王绵之方剂学讲稿-第78部分
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且燥，用以击湿固宜，但不可过量，以防伤阴。黄柏与泽泻舍
而使湿从小便去，但毕竟苦枣也不宜多用_l｜况且所治并无明显
的下焦湿熟，须考虑虚伤中焦用气。《医学心悟》方就是从
《脾胃论》中脱胎而来，一般风痰上扰的头痛、眩晕，皆可适
用。另外，根据个人经验，天麻与蔓荆子的用量都不可大，总
以三五分（1～2g）为宜，免过量反助虚风上扰，特提出供参
考。
止嗽散
（《医学心悟》）
【组成】 桔梗炒剂芥 紫菀蒸 百部 白前#，售二月
（§1喀甘草#，十=M‘〃堍） 陈皮*自，一R t㈣0
【用法】共为束，每服三钱，开水凋下，食后．临卧服．
初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为束，每服6g。温开
水或姜汤送下。亦可儆汤剂，用量按原方比例，酌情增减）。
【功用】止咳化痰，疏表赢肺。
【主治】风邪犯肺，咳嗽咽痒。或微有恶寒发热．舌苔薄
白等。
l方解】止嗽散治疗感冒以后咳嗽，主治前提是风邢犯
肺。风是风寒，但是寒不盛。由于风邪犯肺t肺受邪以后肺气
不宣·津液不得辖布·聚而成痰，随气上下，痰随气上逆就产
生了咳嗽，所以治疗的时候既要治疲，叉要宣肺。接痰止咳有
寸
L下篇各 论
许多是下气的药，可是，不用宣肺的药，有降无升，这样不
好，感冒的外郛不得出，所以第一个药用桔梗，看起来很平
常．实际上是治疗这一类病的前提，应立足于宣肺，在宜肺的
同时再加下气除痰止骸的药，如紫菀、百部、白前，这都是温
性，下气，祛痰止咳的药，再加甘草、陈皮。另外加剂芥敲
风，帮助桔梗宣畅肺气。表证不明显就是习惯所讲的伤风咳
嗽，以咳嗽为主。有许多加减方法，特另4是初起的时候，止嗽
散加防风、苏叶、生姜。以散邪。痰不易咳出．质粘色白，还
可以加半夏，助茯苓、陈皮祛瘴。
这是治疗外感风寒，咳嗽而不恶寒发热，也无头痛身疼的
基本方剂，或外邪解决以后，咳仍不止，特别是原有咳嗽、痰
喘病的，仍可用本方去荆芥．加杏仁、苏子、旋覆花等祛痰利
气。如是肺结核病，当另行治疗。此外，根据肺为娇脏，主一
身之气的特点和病的主要情况。气逆则用降多，气郁不畅皿8用
升多，不可能有升无降，有降无升，在中医方荆配伍临床应用
里，都是升降并用，但是主攻分明。中医目前治疗内科病，
气、血、痰是主要的，抓住了这些环节，对当前的一些内科杂
病大有好处，这是从祛邪讲的。这里井的气不是补气，血也不
是补血，痰当然更谈不上补丁，当前内伤杂病在祛邪方面经常
用到，而在这方面的配伍离不开气药。我们可“回顾一下所有
的方子，基本上99％有辛散或芳香的气分药。病了以后总是
影响气血，而首先是影响气，气受了影响以后血适行也就不正
常。而作为痰和瘀血来说，即作为有形之结的时候，更需要理
气，所以气、血、痰当中，气最重要．而气的配伍必须是升降
并用，随着主题的不同以升为主，或者是以降为主。
第
十
l
齄
疲
荆
王
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之
方
剩
掌
瓣
犏
下篇各 论一
消导化积剂就是治疗积滞，积是积，滞是滞，滞轻积重。
就食积来说，投有成为胃实证的时候，只能是食滞，不能说是
食积，它们有轻重之分。而这里所讲的积不单是讲食的问题，
它包括r两个问题，一个消导食滞。一个消积踪瘴。有瘸有
瘕，瘢为有形，固定不穆，瘕则聚散无常。一个是宴邪，一个
是气病。在前面也讲了治疗这一娄病症的方法，而在这里诚的
主要是甩缓捎的办法，也就是说，不是一下子能够祛掉的。我
们以实际当中饮食的积滞为例，过去把食积分_『部位，困把胃
脘分了上中下三部，食积在上脘当吐，在下脘当泻，在中脘当
消。需要消而导者t泻也泻不下来，吐也吐不出来。在上者必
须吐，在下者必须泻．这就是因势利导，侧重点不同、有区别。
程钟龄讲的一段话讲义上有，是针对消法而言。脏腑经络
之间本来没有的东西，突然有r，怎么办，消。消就是采用比
较缓和的方法，消除有形之病，是慢慢地一刀一刀地去削除，
可不是一斧子给砍了。这就是用形象化的字说明“削”与
”下”有什么不同。膈下逐瘀溺怎么谈，下瘀血汤就更不同了，
就是随着病的具体变化而决定的。这里朱丹溪有段话，“凡积
瘸不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，
则根除矣”。这个精神在理气剂里提过，用行气的药散痞，这
是气聚之痞，虚胜用丁有效。但是伤了真气，旋消旋浮；叉如
虚性水肿，用逐水的峻剂，利得快，生得也快。一定要看病虚
实、有形无形，所以朱丹镁这句话不单用在这个地方，前面讲
的一些方剂也是这个精神。因此这一粪矗剂段有积、没有滞不
能用，因为它的目的就是去积去滞。如果投有，就伤害了脏腑。
L下篇各 论
举个例子，现在时髦吃山楂，山楂泡酒能够降胆固醇·能够
软化血管，结果越去化，血管越薄，血管脆r，容易出现破裂，
这是有人通过实践和检查结果而后说的，也正如朱丹溪说的，“山
楂善消肉积”。现在的焦三仙都清楚，它下面有句话，“无积者决
不可用，用之克伐胃气”。所以它不是伤了，比伤还厉害。所以壮
实的人用_点问题不太，自己本身可以恢复。如果虚实夹杂的人
而用这一类的药，一用或过多的用了，都有反应。这是就经常发
生的问题提一提。因此在用这一类的方剂的时候，就是要对证。
辨证清楚了，方用得也不错．不要求速效，这主要是指积而言，
积和瘙，并：是一天形成，质地坚结，它不是一下子能去的。求速
敢，用猛烈的药，会伤正气。还有一点要注意。这一类的病不要
想用药把它一下予去净。过去也提过，正如“黄帝问日！妇人重
身，毒之何如'岐伯日：有故无殒，亦无殒也”；“大积大聚，其
可犯也，衰其大半而止t过者死。”太积太聚，一个是孕妇，有病
时用药没关系；一个是衰其大半而止，也就是去它三分之二，是
不是还有余下的就不问了？不是，而是更好地照顾邪正两方面的
关系，一定要根据病情妥善善后。即攻补兼施。既不能一个法用
到底，又要安全地治好了。凡属消化的问题一定要健脾，至于气、
血的问题，在积聚消丁以后继续调补。孕妇与胎儿并顾，使她完
全恢复。对待孕妇是建样，对待其他病人也是这样，在消导化积
的前面，着重理解这样一些精神．这样就把消导化积剂的重点抓
住了。首先要把这一点弄清楚，了解它是稍法的一个部分。
T呆和克
（《丹澳心法》）
组成】 山楂六w（18。g） 神曲=w（6。g）
4船
半夏茯苓各！
茹
＋
皿
量
匀r
导
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职
荆
置
辅
之
旁
魁
掌
辨
犯
日（各qog）陈皮连翘
下篇各 论一
萝h子各一月（各30g）
【用法】上为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七八十丸，食
远白汤下（现代用法：共为末，水泛为丸，每服6～9g，温开
水送下。亦可水煎服，用量按原方十分之一即可）。
【功用】消食和胃。
【主治】 一切食积。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕
逆，或大便泄褥，舌苔厚腻，脉滑。
【附方l大安丸（《医方集解》）即保和丸加白术=M（她）。
用法如倮和丸。功用：消食健脾。主治饮食不消，体虚而不
甚，以及小儿食积。
【方解】从治疗食滞开抬，习惯常用的东西是保和丸。为
什么说保和呢？^以胃气为本，而本方正是消除胃里的积鞴，
来恢复胃的冲和之气．所以名为。保和”。
从方中的药来说很简单，有二陈汤、有焦三仙。讲义上没
有麦芽t有的是用麦芽水，就是用麦芽煎汤，有的是在丸药里
加进麦芽，有投有问题不太，选两个｛可题都容易理解。因为饮
食就是水谷，水谷积在胃中产生湿热、生痰，所以也用了二陈
汤，二陈汤有的药还可以理气。二陈汤主要是讲的是半夏、陈
皮、茯苓，即能化湿祛痰．还可理气散结。莱菔子刚才提过。
更清楚了，能下气。用连翘就要理解它的意思，饮食在内就要
生湿热，湿热是由积滞的东西所生，积聚在那个地方就把气给
都住lr。一个是车身要产生湿热，另外一个气郁了也热，因此
在这里要用一个清热的药，没有用别的，用了连翘，主要是连
翘可以清气分之热，还能散结，从表面t看，连翘与治食积似
乎无关，但正是深知食积在人体内发生变化而用它，可谓是善
于遣药的了。
使用本方时应注意一点，在临床上本方多用于小孩，大人
吃这个药是过于平和，没用。千万不要见小孩不想吃饭了就给
消食，只有食滞才用，无食滞不用。第二点，下面附方有大安
L下篇各 论
丸，就是原方加r白术。小菝素体脾胃虚，又停禽r，要去
食，要消导食滞，可是同时要防止伤了脾胃之气。白术健脾，
就是在消食中兼有一点补的意思，不要以为白术与茯苓一配是
行水的。这个方剂是请疗食积在中脘t当然它是通过大便下来
的。另外在临床上还要注意一点．我就从病证看，而不要被家
长的主诉所迷惑。临床上常有家人说孩子不想吃饭了．是过去
不想吃饭了，还是现在不想吃饭了。他是病前能吃着呢，现在
因为有陈的积，所“他不吃了。因为有家长还替他辩护，所以
要坚信自己的诊断，而且给他看证据，不用泻药。吃了本方以
后，大便自然出来了。还有上次讲丁承气汤的问题，你用手摸
肚子的时候他并没有明显膨胀，真正膨胀不一定是实，真正食
停在里面，你摸下去有感觉．但望之无形，这都是在临床上区
别不同的证时应该注意的。
根宾导滞克
（《内外伤辩惑论》）
【组成】 大黄一两（3眶） 枳实#炒 神曲#，§i*（备10g）
茯苷黄芩黄连白术各=钱（各0g）择泻二镘（6g）
【用甚】研为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五
十丸至七十丸，温水送下，食遘鼍虚实加减服之（现代用法：
水泛小丸，每服6～0g，佩开水送下，每日二次）。
【功用】消导化积，清热祛湿。
I主治】湿热食积，内阻肠胃。脘腹胀痛，下痢泄捐．或
大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
【方解l枳实导滞丸，与上面脖探和丸一样。都是纯消而
不褂的·它的功用就是消除饮食积滞，所谓的热和湿也是由饮
食所生的。它是根据证的不同，也就是说积滞的轻重来区别用
药。二者都有脘腹胀痛，要注意这两个胀的程度，痛的程度以
第
十
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旁
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下篇各 论j
及胀的部位不同，枳实导滞丸偏下一点，即所谓脘腹，以腹为
主；保和丸则以院为主。另外从舌苔，从症状来看，也有明显
的轻重不同。总之，枳实导滞丸的饮食积滞比较甚，可能时间
也比较长，已经酿生湿热，舌苔所以黄腻，而且大便也发生了
变化，可以见到下痢t可以见到痢疾，也可以见到泄玛。在临
床上问诊的时候应注意一下，大便尽管形是稀的，但要搞清大
便以后肚子怎么样，这是个鉴别要点。如果大便以后舒服，那
就不要理它。这里所讲的大便冯下、泄泻，都是大便以后不舒
服。凡是大便正常，便得多，不管便的什么东西，只要真是积
滞的病，大便以后觉得痛快，就顺着往下导，不蔓用泻药，这
是比较顺利舶，说明胃的降浊功能比较好。
在这儿插一句话，我们在临床上治疗慢性病人而消化不好
的，往往他回来告诉你说，我昨天吃药泻丁，或者方剂开得多
一点的时候，就说前几天泻丁，这一定要问清楚。有两种情
况，一种是l临时性的．着凉了或吃得不台适，正好在吃药期
闻，他自己叉增加了一点病，如是由于你在治他的虚，调整他
的气血，虽然有点病，他也会好的。还有一种，要特别注意，
不要动摇自己的信心。九病之人，整个气化功能不行，在你用
了药之后，由于自身正气的振奋，可以把积滞自行排出来，关
键的辨别点还在于大便拉稀也好，次数多也好，肚子是不难受
的，特别是大便以后是不是难受，是最重要的。因为有的病人
说得清楚，有的病人说得不全面、不清楚，你就容易搞混了。
枳实导滞丸的不同点
