王绵之方剂学讲稿-第75部分

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健旺，能运化水湿，输布水湿，所以健脾是杜绝生痰原因的一
个好的方法。另外，由于痰不属于六淫，没有阴邪、阳邪之分，
但它是水湿所生，痰的本质是寒的。水湿可以因阳气不足而生，
也可以因外感病邪引起t燥邪所伤也可以有瘴，邪热也能生攘，
内生之火也能生痰，饮食消化不行也能生痰。因为饮食就是水
各，水各能够归于正化就是津液，不能归于正化就变成湿、水，
▲下篇各　　论
湿还可转化为痰，所以从本身来说，痰是寒性的。但是痰为病
的时候可以没有寒而有热，役有虚而有实。治疗的方法有多种，
不仅仅是祛痰剂治痰。习惯上把痰分为六种，或者七种，即湿
痍、寒痰、热痰、风痰、燥痰、食痰、郁痰。例如风痰．可以
是因风寒生痰，可以是有痰夹风寒；郁痰，也可以叫气痰，气
不顺，治痰先冶气，气郁不顺，津液就不能正常辅布而生痰。
燥湿兼理气是治痰的主要方法。治痰用治水湿的药，与治湿的
药分不开，与行气的药分不开，其他散风、祛寒、清热、温阳，
都是因为瘴的具体性质不同而分别来配伍，既要注意治标，叉
要注意治本，有痰除痰，同时在化痰的时候不忘治本，这就是
治疲的总原则，必颓根据具体的情况来灵活运用。还要特别提
一点．现在有人一见咳嗽有痰就止咳，止咳以后痰反不出，这
不对。有时候吐痰必然要咳，是排除痰的动作t是必然的东西，
是祛邪的一种反应。现在首先｜井一讲燥湿化痰。
　　　　：陈场
　　　　（《太平惠是和剂局方》）
　　　　【组成】　　半夏*犯t攻橘红§i日f各15g）　　白茯苓三月（9g）
甘草￡，w｝（5g）
　　　　【用法】哎咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一
个，同煎六分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜3g、
乌梅1十，水煎服）。
　　　　【功用】燥湿化痰，理气和中。
　　　　【主治】　　湿痰咳嗽。痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕
吐，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白捐，脉滑。
第
十
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转
瘦
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王
辅
之
旁
荆
学
讲
穗
下篇各　　论J．
　　　　【跗方】
　　　　（1）导痰扬（《妇人大全亟方》）半夏=钱（6g）南星枳
宴#炒茯苓橘红§一钱（替3g）甘草t分（2g）生姜十片（3d。
水煎。功用：燥湿挂痰。行气开郁。主治：痰涎壅盛．胸膈痞
塞，或咳嗽恶心，饮食少思，以及肝风夹痰，呕不能食，头痛
眩晕，甚或痰厥者。
　　　　（2）涤痰汤（《严氏济生方》）　　半夏姜制　　胆星薯=％二分
（g阳）橘红枳实茯苓番二％（§6g）人参菖蒲§‰（§
0E）竹茹t丹‘0g）甘草j丹（0g），加姜枣，水煎服。功用：涤
疲开窍。主治。中风痰迷心窍，舌强不能言。
　　　　【方解】　　中药原有“六陈”之说，就是当用存过一年的
药，本方中的半夏、橘红便是，所以方名二陈汤。因为这些药
比较燥烈，只有陈了以后。才能行气祛病而不伤正。顺便说一
下，六陈当中，还有经常用到的麻黄，都要先煎去沫，因为这
种沫能令人_烦，在《伤皋论》麻黄汤、葛根汤、麻黄杏仁甘草
石膏汤的煎服法中都注明：“先煮麻黄t减二升，去上抹。”而
现在为什么不去沫7因为现在的麻黄已经是陈的，陈了以后就
不令人烦。在发汗之际要烦，是由于它的暴烈之性，而现在用
的麻黄本身就是陈的。再如陈皮、梗实．既要用它理气，叉要
防止它香燥伤气。由于现在的手段不断发展，有些问题已经被
逐渐认识，如麝香为什么能镇痛呢？现在发现天然麝香里有神
经肽，作用于神经。因为脑里有内腓胨作用于神经止痛，麝香
也有神经肚，天然的，有特殊的作用。麝香能开窍，行气，畦
血，止痛，消肿，过去认为麝香主要成分就是麝香酮，现在对
它成分的认识越来越清楚。我们用六胨，用芳香药，既要取其
