王文彦临床医案-第14部分
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处方：党参20g，黄芪20g，当归15g，茯苓20g，白术15g，炙甘草15g，陈皮15g，半夏15g，玉竹15g，石斛15g，远志10g，合欢花15g。
六剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1986年4月9日
夜眠明显改善，每晚能安睡6…7小时，梦仍多，食欲增加，乏力亦减轻，舌淡红，苔白，脉细。
脾健胃和，气血仍显不足，宗前法，以益气养血为主。
上方去石斛、玉竹。
六剂，日一剂水煎，分二次口服。
【按语】“胃不和则卧不安”，一般指暴饮暴食，伤及脾胃而致之夜眠不安。而本例却为脾胃虚弱，受纳、运化障碍所致饮食难消，气血生化乏源，心神失养。病机虽有虚实之别，病位皆在脾胃，舍此它求，安能获效。中医治病重在理法，古训成法亦应灵活掌握。
案三：
黄某，男，42岁，干部，初诊日期：1972年9月18日。
患者因长期工作疲劳致顽固性失眠一年，每天仅能睡1…2小时，伴乏力、倦怠、食欲减退，健忘，注意力不能集中，曾先后服用多种中西药未获良效，舌淡红，有齿痕，伴舌颤，苔白，脉细弱。
证属思虑过度，脾虚气结，心神失养所致。治以理气醒脾，养心安神。
处方：陈皮15g，香附15g，甘松15g，砂仁10g，半夏10g，茯苓15g，炙甘草15g，黄连10g，远志15g，合欢花15g，阿胶20g（烊化），鸡蛋黄二个。
三剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1972年9月22日
服药2剂后已能安睡6小时，精神状态明显好转，食欲增加，仍感乏力，舌淡红，苔白，脉细弱。
此乃久病气血不足之征。治宗前法，酌加益气养血之品。
上方加黄芪30g，当归20g，大枣12枚。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1972年9月30日
患者夜眠如常，饮食渐恢复，仅感轻度乏力，舌淡红，苔白，脉沉。
至此病已痊愈，唯正气稍虚，继以上方七剂以巩固疗效。
案四：
王某，女，42岁，个体业主，初诊日期：1999年10月20日。
患者因恐惧和精神高度紧张七昼夜未眠，其后即不能入睡，两日干涩，周身酸楚，腰酸痛，乏力倦怠，精神不能集中，健忘，心烦，不思饮食，舌淡红，苔白，脉弱。
证属惊恐气乱，焦虑伤神所致。治以健脾补肾，理气安神。
处方：熟地20g，阿胶20g，香附15g，陈皮15g，远志15g，合欢花15g，半夏15g，茯苓20g，甘草15g，黄连7。5g，鸡蛋黄2个，枳壳15g，竹茹15g。
三剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1999年10月24日
服药一剂后即能安睡，三剂尽则余症亦除，唯两日仍干，舌淡红，苔白，脉细。
此肾阴犹不足之象，仍以上方加枸杞20g，甜菊花15g。
六剂而愈。
案五：
徐某，女，39岁，教师，初诊日期：1996年4月21日。
患者右胁不适三个月，伴干呕，虚烦不得眠，少寐多梦，食欲不振，乏力倦怠，大便正常，小便色黄，舌红，苔薄黄，脉弦。查肝功及甲、乙、丙肝均正常；B超肝胆脾未见异常。
四诊合参中医证属肝郁胆热，虚火上扰心神所致。治以疏肝清胆，养心安神。
处方：柴胡15g，陈皮15g，半夏15g，云苓20g，炙甘草15g，枳实10g，竹茹15g，太子参15g，大枣10枚，生姜3片，白芍20g，佛手20g。
三剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1996年4月25日
右胁不适明显缓解，干呕消失，夜能入睡，梦多易醒，饮食可，体力增加，舌红，苔薄黄，脉弦。
肝郁胆火减轻，心神仍不安宁，仍宗前法，侧重养心安神。
上方加远志20g，合欢花15g。
六剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1996年5月3日
右胁不适缓解，夜眠梦仍较多，余症消失，舌红，苔薄黄，脉弦。
患者肝郁化解，余火未清。治疗仍以清泻余热，养心安神为主。
处方：陈皮15g，半夏15g，云苓20g，枳实10g，竹茹10g，黄连7。5g，阿胶15g，甘草中10g，大枣10枚，鸡蛋黄2个。
六剂，日一剂水煎，分二次口服。
四诊：1996年5月10日
患者诸证缓解，饮食、睡眠及二便正常，舌淡红，苔薄，脉弦。
病已告愈。
嘱患者继服温胆丸，1丸日二次，连服二周，以巩固疗效。
案六：
刘某，男，46岁。初诊日期：1974年6月11日。
心悸失眠历二年不愈，平时伴心跳心慌，气短乏力，头晕健忘。视其颜面萎黄而两颊稍红，形体消瘦，表情苦楚，口唇色淡。舌体脱液，苔薄似无，脉虚细而数。
脉证合参，皆阴虚阳浮之征。证属心肾不交，心悸失眠。拟滋阴补肾，养心安神之法。用六味地黄丸合归脾汤化裁治之。
处方：熟地 20g，山药15g，山萸肉10g，茯苓20g，丹皮20g，女贞子15g，党参20g，白术20g，当归20g，牡蛎20g，炒枣仁30g，炙甘草10g，龙齿30g。
三剂，水煎服。
二诊：1974年6月15日
诸证有减。宗前法加寸冬15g，琥珀3g（冲服）。三剂，水煎服。
三诊：1974年6月19日
诸证大减。
嘱用前方药，加量五倍，配成蜜丸，每丸9克，每晚开水服1丸。
如此调理月余而愈。
案七：
关某，女，24岁。初诊日期：1982年4月9日。
三年前因失恋，精神受刺激，后渐觉头胀失眠，历二年不解，近二月加剧，头胀欲裂，昼夜不眠，自觉神志较前模糊。伴面白光食少，间有干呕，气短乏力，懒于言语。验其舌，质淡苔薄，候其脉，弦细而寸弱甚。
证由精神刺激，忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能奉养心神所致，总属气郁血虚。治宜养心安神，方用甘表大枣汤加味。
处方：小麦60g，甘草10g，大枣5枚，百合30g（先煎），炒白芍20g，当归20g，珍珠母20g，薄荷10g，陈皮15g，竹茹15g，炒枣仁30g，柏子仁20g。
三剂，水煎服。
二诊：1982年4月13日
烦减眠增，干呕亦减，唯头胀仍著。
去陈皮，加菊花20g，蔓荆子15g。
后守前法续进三十剂，诸症悉除。
案八：
程某，男，49岁。初诊日期：1980年10月6日。
患者患“萎缩性胃炎”三年之久，常觉气短乏力，食少呃逆，且呃逆常发于夜间，伴烦热，渴喜凉饮，小便短少，微黄。后渐觉心悸，夜寐梦多。近半月，失眠日渐加重，三日来夜烦不寐，脉搏细数。
证属心胃阴虚。心阴虚则神不安，故心悸失眠多梦；胃阴虚则口干。治宜补心安神，益胃养阴。用生脉散合益胃汤加减。
处方：党参20g，麦冬20g，五味子15g，沙参15g，乌梅10g，白芍20g，生山药20g，云苓15g，竹茹10g，生龙骨、生牡蛎各20g，炒枣仁30g，甘草10g。
三剂，水煎服。
二诊：1980年10月10日
服药后，心悸、失眠大减，食欲稍增，唯呃逆不见显效。
宗前方，加丁香10g，以助降逆之力。
继服三剂。
三诊：1980年10月14日
病情好转，仍宗原意，继用上方十剂，失眠获愈，唯食量仍未复常，间有呃逆。后仍以上法加降逆之柿蒂调治，又十剂而愈。
【按语】失眠一证既可见于其它病证之中，亦可独立出现，前八案例同为失眠，其病因病机却各有不同。案一为肝经郁热，胆火扰心；案二为脾胃虚弱，胃中不和；案三为脾虚气结，心神失养；案四为惊恐气乱，焦虑伤神；案五为肝胆郁热，虚火扰心；案六为心肾不交；案七为气郁血虚；案八为心胃阴虚。凡此种种，必因证施治，同时配合情志治疗，其效更佳，若不问病因病证，一味重镇或养心安神，鲜能奏效。
案九：
王某，女，36岁，教师，初诊日期：1996年8月4日。
午后低热年余，劳累后明显，伴乏力，困倦，夜眠不实多梦，食少纳呆，无明显恶寒及手足心热。曾于多家医院系统检查未确诊，服用中西药治疗无效。查：面色萎黄无华，神情倦怠，舌淡，苔白润，脉细弱。
证属脾虚，气血不足，中气内郁所致。治以健脾益气养血。
处方：黄芪50g，当归20g，太子参20g，柴胡15g，陈皮15g，炙甘草15g，白术15g，云苓15g，升麻15g，菟丝子20g，山药20g，砂仁10g，甘松15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年8月12日
午后低热已退，乏力明显减轻，食欲增加，仍倦怠，夜眠欠佳，舌淡红，苔白，脉沉细。
法合病机，虚热已解，气血仍虚，心神失养，宗前法，酌加养心安神之品。
上方去升麻，加柏子仁15g，远志20g，合欢花15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年8月19日
低热未再反复，饮食正常，夜眠可，仍易疲劳，舌淡红，苔白，脉细。
此久病体虚未复之象。仍以健脾益气、养心安神之法，以巩固疗效。
人参归脾丸1丸日三次口服，连服二周。
【按语】该患为典型的气虚发热。世医皆知有气虚发热，然临证辨证准确者极少，皆因气虚发热本属少见，医者惯于辨阴虚，且问诊疏而不详之故。王老说：医者四诊断不可缺，断不可不详，临证七分诊辨，三分用药，诊断辨证准确，用药才能有的放矢。
案十：
薛某，女，32岁，初诊日期：1988年10月7日。
患者平素性情抑郁，近一周咽部不适，似有物梗阻，乏力倦怠，胸胁满闷，夜眠不实，多梦，默默不欲饮食，大便时溏，小便正常。自26岁生产后，月经一直前后不定期，腰酸腿软，白带量多清稀，舌淡，苔白，脉沉细弱。
综合四诊，证属肝郁脾虚，水湿内停所致。湿聚生痰，痰气交阻于喉而为梅核气，水湿趋下而为带。治宜疏肝健脾，祛湿化痰。
处方：柴胡15g，陈皮15g，半夏15g，苏梗15g，厚朴15g，茯苓20g，白术20g，苍术20g，太子参15g，山药20g，赤芍20g，香附15g，佛手15g，车前子20g（包煎），桔梗15g，生姜3片，枳壳10g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1988年10月14日
患者咽部不适感消失，胸胁满闷、乏力倦怠亦减轻，夜眠仍梦多，食欲稍增，大便正常，白带渐少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
气滞稍舒，脾虚湿停未复，治宜侧重健脾化湿。
上方去桔梗、枳壳，加薏苡仁25g，远志20g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1988年10月21日
自觉胸闷缓解，体力增加，饮食二便正常，白带明显减少，夜眠仍梦多，舌淡红，苔白，脉沉。
此乃脾虚日久，气血不足，心神失养所致，治以健脾益气，养血安神。
处方：太子参20g，白术20g，，茯神15g，当归20g，炙甘草15g，黄芪30g，半夏15g，陈皮15g，苍术20g，佛手15g，远志20g，合欢花15g，柏子仁30g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1998年11月2日
睡眠已正常，但体力仍嫌不强，饮食、二便及白带已如常人。舌淡红，苔白，脉沉稍弱。
患者肝脾调和，唯气血不充。
嘱其调整饮食及生活规律，予人参归脾丸1丸日二次口服，连续二周，以巩固疗效，促进体力恢复。
【按语】梅核气与郁证每相关联。郁证者，肝失疏泄，脾失运化，痰湿内生，痰气交阻于咽喉，遂致本病。该患虽有肝郁，因患病日久，脾虚水湿内停更为明显；湿邪不去，脾气难复，气机难畅。故治疗以健脾益气，祛湿化痰为主，辅以疏肝行气之品。宜其效速而久远。
案十一：
靳某，女，26岁，工人，初诊日期：1994年11月6日。
半月前受寒凉后诱发下腹作胀，时有冷气上冲胸膈，腰酸，膝软无力，畏寒凉，食少纳呆，大便溏，白带量多清稀，性欲减退，舌淡，苔白滑，脉沉弦。
此肾阳不足，水气上逆所致之奔豚气，治以温阳化湿。
处方：桂枝15g，白芍20g，沉香5g，乌药15g，小茴香10g，茯苓20g，防己15g，泽泻15g，姜半夏15g，陈皮15g，桂心10g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年11月13日
上逆之气已平，畏寒凉亦明显缓解，食欲仍差，白带量多，舌淡，苔白，脉滑。
此胃阳不足，不能温煦脾阳所致，治以温补脾肾，利湿化浊。
上方去沉香、乌药、小茴香、防己，加白术20g，苍术20g，山药25g，太子参15g，车前子15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年11月20日
诸症消失，唯白带仍多，以白为主，间有黄带，舌淡红，苔白，脉滑。
此脾肾功能渐复，湿浊仍未尽化，且有化热之趋势，治以前法，佐以燥湿清热。
上方去桂心，加黄柏20g，白果20g，芡实20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年11月27日
患者诸症消失，白带正常，性欲增加，舌淡红，苔白，脉滑。
病已告愈。
以上方去泽泻、芡实，继续服用七剂，以巩固疗效。
案十二：
李某，男，48岁，干部，初诊日期：1976年8月24日。
患者于三月前脑外伤后经常头晕，后头部胀痛，时感有气自�
