟于地黄巴戟天女0山茱萸石斛肉苁蓉
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蓓澄，精附子m五昧子官桂白麦门冬☆…菖蒲远志
￡0．等丹
【用法】 上为末，每服三钱，水一盏半，生姜五片，枣一
枚，薄荷五七叶，同煎至八分，不计时候（现代用法：加生
姜、六枣、薄荷适量，水煎服。用量按原方酌情增减）。
【功用】滋肾l爿，补肾阳，开窍忧癀。
【主治】瘩痱。舌强不能言，足废不能用，口干4：欲饮，
脉沉细弱。
【方解】地黄饮子是刘河间用于治疗癌痱的方剂，其主要
症状是舌强不能盲，足废不能行，以足废不能行为主．舌不能
言为次。凼为突然不能发音了，有多种原因，风寒所伤可以，
肺为邪闭也可以，而足废不能行都是虚证。肝肾主下焦，筋骨
痿弱，它才不能仃，这种见证按《素问·脉解篇》的说法，
“太阳所谓…一人中为痦者，阳盛已衰，故为痦也。内夺而厥，
则为瘩俳，此肾虚也。少阴不至者．麟也”。所毗不能说话，
由于隶来阳气盛，消耗了阴气，二是长久的阴伤以后，就难以
为继．于是阴阳惧虚，肾中阴气不能与阳气相顺接，所以就厥
了，这样就导致阴精虚于下，虚阳浮于上，都是虚，不能互相
维系由此产牛了风动。这个就说明了是肾精亏虚，阴不护阳，
阳气上越。向支4河间他解释为．舌强硬不能青，足废不能行，
足因“肾气虚弱，其气厥不至”，也就是《素I司》所谓的“少
阴不至”，急当温之。他认为肾气虚有两种，一种是阴中之水
虚，另一种是阴中之火虚，地黄饮子是治疗阴中之火虚，实际
上阴中之阴精也虚，阴为阳之守，正因为阴不能护阳而致虚阳
上动。这个情况，一方面耍引火归原，这是虚证，不能用重镇
的办法，而且肾中之阳这一点命门之火是人的生命之根，所以
不能用苦寒的泻，也不能用重镇的压，要把它保护起来、并引
它复归于下，所以叫引火归原。这里要说明一下，用桂附是引
火归原。既然能够归原之火，必然是虚火，既然是虚火，下焦
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之阴必不足，因此引火归原必配养阴药。
本方是以补肾阴、温肾阳为主，阳蒸阴化，上r变泰，厥
逆可平。其中菖蒲、远志，既可以除痰，更主要的是能“交通
心肾”，在力中起到承上启下的作用，虽为佐使之品，却也正
是组方者在掌握中医理论的前提下精于遣药的具体体现。
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润燥剂就是治疗田燥而成病的。先把燥的定义谈一下，燥
有外燥和内燥之分．所以在组成润螺剂的时候，它的药物不是
单纯的，与治风剂一样。既然是外燥，就要散，所以外燥的治
法和内燥的治法不同，虽然都是来辖燥，但外燥是因有卦邪伤
人．不得散，所以治外燥的方剂是用轻宣的药配伍甘寒滋润的
药组成的，着重精疗肺燥。
润燥剂是以轻宣或滋润药为主组成，能够宣肺除燥、滋阴
润燥的方剂就叫润燥剂。宣肺除燥指的是外燥，滋阴润燥指的
是内燥。从理论来讲，《内经≯有“燥者濡之”之_晓。作为内
燥来说容易理解，所谓燥，就是干，就是没有津液、精血的滋
润，就是缺乏阴．缺乏津蒗，凡是人体里面缺少属于阴的东
西，就会产生脏腑的燥，这点好理解。沛液也好，精血也好，
阴也好，凡是这些有所不足，就容易生热，因此就容易生燥。
在这个概念上，僳和热联系起来｛殳有矛盾，大家容易理鳃，但
是就外燥来说，往往容易产生一个矛盾现象，不容易理解。作
为外燥来说，它的特点就是恍敛，就是千。它的本性属于寒，
所以燥作为六荏之邪来说是附邪，是与寒邪同一类的，但是不
像寒那幺重，所以古人叫它“燥为攻寒”，“燥为小寒”，就是
比寒邪差一些，所以它和寒一样的，是收敛的。正因为它是收
敛的，那么津掖就不得布散，所以就产生了燥，这是它的一寸、
方面。
另…方面，燥还有个特点，容易从火化，所以从外燥来
说，把这个本质和特点要搞清楚。例如外燥中还有一种温
燥，这就比较容易理解了，因为它没有矛盾。溢燥足属于热
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性的，但是温燥不是燥的本肚，是已经从火化或者是与温邪
相台的燥邪。作为中医所｜井的燥邢．就像刚才所r井的，“燥
为阴邪”，“燥为次寒”，其性收敛，所以易干容易从火化。
后来为r容易区别，就把燥分为温燥和凉燥，实际上中医所
讲的燥邪，本身是凉燥，这个本身是指秋季的主气。既然燥
的本眭是次寒、是凉，为什么还会有温燥，这就是因为当时
的气候不一定是一种气，它可以兼夹，其他的。举例来说．
燥邪是秋季的主气，可是有的时候，由于虽已^秋，但暑气
仍在，虽然已经到了秋季，暑热之气没有全消，周此和燥气
相台，这就是温燥。这样的情况．在韧秋尤其容易见到。另
外，由冬八春也容易见凉燥在这个阶段是由寒转温｝但是
到，春的后期。由温转热时出现的燥邪，也就是温燥。这就