芳香行气，叉防止它的香燥。陈久一些是实践中总结出来的一
个好的办法。
　　顺便介绍外科用的“升药”，是汞制剂，有黄的、有自的，
祛腐生肌，这种药越陈越好
而且在陈的时候，要城入瓦罐
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L下篇各　　论
中，埋在小便池周边的地下，去业气去毒，过有什么好处呢’
它能祛腐生肌而不觉得疼，凡是新的药使用后疼得很厉害，有
时候病人忍耐不住。但祛腐生肌，提脓拔毒是好药。我们在了
解药的时候，能不能做到是一回事，但必须要了解，心中有
数，这是主要的，做到主观与客观的一致。主观原因就是我们
知道不知道应该陈时药有何特点，在具体用时知道不知道该药
是否陈过P客观的就是药是不是像你所说的那样按规矩而来。
然后在配伍当中加以变化。在遣药组方中，要特别注意寓防于
治，精病当做到不产生后遗症，也是特别注意的一点。
　　　　另外，二陈汤用的是半夏、橘红（实际除薄橘红外，都是
柚子一类的皮，这里实际都用陈皮，即存过一定时间的橘皮）
这两个药。陈久者，至少是一年为好，因为半夏是燥的．橘红
也是僳的，陈了咀后燥性子就减了，但不影响燥湿化痰的作
用，而是缓和，就像方剂中君臣佐使的佐药一样，不是抵消了
它的作用，而是通过缓和而加强它的作用。现在还没有办法用
现代手段来证实它，只能说在l临床上的结果确实如此。由于二
陈汤所治是水湿所生之痰，所以这两个药在治痰当中是主要的
药，既能燥湿，又能行气，一个向上，一个向下，陈皮理气是
向上而散，半夏行气是向下而行，半夏迁能散结，水湿聚而成
痍，一个是脾肺的药，一个是胃的药，所以这两个药对于痰之
所生，痰之为病，从行气这一方面也有好处。在此基础上加了
茯苓，通过渗利水湿，减轻了生痰之源，已成之痰需要化，未
成之痰需要去，未成之痰就是湿t祛湿等同于祛痰，这里所以
选了茯警、甘草，主要是通过益气。困为茯苓不仅渗湿利水，
它具有先升后降的特点，还可补益心脾之气，与其他的利水药
不同，它有益气的作用，通过益气增强运化水湿的作用。弼有
个特点，就是加乌梅的问题，在煎服法里有生姜、乌梅。很少
一点乌梅，每次服药为四钱，乌梅把核去了肉就很少，肉不会
有五分重，况且同时还有生姜，用这一点曲好处是乌梅可以生
第
十
童
穑
癯
刑
蓦
棵
宅
旁
制
掌
僻
糖
下篇备　　论一
律，乌梅可以敛气．在二陈汤的前提之下用一点乌梅，燥湿化
痰而不伤津，就使正常的津液不伤，它不能敛肺气，而是助长
肺气，因为里面还有甘草，那么要祛痰外出，必须要有气，它
起了一个帮助的作用，报用量控制的很少，所以这十方子的特
点就在这于此。
　　　　二胨场是治疗痰的一个主要方剂、基本方剂，与四君子
汤、四物汤作为补气、补血的基本方一样。由于是湿痰，寒性
的，痍多了以后而产生的一些症状，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢
体困倦，甚至头眩心悸，说明中焦盼气不升，由于有痰，所雌
清浊也就难分了。本方所治是以舌苔白腻为主t脉滑而不数。
Ⅺ4才分析强调了乌梅，因为往往在说二陈沥的时候把乌梅忽略
了，而后世许多二陈汤的加碱汤都投有乌梅，这是囡证而异。
我们既要知道这个方子配伍原来的意义．又要知道在具体运用
当中是怎么用的。另外，乌梅这样的药，咳嗽用9g，丽疲祛
得差不多了。加在祛痰止咳药里能保津液、益肺气，更好地止
咳。在这里如果把本方和四君子汤、六君子混进行全面的分析
比较，肯定会有更辣的领会。
　　　　两个附方都是治疗痰的。导痰汤，主要是根据情况取其
平。还有辣痰汤，需要注意，用了党参，原来用的是人参，一
般来说，祛痰药不能用补药t补药容易留痰，确实正气虚才用
它，用好了可趴更好地帮助祛痰，用过了就能留痰。它所治的
证就是因为突然病了，中风，痰谜心窍，不能说话，心为舌之
苗，痰迷心窍不能讲话了，神志也不清楚了，加上一些开窍的
药，同时加上扶正的药。因为没有明显的痰热柏症状，突然犯
病．说明素来有痰，正气不足，这里配多步参，都是可以参考
的，但不能用大了。这里没有说明舌苔，脉象，这种情况可以
看到舌一定还是自的，睬是精雨无力的。下面所有的方子都离
不开二陈汤的精神，除了个别情况，通过这些内容再看看后面
的方子就可以很好地理解。
驵4
L下篇各　　论
　　　　疆胆…历
　　　　（《三目楹一病证方论》）
　　　　【组成l半夏竹茹　　积实献炒，各二日（备。g）　　陈皮jM
（0z）　　甘草一酉．炙（0g）茯苓一两半（5g）
　　　　【用法】上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一
枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：生姜五片。枣一枚，
水煎服）。
　　　　【功用】理气化痰，清胆和胃。
　　　　【主治】胆胃不和，痰热内扰。虚烦不眠，或呕吐呃逆，
以及惊悸不宁，癫痫等证＋　　　　．
　　　　【附方l十味温胆扬（《证治准绳》）半夏汤洗枳实麸炒
陈皮去自軎二蛙（备6g）　　白茯苓女虚，钱芈（4　5g）　　酸枣仁炒　　远
志刍0，甘草”煮　　五味于熟地黄*洗，烙　　人参女芦，自一钱（§
3E）粉萆炙，半钱（1．5E）生姜五片红枣一枚。水煎服。功用：
化痰宁心。主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，戗食无
味，心悸烦闷，坐卧不安。
　　　　【方解】温胆汤过去作为附方，现在把它单列出来，因为
这个方子，确实有意思。另外，这个方子在二陈汤之前，二陈
汤是从温胆汤来的，而不是温胆汤由二陈汤加味而成的。温胆
汤见于《备急千金要方》，与现在讲义上所讲的温胆汤不同，
讲义上介绍的温胆涵多一个茯苓，生姜的用量小，还多枣子，
就是姜枣为引，五片姜，加一个枣，而《备急干金要方》上的
方子没有茯苓，生姜是作为主药，而且用量特大，其他的药都
是用二两、三两、一两，唯独生姜用的是四两，所以温胆汤在
后世提出了好多的解释，各持已见。不管加不加茯苓，温胆饧
完全说它是寒的也不差。怎么理解7简单来说，中医不认为胆
是消化系统的组成部分，也不知道胆开日于十二指膀、胆汁帮
第
十
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瘦
剂
王
辅
之
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姘
藕
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助消化，但是中医认为腐熟水谷与少阳之气有关，由于胆气温
化的问题，胆内藏相火，是少阳生发之气，有帮助脾胃腐熟水
谷的功能。
　　　　对胆的第二个认识。胆是奇恒之腑，清净之腑，中藏清
汁，或者叫沣汁，区别于其他腑，其他腑都是传化物而不藏，
唯独胆与脏一样藏精，因此胆的特点是既不宜热，也不宜寒，
只有保持常温。步阳之气才能正常地升发，才能帮助脾、胃消
化，关键就在这里。所谓温胆汤就是通过治疗使胆的本身能恢
复到正常，这样步阳之气得舒，自然运化，痰也就去了。扶
《备急干盒要方》上来讲，是治疗“大病后，虚烦不得眠，此
胆寒故也”。实际上是胆虚，胆虚少阳之气就虚、就寒，胆气
就不得升，相火郁在里面，消化也就不好了，胃功能也就差
了。胆部与肝郁相近，郁而不舒产生虚热，又是寒，叉产生虚
热．就因为郁而不升。相火郁而变成热，它必然也及于肝，影
响于胃，影响于肝则魂不安舍，影响于胃则“雷不和则卧不
安”，所以虚烦不得眠。在这样的情况下，更主要的是因为少
阳之气不升，脾、胃的消化吸收功能不行，产生r痰饮，才用
温胆汤治，两个温胆扬，主要的药是橘红、半夏、枳宴、生
姜、甘草，一个有获苓，一个没有获苓。另外两方都有竹茹，
是治虚烦不得眠很好的药．它的特点就是清而不寒，除虚
烦，止呕逆，祛痰和胃，在《备急千盎要方》和《外台秘
要》中，都有用竹茹～味治疗虚烦不得眠的方子，说明古人
已经发现这个用处。它是清虚热的药，但它不是寒性，同时
能和胃祛痰，止呕逆，这个药加在里面，主要是通过它下
气、破坚积、宽中，台起来就能更好地除痰，除痰以后，胆
气就升了。这个方子的特点就在于枳实和竹茹这两个药。生
姜量的太小，由胃偏寒或胃不偏寒来决定，但它能止呕．这
是必用的。
　　　　例如我在“开1＇办学”期间曾治过一位妇女，是痰为病，
L下篇各　　论
吃了不少苓桂术甘汤之娄的药，三个月都不见效，所谓怪病，
病人心里叉害怕又烦，没人陪着害怕．有两个人说话嫌烦，人
疲倦之极，时阿长了就是睡不着，自己