王绵之方剂学讲稿-第86部分

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药以后．她的脓痰容易出来。大量涌出来以后，一个是痰多了
来不及全吐出来，一个是这个味宴在不好受，她来不及吐出来
的瘴就咽进胃里去了，进丁胃里以后，帮腾翻腾阻后吐出来
了。观察吐了的东西，全是浓痰，黄的浓痰。
　　　　还有个金荞麦，是新发现的一个药。这个药治疗肺脓疡很
好，是单昧药的制剂。葶苈大枣泻肺扬（葶苈、大枣）要注
意，这里投有讲到，有时候葶苈于用的量太大，用的苦葶苈，
会损伤肺气，对预后不太好。这是肺里有痰，不是肺里有水，
你把它泻得从下走，和从上吐是两回事。还是吐好，因势利
导，它在上，吐出来还省事，病邪容易祛干净。
大黄牡再砺
（《盎匮要略》）
　　　　【组成l太黄口M（1gg）　　牡丹～两（9E）　　桃仁i十十（12g）
冬瓜于半*（3船）　　芒硝E合（90
　　　　【用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，
顿服之（现代用法：水煎服）。
　　【功用】泻热破瘀，散结消肿。
　　【主治l　　肠痈初起，少腹肿痞。按之即痛如淋，小便自
词，或善坷右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔
薄腻而黄。
　　　　【方解l大黄牡丹汤治疗肠痈。这个方剂也很简单，肠痈
k下篇各　　论
大家也很熟悉，它包括了阑尾炎，有太肠痈，还有小肠痈。除
肠痈以外，在外科里还分有大肠疽、小肠癌，有阴证，也有阳
证。这是治疗肠痈的阳证的一个方剂，而宴际上在金代有个窦
汉卿，他著的《疮疡全书》里就有这个方，能不能用泻药说得
很清楚。他说无论是肺痈也好，肠痈也好，治尚未荒脓，大便
粗，大便难，用霄药。肠痈、胃痈、肺痈，反正五脏在外科里
都有痈疽之说，凡是自己从大便出脓的，这是曦破丁，酿自己
流出来了，如果用药让脓从大便而出，由于药昧人于经络引导
而出，无害。这句话因为大家对《金匮要略》所讲太黄牡丹汤
有脓无脓有争论，实际上原书讲得很清楚，“有脓当下，无脓
当下血”。后来有人说，有雕用薏茁附子败酱散，不能用太黄
牡丹汤，有这么个说法。实际上这个问题在古代外科已经很清
楚地认识到，内痈由脓自己从大便出，是脓膜自己破了。它破
了，如果吃药叫它大便出脓，是药到了体内把局部的脓引出
来，这不同于自己流的脓再用谭药，而大便见脓，这是有区别
的。所以这一点所说的没错，有脓当下，无脓当下血，不然就
老是有争论。
　　　　从现在来看，阑尾受用韵一些药还是有效的，现在南开医
院的急腹症里有好多方t什么阑尾清化汤、阑尾清解汤、阑尾
化瘀汤了，当然其他的地方还有什么清肠饮了，都是从这里来
的。关键是清热解毒、活血化瘀、通大便，它通络活血化斑。
大便一通了，热也去了，毒也解了。老害怕，不敢通大便，毒
怎么能出来呢’所吼应根据大便情况的不同程度来通大便，必
要的时候还要用泻药。这个方剂在临床上用的效果不错。
　　　　麓茂附子败酱散
　　　　（《叠匮要略》）
【组成】薏苡仁P*（30g）附子=*（6F）败酱草i#（15g）
第
十
舟
t
痛
痔
射
王
辩
之
旁
村
掌
僻
档
下篇各　　论一
　　　　【用法】三味杵为柬，取方寸匕。以水二升，煎碱半，顿
服。小便当下。
　　　　【功用】排脓稍肿。
　　　　【主治】肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如
肿状，按之濡软，脉数。
　　　　【附方】惹苡仁酾（《证抬准绳·疡医》）薏苡仁瓜蒌
仁备=钱（备10E）　　牡丹皮　　桃仁窖=钱（菩6g）。作一服．水三
盅，煎至～盅，不拘时服。功用；利湿润肠，活血止痛。主
治：肠痈初起，湿滞血癀，腹中痔痛，或雎满不食，小便不
利；或妇人产后，月经前后，凡由湿滞血瘀而致腹痛者，皆可
服用。
　　　　【方懈】薏苡附子败酱散与上面的大黄牡丹汤相比，一个
是虚证，一个是实证。因为用薏苡仁十分，附子二分，而败酱
草才五分，它虽然用这些药，但是已经有虚寒迹象了。用薏苡
仁为主既能扶正，叉能祛邪。用败酱草肯定是苦寒的、清热解
毒的。但是它为什么用附子呢？时间一长了，阳气虚了，必须
要温阳扶正才能祛毒外出t而且它的用量很小，吃了以后，叫
它多从小便出来。到这个情况的时候，是病情不太妙的时候。
　　　　《金匮要略》的文字可能记得不太全，留下了很多有争论
的地方，所以我们就根据临床实际以及发现在其他一些著作里
的东西来证实它．哪些地方可以证实就证宴它，总的来说用米
治疗内痈还是有办法，特别是我引了窦汉卿的话。特别是从元
代开始，外科又是一个发展，汉代的时候华佗是一个发展，这
时候又是一个发展，在元代，军队打仗，所以它特别重视外
科。在这样一个基础上积累的东西就更多一些。
　　痈疡剂就介绍这一些。
k下篇各　　论
　　　　涌吐剂在当前临床上很少用，但涌吐的治法要知道．还有
一些简便的方法，使有形之邪如痰、馈能自然涌吐出来，同样
可以减轻或解除病痛，将来在临床上还是用得着的。
　　　　涌吐剂的方药有的时候比较峻烈，特别是瓜蒂这个药，各
地所产的瓜蒂不同·毒性不同，有的毒性大了好多倍，不止十
倍，不要误用。所以对涌吐的方剂，在这里看似很简单，但要
注意这个情况，特别是在吐的时候要注意，一个是吐的时候要
避风，因为吐的时候阳气向E，往往同时或吐后出汗。阳气向
上而汗出，那就是腠理已开，在这个时候如果不避风，它容易
再受外感。还有在需要吐的时候，要看这个人平常的虚实状
况，主要看看腹部，具体方法是你按下去感到手下有抵抗，他
自己能够紧张，能够收缩得住就行，若腹部虚软的不行。而且
在吐的时候最好把肚子捆住，在腰这个地方，别诖他吐得太厉
害r。能不用吐药的时候尽量不用，我们所讲的鹅翎．或者是
鸡翎，就是鹅翅或鸡翅上的大毛，你消好了毒，对咽喉部轻轻
蒯激一下，它就引起反射性呕吐。如果下面有东西要肚，必然
出来。别看那个东西不好看。可是用现代的办法消毒干净了，
很好用，就像猪鬃通尿一样。猪鬃通尿还要说一句，有时候刚
出生的小弦，不管男孩女孩小便出不采，就是下面有个小膜，
小便出不来，肚子脓得直哭，你也厨猪鬃给他通一下，它无
害，通了就行。还有一十最好用的是自己的手指头，把指甲剪
了，手洗干净，自己的中指压住舌根探吐，别人可不能给他
压，他一吐，牙一台说不定把手指头给咬掉了。自己来，手就
出来了，自己会协调。在一些风痰的证候用来吐，利用他温温
第
十
·｝
童
涌
吐
刑
王
鞠
宅
盘’
荆
掌
饼
嵇
下篇各　　论一
欲吐的时候来探吐，使他自己吐出来最好，如果吐不好，可以
给他多喝些温开水，他喝了水之后胀气，自然吐出来更多、更
痛快，他一痛快，气一通，整个人就舒畅了。还有一些本意并
不要他吐，但是痰壅塞得太厉害了。在用化痰的荮后，气宣开
r以后痰自然捅出来，这并不是坏事，任他吐去，只是帮他防
护好，不要止它…有的时候一吐而愈。这在治疗外感病时经历
了不少，精神方面的病也经历了不少．它一吐确实吐不少，你
不知道它从哪来的，就像胃肠有积滞。用下法后大便一通，可
以出来不步，而且泻后一些症状顿然而解。所以这些都需要注
意。
　　　　在临床上有自然发生的吐，只要看起来有痰、有实邪，吐
了以后就没痛苦，特别是它不是喷射性的，哇的一声，一下子
涌出来，或者是哇的～声，一下于喷得老远。喷射性的呕吐要
注意，有的时候不是因为吃药，它是脑子里有问题。除了这些
方面，要注意，吐是去病的一个方法．不一定用催吐药来催
吐，往往其他的药也一样能收到吐的效果。举个例子，1　958
年秋．我带第一届学员去门头淘煤矿临床见习，有一位矿工家
属来就诊，是外感病，恶寒、发热、无汗，不想吃东西，胸闽
得很难受，头晕得很厉害，自己感觉痰裉多，就是吐不出来，
已经三天·很难受。实际上很简单，只是索体多痰，叉受外
寒，我记得当时用了发汗解表，宣肺祛疲法，其中有桔梗、橘
红、豆豉、牛蒡子、焦山栀等。我就告诉临床见习的同学，午
后下班前看她一下，她服药后可能吐，你告诉她吐了没关系。
他一看t真吐了，回来问我怎么知道这个情况，我就告诉他
了，因为这是祛风寒宣散的药，有宣畅肺气的功用，肺气一
舒，郁在这里的姨可以自己出来，一吐以后寒热也解了，脑袋
出了点汗…头也不晕了，就全好丁。这个情况特别有意恩，我
记得上次讲祛痰剂的时候也讲到类似的内容，在临床上很有意
思。这些病人都是很难受。自己J嚷利地一吐以后，病顿然而
k下篇各　　论
解。
　　　　由于时间的关系，开课以后，没能和太家多谈一些，只是
结合课堂内容多给大家谈一些实用的东西，这些内容对大家回
去以后可能会有点帮助，无论是临床也好，讲课也好，出发点
就是这样。课堂上见面讲课就告一段蒋，什么时候能够再见
面，在讲的当中看看还有什么问题没有．如有什幺问题，把问
题集中起来再谈一谈都行，我愿意与学生交换看法。
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第
＋
七
童
辅
吐
村