是说，真正的燥邪是凉燥，但是由于兼央的邪气不同，所以
它也出现一种温燥。内燥，刚才谈到，是由于阴血、阴液、
精、津、液不足，使脏腑发生了干燥、燥热，这个大多数是
催于误洽，或者是慢性病以后逐渐造成的。例如误治，汗、
吐、下都可以造成，目发汗太过．泻下太过，吐得太厉害
了，伤l，人体的津液，把人的阴绮伤了，足由这样造成的。
另外还有种是慢降病、消耗性的病，由于疾病长期消耗阴
分，造成，内爆。
总结起来，燥分为外燥和内燥，外燥分为凛燥和温燥，它
都表现为一个燥象，而从其奉质上来讲，温燥和内燥相同，凉
燥是另外一种。凉燥并不足津液的真正亏损，而是由于燥邪
（秋之气）的收敛，肺气的不褥布津，因此而形戚的燥象。这
点，从用药配伍当中就可以知道。总的来说，内燥不能用香
燥的药来治，对于外垛来说，也要考虑到辛温、收涩和温热的
药都需要少用，特别是温燥，就不能单独用，必须配伍凉润的
药。枉解表药单就要考虑这个问题，另外在配伍滋润药的时
候，也要考虑外燥的琼燥滋润药要少用一些，而且忖寒的药
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更不能用，或少用。因为它本身不是津液不足，而是由于燥邪
的收敛、肺气的不得官布，导致津液不得布散。所以刚才讲的
建些特降，具体到临床中治疗运用，使用药有一个总的概念。
配伍当中还要注意，在温爆的时候、内煤的时候，苦寒的药要
少用。刚爿提到，滋润的刚候星用甘寒，不用苦寒，就尾固为
苦寒首先是伤了胃阳，伤了胃液，伤了胃气，这样胃气就不能
布散津液；而且苦寒可以从燥化，进以前电提到，苦寒的曲，
K期用、大量用．它舍化燥，化燥以后会伤阴。那么为什么要
讲苦寒呢，周为燥邪表现的是＋，表现的是热．往往容易考虑
到清热，同时由于燥郛所伤，。L上逆，所以经常想｜9要用苦味
米F气．或者用芳香的药来理气行气，故在这里站台了燥邪的
特点在配f五当中提一捏。
在月j润燥剂当中，需要注意三点：
一、治疗燥，首先内外要分清，分析是内燥还是外燥。在
外燥中簧注意分别是凉燥还是温燥。凉燥，临床上虽然比较少
见，但是还是有的。晚秋的时候，以盟初春的时候，特别是久
旱不雨的时候，人体所感受的外邪．就是一种凉燥。之所以少
有一是禺为燥的特点，它容易从火化，时悼l稍微一妊，它容易
化热、化火，比风寒郁而化热更快。因为这个过程快、时间
短，所以在临床卜相对而言比较少见。但尽管少见，在治疗的
时候，根据当时的证，还要辩清楚。如果是凉燥『Iii用了治温燥
的办法，就会留邪，留邪后咳嗽就不会很快治好。而且由于用
了凉润的药，所以不易从火化，相反拖得时间长了，只有用温
澜的办法，片i轻宣的办法，这样才能好得快。
二、病^索来有湿痰的，在用润药除燥的时候，特别是治
内燥时_‘定要防止留痰。因为润药是滋腻的，会使病人的痰更
加不缚易排出。所眦在润药里边，一定要配伍祛痰的药，这是
指祛湿痰的药，即用的都是燥药。选些药如何配伍应用．在具
体方剂中再讲。
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=，在治疗内燥的时候，它的阴血、精、津、液亏虚，
这时就得要用滋润的药来补盛。但是此时特别要考虑脾胃的
问题．因为中焦脾胃为生化之源，如果滋腻太过，脾胃运化
功能强不1．，这就只能伤胃生痰，不能变成人体的阴血、津
液。这是滋阴的一个总的原则。下面先讲讲治外燥的方
剂。
一。轻宣徊母。。。
杏菰敢
（*温病条辩》）
【组成】苏叶半夏茯苓前胡苦桔梗棋壳甘草
生姜橘皮杏仁（§0g）大枣（2＆）
【用法1水煎服。
【功用】轻宣凉燥，宣肺化痰。
【主治】 外感凉燥。头微痛，恶寒不甚而无汗，咳嗽痰
稀，鼻塞咽于．苔白，脉弦。
【方解】杏苏散是治疗凉燥所伤，就是受了燥邪后出现
了一些症状，头傲痛，无汗。这些症状和表寒证相似，但这
里的无汗和风寒表证的无｝f不同．并不是由于寒邪所伤，邪
困于肌袁，致卫气不得外达，而主要是外面的燥邪伤了肺．
肺气不得布散，所以津液不得向外传送了，故皮肤觉得干
燥，它跟表寒证的毛窍皤】而恶寒无汗不同，所以这里没有提
到发热，而是头微痛。那幺从这些方面来看，凉燥和表寒证
的区别就明白r。头痛发热．恶寒、无汗、身痛，丝是表寒
证；凉燥所伤是次寒，是小伤．而它真正的症状特征在咳
嗽、吐稀痰、鼻塞过就是由于肿气不得宣散，津掖不得向
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外输布．所以聚而为痰。奉来应该是滋养人体、¨弁i散到人体
各个部分的津液，聚而成为痰，所以这个痰是稀痰、是粘
的；同时由于肺气不通，鼻为肺窍，所以它也不通利，出现
鼻塞。咽干、咽部也会感到不通利，这个不通利只是气的不
通利，并不是吃东西不通利。这都是由于肺气不得通畅，燥
耶所伤而致。肺气不得宣布，嗓子也不是痛。所以这些在临
床辨证中要注意，病人他会告诉你嗓子里�
