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第26部分

427-类经-第26部分

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腰足清也。(凡推求于上部,然脉止见于上,而下部则弱,此以有升无降,上实下虚,故腰足为之清冷也。)推而下之, 
下而不上,头项痛也。(凡推求于下部,然脉止见于下,而上部则亏,此以有降无升,清阳不能上达,故为头项痛也。或 
以阳虚而阴凑之,亦为头项痛也。按∶此二节,甲乙经以上而不下作下而不上,下而不上作上而不下,似与上文相类而 
顺。但既曰下而不上,则气脉在下,何以腰足反清?且本经前二节反言之,后二节顺言之也,一反一顺,两得其义,仍 
当以本经为正。)按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。(按之至骨沉,阴胜也。脉气少者,血气衰也。正气衰而阴 
气盛,故为是病。痹义见疾病类六十七。) 

六卷脉色类
二十二、关格
属性:(素问六节藏象论 脉要精微论) 
故人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳。(素问六节藏象论。人迎,足阳明胃脉也, 
在颈下夹结喉旁一寸五分。一盛二盛,犹言一倍二倍,谓以人迎寸口相较,或此大于彼,或彼大于此,而有三倍四倍之 
殊也。禁服篇曰∶寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是 
者命曰平人。故人迎寸口而至于盛衰相倍者,乃不免于病矣。然人迎候阳,故一盛在少阳,胆与三焦也。二盛在太阳, 
膀胱小肠也。三盛在阳明,胃与大肠也。四盛以上者,以阳脉盛极而阴无以通,故曰格阳。此义终始、禁服二篇,分别 
尤详,见针刺类二十八、九。又经脉篇所载亦明,见疾病类十。)寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四 
盛以上为关阴。(寸口,手太阴肺脉也。寸口候阴,故一盛在厥阴,肝与心主也。二盛在少阴,心与肾也。三盛在太阴, 
脾与肺也。四盛以上者,以阴脉盛极而阳无以交,故曰关阴。终始、禁服二篇详义同前。)人迎与寸口俱盛四倍以上为关 
格,关格之脉羸,不能极于天地之精气则死矣。(俱盛四倍以上,谓盛于平常之脉四倍也。物不可以过盛,盛极则败。凡 
脉盛而至于关格者,以阴阳离绝,不能相营,故至羸败。极,尽也。精气,天禀也。言不能尽其天年而夭折也。脉度篇 
曰∶邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴 
气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关 
格者,不得尽期而死也。愚按∶关格脉证,本经垂训极明,世人病此不少;而历代医师,每各立名目以相传训,甚至并 
其大义而失之,其谬甚矣。夫所谓关格者,阴阳否绝,不相荣运,乖羸离败之候也。故人迎独盛者,病在三阳之腑也。 
寸口独盛者,病在三阴之脏也。盖太阴行气于三阴,而气口之脉,亦太阴也。阳明行气于三阳,而人迎之脉,在结喉之 
旁也。故古法诊三阳之气于人迎,诊三阴之气于寸口。如四时气篇曰∶气口候阴,人迎候阳。正此谓也。其于关格之证, 
则以阴阳偏盛之极,而或见于人迎,或见于气口,皆孤阳之逆候,实真阴之败竭也。故六腑之阴脱者曰格阳,格阳者, 
阳格于阴也。五脏之阴脱者曰关阴,关阴者,阴拒乎阳也。脏腑之阴俱脱,故云关格。然既曰阴阳关格,必其彼此痞绝, 
似当阴阳对言,而余皆谓之阴脱者何也?正以脉盛之极为无阴,无阴则无根,而孤阳浮露于外耳,凡犯此者,必死无疑。 
余尝于蒯司马、田宗伯辈见之,其脉则坚盛至极,其证则喘息日增,甚至手颈通身之脉,俱为振动不已,是皆酒色伤精 
所致,终至不救。故本神篇曰∶五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。其即关阴格阳 
之谓欤?又按∶关格之脉,如六节藏象、脉度、终始、禁服、经脉等篇,言之再四。盖恐其难明,故宣而又宣,诚重之 
也。而后世诸贤,鲜有得其旨者,岂皆未之察耶?夫人迎在头,系阳明表脉,故人迎倍大者曰格阳。寸口在手,系太阴 
里脉,故寸口倍大者曰关阴。此以阴阳痞绝,气不相营,故名关格,不可易也。而三难曰∶脉有太过,有不及,有阴阳 
相乘,有覆有溢,有关有格,何谓也?然。关之前者,阳之动也,脉当见九分而浮,过者法曰太过,减者法曰不及,遂 
上鱼为溢,为外关内格,此阴乘之脉也。关以后者,阴之动也,脉当见一寸而沉,过者法曰太过,减者法曰不及,遂入 
尺为覆,为内关外格,此阳乘之脉也。故仲景宗之曰∶在尺为关,在寸为格;关则不得小便,格则吐逆。夫人迎四倍, 
寸口四倍,既非尺寸之谓,而曰吐逆者,特隔食一证耳,曰不得小便者,特癃闭一证耳,二证未必至死,何两经谆谆特 
重之若是耶?继自王叔和以后,俱莫能辨,悉以尺寸言关格,而且云左为人迎,右为气口,以致后世惑乱,遂并阴阳表 
里大义尽皆失之。迨及东垣之宗脉经者,则亦以左为人迎,右为气口。曰气口之脉,大四倍于人迎,此清气反行浊道也, 
故曰格。人迎之脉,大四倍于气口,此浊气反行清道也,故曰关。其宗仲景者,则亦曰格则吐逆,关则不便。甚至丹溪 
则特立关格一门,曰此证多死,寒在上,热在下,脉两寸俱盛四倍以上。夫两寸俱盛四倍,又安得为寒在上热在下耶? 
其说愈乖,其义愈失,致使后学茫然莫知所辨,欲求无误,其可得乎?独近代马玄台知诸子之非,而谓关格之义,非隔 
食癃闭之证,曰呜呼痛哉!轩岐之旨乎。秦张王李朱,后世业医者所宗,尚与内经渺然如此,况能使后世下工,复知关 
格为脉体而非病名也,又焉能决关格脉之死生,治关格脉之病证,及治隔证闭癃证而无谬也哉?此马子之言诚是矣,然 
观其诸篇之注,则亦未详经义,谬宗叔和,仍以左为人迎,右为气口,竟置阳明胃脉于乌有,而仍失本经表里阴阳根本 
对待之义,此其复为误也。故于阴阳别论中三阳在头三阴在手之义,竟皆谬注。呜呼!玄台哀前人之误,而余复哀其误, 
所谓后人而复哀后人也。使余之后人,又复有哀余之误者,余诚不自知其非,而今日之言,乃又不如无矣。 
岐伯曰∶反四时者,有余为精,不足为消。(素问脉要精微论。此言四时阴阳,脉之相反者,亦为关格也。禁服篇曰∶ 
春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰平人。以人迎为阳脉而主春夏,寸口为阴脉而主秋冬也。若其反者,春夏气 
口当不足而反有余,秋冬人迎当不足而反有余,此邪气之有余,有余者反为精也。春夏人迎当有余而反不足,秋冬寸口 
当有余而反不足,此血气之不足,不足者日为消也。)应太过,不足为精;应不足,有余为消。阴阳不相应,病名曰关格。 
(如春夏人迎应太过,而寸口之应不足者反有余而为精,秋冬寸口应太过,而人迎之应不足者反有余而为精,是不足者 
为精也。春夏寸口应不足,而人迎应有余者反不足而为消,秋冬人迎应不足,而寸口应有余者反不足而为消,是有余者 
为消也。应不足而有余者,邪之日盛;应有余而不足者,正必日消。若此者,是为阴阳相反,气不相营,皆名关格。前 
二应字平声,后一应字去声。) 

六卷脉色类
二十三、孕脉
属性:(素问平人气象论 阴阳别论) 
妇人手少阴脉动甚者,任子也。(素问平人气象论。手少阴,心脉也。脉要精微论曰∶上附上,左外以候心。故心脉 
当诊于左寸。动甚者,流利滑动也。心生血,血旺乃能胎,妇人心脉动甚者,血旺而然,故当妊子。启玄子云∶手少阴 
脉,谓掌后陷者中,当小指动而应手者也。盖指心经之脉,即神门穴也,其说甚善;然以余之验,左寸亦应。任,妊同, 
孕也。) 
阴搏阳别,谓之有子。(素问阴阳别论。阴,如前手少阴也,或兼足少阴而言亦可。盖心主血,肾主子宫,皆胎孕之 
所主也。搏,搏击于手也。阳别者,言阴脉搏手,似乎阳邪,然其鼓动滑利,本非邪脉,盖以阴中见阳而别有和调之象, 
是谓阴搏阳别也。腹中论曰∶何以知怀子之且生也?曰∶身有病而无邪脉也。亦此之义。王氏脉经曰∶尺中之脉,按之 
不绝,法妊娠也。滑伯仁曰∶三部脉浮沉正等,无他病而不月者,妊也。愚按∶妊子有子之义,乃男子女子之通称。盖 
本经以孕育为言,而于男女皆称子,非男曰子而女则否也,后世以此为男子者非。然本经未分男女,而男女之别将何如? 
考之叔和脉经曰∶左疾为男,右疾为女。又曰∶左手沉实为男,右手浮大为女。又曰∶尺脉左偏大为男,右偏大为女。 
又曰;得太阴脉为男,得太阳脉为女;太阴脉沉,太阳脉浮。自后凡言妊脉者,总不出此。及滑伯仁则曰∶左手尺脉洪 
大为男,右手沉实为女。近代徐东皋曰∶男女之别,须审阴阳。右肺盛,阴状多,俱主弄瓦;左尺盛,阳状多,俱主弄 
璋。备察诸义,固已详尽;然多彼此矛盾,难以凭据。若其不易之理,则在阴阳二字。以左右分阴阳,则左为阳右为阴; 
以寸尺分阴阳,则寸为阳尺为阴;以脉体分阴阳,则鼓搏沉实为阳,虚弱浮涩为阴;诸阳实者为男,诸阴虚者为女,庶 
为一定之论。然犹当察孕妇之强弱老少,及平日之偏左偏右,尺寸之素强素弱,斯足以尽其妙也。) 

六卷脉色类
二十四、诸经脉证死期
属性:(素问大奇论 全) 
肝满肾满肺满,皆实即为肿。(满,邪气壅滞而为胀满也。此言肝肾肺经,皆能为满,若其脉实,当为浮肿,而辨如 
下文也。)肺之雍,喘而两 满。(肺居膈上,其系横出腋下,故肺雍则喘而两 满。雍,壅同。 音区,腋下胁也。)肝 
雍,两 满,卧则惊,不得小便。(肝经之脉环阴器,布胁肋,故肝雍则两 满而不得小便。肝主惊骇,卧则气愈雍,故 
多惊也。)肾雍, 下至少腹满,胫有大小,髀 大跛易偏枯。(肾脉循内踝之后上 ,出 内廉,上股内属肾络膀胱而 
上行,故肾经雍则 下至少腹胀满也。足胫或肿或消,是谓大小。自髀至 ,或为大,或为跛,或掉易无力,或偏枯不 
用,是皆肾经雍滞、不能营运所致。 下,诸本皆作脚下,甲乙经作 下者是,今从之。髀音皮。 音杭。)心脉满大, 
痫螈筋挛。(心脉满大,火有余也。心主血脉,火盛则血涸,故痫螈而筋挛。痫音闲,癫痫也。螈音炽,抽搐也。挛音恋, 
拘挛也。下同。)肝脉小急,痫螈筋挛。肝藏血,小为血不足,急为邪有余,故为是病。夫痫螈筋挛,病一也,而心肝二 
经皆有之,一以内热,一以风寒,寒热不同,血衰一也,故同有是病。)肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至若喑,不治自已。 
(骛,驰骤也。暴,急疾也。惊骇者肝之病,故肝脉急乱者,因惊骇而然。甚有脉不至而声喑者,以猝惊则气逆,逆则 
脉不通,而肝经之脉循喉咙,故声喑而不出也。然此特一时之气逆耳,气通则愈矣,故不治自已。骛音务。喑音音,声 
不出也。)肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。(三脉细小而急,阴邪聚于阴分也,故当随三经之位而为瘕。 
瘕音加,又去声, 瘕也。)肾肝并沉为石水,并浮为风水,(此言水病之有阴阳也。肾肝在下,肝主风,肾主水,肝肾 
俱沉者,阴中阴病也,当病石水。石水者,凝结少腹,沉坚在下也。肝肾俱浮者,阴中阳病也,当病风水。风水者,游 
行四体,浮泛于上也。诸篇水证详义,当考会通类水胀证。)并虚为死,(肾为五脏之根,肝为发生之主,根本空虚,有 
表无里也,故当死。)并小弦欲惊。(肝肾并小,真阴虚也。小而兼弦,木邪胜也。气虚胆怯,故为欲惊。)肾脉大急沉, 
肝脉大急沉,皆为疝。(疝者,寒气结聚所为。脉急者挟肝邪,脉沉者在阴分,沉急而大,阴邪盛也。肝肾之脉络小腹, 
结于阴器,寒邪居之,故当病疝。愚按∶疝病乃寒挟肝邪之证,或结于少腹,或结于睾丸,或结于睾丸之左右上下,而 
筋急绞痛、脉必急搏者,多以寒邪结聚阴分,而挟风木之气也。如四时刺逆从论曰肺风疝、脾风风疝之类,皆兼一风字, 
其必挟肝邪可知。疝音讪。睾音高,阴丸也。)心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝,(病疝而心脉搏滑急者,寒挟肝邪 
乘心也。肺脉沉搏者,寒挟肝邪乘肺也。)三阳急为瘕,三阴急为疝。(三阳,手足太阳经也。三阴,手

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