宋医-第296部分
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。——苏老爷子，令郎那天喝醉了吗？”
苏老爷子捋着胡子皱眉沉思：“老朽记得，犬子受伤那天并没有喝醉，身上也没有酒味，也没提到曾经摔倒跌伤。那天一大早他就出去了，一直到天快黑的时候才回来，是一个人回来的，捂着肚子说肚子痛，问他到底怎么了，他也不说。”
“这就奇怪了”刘县尉挠挠头，望向吴知州：“知州大人，你看这”
吴知州轻咳一声，正色道：“这件案子是御医大人亲自交办的，必须立案查处，给御医大人一个交代，刘县尉，这案子你亲自负责侦办，务必将伤害苏大公子的真凶缉拿归案，限五日破案！”
刘县尉急忙躬身施礼答应。
杜文浩道：“那县尉大人就先去忙案子吧，侦破案件跟治急症病人一样，分秒必争的。另外，提醒一句，——要加强苏家大少爷的安全保卫，如果凶手要对大少爷不利，一旦得知大少爷没有死，只怕还会有所图谋！”
刘县尉心头一凛，躬身道：“谨记御医大人指点。咱们正好部下套子，等着凶手进圈套！”
刘县尉匆匆走后，苏老爷子忙躬身道：“多谢御医大人对犬子的眷顾。老朽感激不尽！”
杜文浩客气了几句，又道：“疑难病患在哪里？事不宜迟，这就开始会诊吧，把州里知名的大夫也都请来，一并会诊，交流切磋医术。”
吴知州急忙躬身道：“大夫们都来了，正在前堂观摩大人的高徒钱太医诊病，病患就在隔壁屋里，下官这就派人去叫大夫们。”
“如此甚好！我先过去看看。”
苏老爷子忙道：“御医大人，这些礼物，老朽派人给大人送上楼去交给尊夫人吧？”
“嗯，有劳了！”
杜文浩在英子的搀扶下，慢慢来到隔壁。
这里是个大通铺改成的病房，躺着两个病人，家属在病床四周焦急地或坐或站，见到杜文浩他们进来，都是面露喜色，这里其他人都认识，唯有杜文浩不识，加之听说京城来的这位御医是位年轻人，便猜想就是眼前这位了，急忙迎了上来，有几个没说话便先跪倒了，哭着磕头哀求杜文浩救命。
杜文浩急忙招呼他们起来。吴知州道：“御医大人此番前来，就是要给病人治病的，尔等不要在这影响御医大人诊病！每位病患只留两人熟悉病情者，其余都退出屋外去吧！”
知州大老爷发话了，谁敢不听，众人简单商议之后，留下了几个照顾病人的，其余的都退出屋外，在院子里等着。
这时，钱不收、阎妙手还有谢大夫等一众人等都来到了这病房，躬身给杜文浩施礼。
杜文浩让众人不必客气，微笑对钱不收道：“不收，辛苦了！”
钱不收忙躬身一礼：“不敢当，这是徒儿的本份。”
杜文浩点点头，他失血过多，才走了这几步，便感到气喘心跳不已，眼前有些发黑，英子也发现他身子有些摇晃，赶紧搀扶他走到近旁病床边的一把椅子上坐下。低声问：“少爷，感觉怎么样？要不要先回去休息一会？”
杜文浩回头望着英子那充满关切的俏脸，勉力一笑：“我没事，能行。”
杜文浩望着床上斜靠着的病人，这是个二十多岁的女子，面色苍白，喘息时张口抬肩，显得很是辛苦。陪伴她的是两位中年夫妇，都眼巴巴望着杜文浩。
杜文浩问那少妇道：“你哪不舒服？”
那中年男子陪笑帮着回答：“气喘！小时候才几岁就这样了，长大一点好一些，可近几年又喘得厉害起来了，静静躺着还行，只要稍稍动一下，就喘得不行，有时候连气都换不过来，有几次都昏过去了。大人，求求你，救救我闺女吧。”
杜文浩点点头：“放心，不过我提问的时候你们不要帮着回答，让她自己回答，——姑娘，你除了气喘，还有什么不舒服的？”
中年妇人忙低声对女儿道：“乖，御医大人问你呢，快回答啊。”
姑娘喘息了几下，有气无力地说道：“就是喘得厉害，对了，以前还有后心还发冷，后来吃了耿大夫的药之后，后心发凉差不多好了，就是喘一直没好。”
杜文浩哦了一声，问道：“后心发冷，夏天也这样吗？”
“嗯，一年四季都这样，巴掌大一块，凉凉的。”
“咳嗽不？有没有痰？”
姑娘摇头道：“不咳嗽，也没什么痰。”
杜文浩又问了饮食、睡眠、月事和二便情况，除了睡眠因气喘不太好之外吗，其余都比较正常，既往病史也没有什么特别的。又给姑娘诊脉望舌，发现她舌胖苔白滑，脉细弱。
杜文浩回头对众医道：“这位姑娘是哪位大夫的病人啊？”
一个干瘦老者忙挤出躬身施礼：“回禀御医大人，她是老朽的病人，老朽姓耿。”
“哦，耿大夫，你对这姑娘是如何辩证的？”
耿大夫拱手道：“老朽辩为饮留心下。以苓桂术甘汤主之，茯苓四钱、桂枝四钱、白术四钱、灸甘草三钱。服药之后，后心寒冷消除，但气喘依然。老朽百思不得其解，故来求教，望御医大人指点迷津。”
杜文浩转头望向钱不收：“不收，你先前预诊，是如何辩证的？”，如欲知后事如何，请登陆om，章节更多，支持作者，支持正版阅读！
第329章 气喘之证（）
一些书友提出，书中涉及的中医知识让人很感兴趣，只是很多看不懂，只好跳过，建议叙述时能否稍加解说，在增加趣味性的同时也增长一些祖国医学的知识。
老沐觉得这个建议很好，所以决定，从现在起，后面涉及到的病案，老沐都会结合中医相关理论解说病因病机以及辨证的逻辑推理过程，力争能让书友看懂这些医案治病的道理。
中医虽说难学难精，但是道理明白了，还是非常有趣的，希望老沐的这部书能帮助书友对祖国医学有更多的了解。
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钱不收恭恭敬敬回答道：“回禀师父，金匮有云：‘夫心下有留饮，其人背寒冷，如掌大。’所述与病人症状相符，故此老朽预诊，也辩为饮留心下。细思耿大夫用方，也无不妥，为何医药罔效，老朽亦不明了，请师父指点。”
什么是饮留心下？这得从中医基础说起，中医认为，脾胃同主消化，生命活动所需的精微物质和气血津液的化生，均有赖于脾胃的消化。脾的运化功能正常，称为脾气健运，脾在运化水谷精微的基础上，吸收其中的水液，生为津液，并输送到全身。一旦脾失健运，中焦脾胃阳气虚弱，运化水液的功能失常，就会导致水液在体内停滞，产生“痰饮”、“水肿”等病变，正所谓“脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源”。
钱不收和耿大夫辨证的“饮留心下”，也就是心下有留饮的意思，“留饮”就是因为脾胃阳虚，脾失健运，导致运送的津液凝滞不行，这种凝滞的津液长期停留在心下，就跟一块冰一样。
中医认为，人的心脏会产生高温湿热之气，这种气要通过位于人的后背的心俞穴散发出来，但是由于津液凝滞心下，阴寒之气上凌于心，抑制住了心阳，使其无法传输到背部，因此，在饮留心下的情况下，人就会感觉后心的心俞穴处发冷。
反过来，后心巴掌大的地方发冷，就说明脾失健运，津液凝滞在心下了，即所谓的“饮留心下”了。而钱不收和耿大夫二人主张用的“苓桂术甘汤”，具有温阳化饮，健脾利湿的作用，主治脾阳不足导致的津液凝滞，是治疗饮留心下的代表方。
杜文浩听罢，摇头道：“你们只注意到了饮留心下，辨证要全面，不能只看到一个方面，那样辨证会有失偏颇。这姑娘气喘之病始于年幼，抬肩息短，不单单是饮留心下的问题，还有肾不纳气的问题你们没注意到吗？苓桂术甘汤虽然可以温阳化饮，却不能补肾纳气，用这个方子治病，尽管心阳是暂时恢复了，因为肾气未纳，所以她气喘如故，症状没有得到根本改变。”
要理解杜文浩说的“肾不纳气”的意思，首先要明白中医里肾脏的功能。
在中医理论里，肾脏的功能跟西医解剖学上的肾脏功能并不完全等同，中医的肾脏功能里，有一部分是归于呼吸系统的。中医认为，肺属金，肾属水，金水相生。肺主呼吸，肾主纳气。肺吸入的空气下达于肾，而肾气具有封藏作用，将肺吸入的气体摄纳潜藏，使气体到达必要的深度，以便与身体内产生的浊气进行交换。
一旦肾气衰减，摄纳无力，对吸入的气体不能完全地摄纳潜藏，人的外在表现就会出现呼吸时呼气多而吸气少的呼吸表浅现象，稍稍活动就会气喘不已。也就是说，这种症状归根结底，还是肾气不足，摄纳无力的“肾不纳气”导致的。
由于耿大夫和钱不收使用的苓桂术甘汤不能补肾纳气，这姑娘的病根没有得到治疗，自然就气喘如故了。
杜文浩续道：“除了这两个原因之外，病人气喘多年，肺气上逆，诸多痰水必跟着逆气一并上行，而胸肺空旷，最容易使痰饮留聚，而痰饮深藏于肺内，咳吐都很难排出，便只能是不停喘气了。这也是气喘不已的一个原因。”
杜文浩这一点拨，众医听了，都频频点头，不住捋着胡须赞叹。钱不收和耿大夫二人也都是恍然大悟，面有愧色。
耿大夫躬身作揖道：“御医大人果然高明，区区气喘之症，却有寒饮凝滞、肾不纳气、痰饮藏肺这诸多病因，鄙人对病因认不清，自然辨证不准，惭愧啊！”
钱不收也愧然道：“师父当初在董达县就曾有明训：‘气喘之证，其标在肺，其本在肾，’弟子曾不以为然，后来师父以此治好病患多年气喘顽疾，弟子才明其中道理。却还不善运用此法，今番再遇到类似病案，竟不知变通，实在汗颜。”
尽管钱不收比杜文浩实践经验丰富，但杜文浩却比钱不收多了一千年的中医经验的积累，论知识的丰富和思路眼界的开阔，自然不是钱不收所能比拟的。
杜文浩笑道：“呵呵，你也不必气馁，你已经做得很好了。现在你说说，这病该怎么治？”
“嗯，当纳肾气以镇水府，此其一；振阳气以消寒饮，此其二；剔陈垢以清空旷，此其三。——不过，弟子愚钝，不知何药能同时兼顾三者。请师父指点。”
杜文浩微笑道：“阳和汤！”
众医一听，都大吃了一惊。谢大夫上前拱手道：“御医大人前番讲解此证病因，吾等都是心悦诚服，深以为然。只是，这阳和汤，乃是治疗贴骨疽，脱疽等阴寒证的。若用于气喘，这个，呵呵，老朽实在不明其中深意，还请御医大人指点。”
杜文浩道：“药方从来就不是只针对某种病的药方，只要能治病，药方对证，不管这药方先前用于治疗什么病，都可以挪作他用。”
众医频频点头，钱不收也捋着胡须微笑道：“师父曾说过：‘方是死的，人是活的，如果不能随证用方，就算是经方，也治不好病，甚至反倒会使病情恶化。”
杜文浩笑了，这是当初两人在董达县斗医的时候，杜文浩教训钱不收师徒的话，想不到他竟然记在心里了。
杜文浩点头道：“是啊，在阳和汤中，熟地黄的作用主要是滋补阴血。但是，熟地黄还有一个很重要的功效，是滋补肾阴，填精益髓，是补肾阴的要药，正好对应肾气亏虚，肾不纳气之证。鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，与熟地黄合用，养血助阳，以治其本，共为君药。其中熟地黄必须重剂，至少要用到八钱。”
杜文浩这么对药方配药一解说，众医便都恍然，连声称是。
杜文浩又续道：“留饮心下，苓桂术甘汤只能让心阳暂时振作，寒凝受抑，却不能消除。对于寒凝湿滞，必须温通之药才能化解，而方中干姜、肉桂都是温热之品，干姜能温中散寒，温肺化饮，可破阴通阳；由于寒在营血，而肉桂不仅能治虚阳上浮，还能入营温通血脉，正好对证留饮心下和痰饮藏肺二证；麻黄可辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，后两味药既能使血气宣通，又可令熟地、鹿胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。诸位，这方不正是给眼下这病预备的吗？”
谢大夫首先击节叫好，其余众医也都惊叹拜服，连声称赞。
耿大夫听得更是如醉如痴，摇头晃脑赞叹道：“妙极！真是妙极啊！能将阴证名方用于气喘之证，若不是深谙医理，谁能如此？佩服！佩服啊！”
杜文浩笑�
