中医诊断学-第9部分

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　　　　应当区分的是：三部脉有独异时，逐渐挪移指位，闪外推寻，寻者寻找之意，不是中取之义。
　　　　（5）平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时要掌握：
　　　　①医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间（息）去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。
　　　　②医生诊脉时要思想集中，全神贯注地体会脉象，即“持脉有道，虚静为保”。
　　　　（6）五十动：每次诊胀至少必满五十动。即每次按脉时间，脉搏战动不应少于五十次。其目的在于，①提醒医生不得草率从事。②了解五十动次中有无促、结、代脉，必要时还要重复。③每次诊脉时间一般以3～5分钟为宜，达到辩清脉象为目的。
　　　　（五）　平脉（常脉）
　　　　1、平脉形态，正常人的脉象叫平脉。三部有脉，一息四（72～80次/分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有力，井随生理活动和气候环境不同而有相应的正常变化。
　　　　2、平脉特点：胃、神、根。
　　　　（1）胃：不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致。病脉但有徐和之象，便是有胃气。
　　　　（2）神：柔和有力。微弱之中不至无力，弦实之中仍有柔和之象。
　　　　（3）根：尺部脉沉取有力。
　　　　3、平脉的生理性变异
　　　　（1）四季气候：由于受四时气候的影响，平脉有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的变化。这是因为，春季虽然阳气已升，但寒未尽除，气机仍有约束之象，故春脉稍弦；夏天阳气隆盛，脉气来势盛而去势衰，故夏脉稍洪；秋天阳气欲敛，脉象来势洪盛已减，轻而如毛，故秋脉稍浮；冬天阳气潜藏，脉气来势沉而搏指，故冬脉稍沉。
　　　　（2）地理环境：地理环境也能影响脉象，南方地处低下，气候偏湿，空气湿润，人体机腠缓琉，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。
　　　　（3）性别：妇女脉象较男子濡弱而略快；妇女妊娠，脉常见滑数而冲和。
　　　　（4）体格：身躯高大的人，脉位较长；身躯矮小的人，脉位相对较短。瘦人脉常浮，胖人脉常沉。凡常见六脉沉细而无病象的叫六阴脉；六脉常见洪大而无病象叫六阳脉。
　　　　（5）情志：脉象受情志的影响也发生某些相应变化，如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，这些变化在情志恢复常态后，脉象也恢复正常。
　　　　（6）劳逸：剧烈运动和运行之后，脉多急疾；入睡后，脉多迟缓。脑力劳动之人脉多弱于体力劳动者。
　　　　（7）饮食：饭后、酒后脉多数而有力，饥饿时脉象多稍缓而无力。
　　　　（8）解剖：还要了解某些生理特异的脉位，临床常见的有反关脉，斜飞脉。
　　　　反关脉就是脉出现在寸口脉的背侧，而斜飞脉就是脉不见寸口，而从尺部斜向手背。
　　　　（六）　病脉
　　　　疾病反映于脉象的变化，就叫病脉。除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象均属病脉。
　　　　脉象重点是通过位、数、形、势等四个方面来体察。“位”指脉位，如浮沉脉；“数”是脉的至数，如迟数脉；“形”指脉形，如大小脉；“势”是脉的气势（力量的强弱）如虚实脉。有些脉象又是从几个方面相结合的，如洪、细脉则是形态和气势的不同。
　　　　（1）浮脉
　　　　脉象：轻取即得，重按稍减面不空。
　　　　主病，表证。
　　　　说明：浮脉主表，反映病邪在经络肌表。
　　　　邪袭肌表，卫阳抵抗外邪，脉气鼓动于外，脉应指而浮。久病体虚脉浮大无力者不作外感论治。
　　　　（2）沉脉
　　　　脉象：重按始得，轻取不应。
　　　　主病：里证。
　　　　说明：邪郁于里，气血内困，则脉沉有力。正虚体弱，脉气无力，则脉沉无力。所以，脉沉有力主里实，脉沉无力主里虚。
　　　　（3）迟脉
　　　　脉象：一息不足四至。
　　　　主病：寒证。
　　　　说明：寒凝气滞，阳失控运，故脉迟。迟而有力为冷积实证，迟而无力多为虚寒。邪热结聚，阻滞血脉运行，也见迟脉，迟而有力按之必实，又不可做寒证解。运动员和体力劳动者，也可脉迟而有力，但不可误作病脉。
　　　　（4）数脉
　　　　脉象：一息脉来五至以上。
　　　　主病：热证。
　　　　说明：邪热亢盛，气血运行加速，脉数而有力。阳虚内热，脉数而无力。阳虚外浮脉数大无力按之空，三者应仔细鉴别。
　　　　（5）洪脉（附大脉）
　　　　脉象：洪脉极大，来盛去衰，状若波涛汹涌。
　　　　主病：气分热盛。
　　　　说明：内热充斥，气盛血涌，脉见洪象。久病气虚、虚劳、失血、久泄等证见洪脉者，多用邪盛正定之危候。
　　　　大脉，脉体阔大，但无汹涌之势。主邪盛病进，又主虚。脉大有力为邪盛，脉大无力为正虚。
　　　　（6）微脉
　　　　脉象：极细极软，若有若无，按之欲绝。
　　　　主病：阳衰少气，诸虚。
　　　　说明：阳宏少气，无力鼓动故脉微。轻取之似无是阳气衰；重按之似无是阳气竭。久病脉微是正气将绝；新病脉微是阳气暴脱。
　　　　（7）细脉（小脉）
　　　　脉象：脉细如线，应指明显。
　　　　主病：诸劳虚损，或见湿病。
　　　　说明：气不足则无力鼓动血之运行，营血虚则不能充盈脉道，所以气血两虚，诸虚劳损均可见细小而软弱无力之脉。湿邪阻滞，也见细脉。而湿热病中见细数脉，多为热邪深入营血或邪陷心包。
　　　　（8）散脉
　　　　脉象：至数不齐，散而无根。
　　　　主病：元气离散。
　　　　说明：正气耗散，脏腑之气将绝，举之浮散而不聚，稍用力则无，漫无根蒂，故有“散似扬花无定踪”之说。
　　　　（9）虚脉
　　　　脉象：三部举之无力，按之空虚。
　　　　主病，虚证。
　　　　说明：气不足以运其血，故脉来无力。血不足以充其脉，则按之空虚。
　　　　（10）实脉
　　　　脉象，三部举按均有力。
　　　　主病：实证。
　　　　说明：邪气亢盛，正气不虚，邪正相搏，脉道坚满，故应指有力。
　　　　（11）滑脉
　　　　脉象：往来流利，应指圆滑。
　　　　主病：痰饮、食滞、实热。
　　　　说明：有形实邪，壅盛于内，气实血涌，故脉来滑象，如盘走珠。平人脉滑而冲和，是营卫种实之象，为平脉。又妇人妊娠脉滑数是气血充盛而调和的表现。
　　　　（12）涩脉
　　　　脉象：往来艰涩，如轻刀刮竹。
　　　　主病，伤精、血少，气滞血瘀，夹痰、夹食。
　　　　说明，精亏血少，经脉失常，血行不畅。故脉气往来艰涩不畅，故脉涩而无力。气滞血瘀或夹痰夹食，气机不畅，血行受阻、脉涩而有力。
　　　　（13）长脉
　　　　脉象：首尾端长，超过本位。
　　　　主病：肝阳有余，阳盛内热等有余之证。
　　　　说明：肝阳有余，阳盛内热，脉象长而弦硬，长而有兼脉，多是病脉。脉虽长但不失和缓，是中气充足，是健废人的平脉。
　　　　（14）短脉
　　　　脉象：首尾俱短，不能满部。
　　　　主病：有力为气郁，无力为气损。
　　　　说明：气郁血瘀或痰浊食积，阻碍脉道，脉气不伸则短而有力；气损不足无力运血，故脉短而无力。
　　　　（15）弦脉
　　　　脉象：端直而长，如按琴弦。
　　　　主病：诸痛、肝胆病，痰饮，疟疾等。
　　　　说明：邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，气机亦不畅，脉气紧张而现弦脉。
　　　　（16）芤脉
　　　　脉象：浮大中空，如按葱管。
　　　　主病：失血、伤阴。
　　　　说明：失血伤阴，营血不足，阳无所附，散于外而见散脉，脉浮大无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中间独空。
　　　　（17）紧脉
　　　　脉象：脉来绷急，状如牵绳转索。
　　　　主病：寒、痛、宿食。
　　　　说明：邪气（寒、宿食等）与正气相搏，脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪在表，脉浮紧；寒邪在里，脉沉紧。
　　　　（18）缓脉
　　　　脉象：一息四至，来去怠缓。
　　　　主病：湿病，脾胃虚弱。
　　　　说明：气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见怠慢。病中脉转和缓是正气恢复之征；若脉来从容不迫，均匀和缓又属平脉。
　　　　（19）革脉
　　　　脉象：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
　　　　主病：亡血、失精、半产、漏下。
　　　　说明：革脉的外强中空，如绷急之鼓皮。正气不固，精血不藏，气无所恋，浮越于外，故失精亡血多见革脉。
　　　　（20）牢脉
　　　　脉象：沉取实大弦长。
　　　　主病：阳寒内盛，疝气癥瘕。
　　　　说明：病气牢固，证属阴寒内积，阳气沉潜。脉唯沉取始得，实大弦长，坚牢不移。牢脉见于失血、阴虚等证，便属危重征象。
　　　　（21）弱脉
　　　　脉象：极软而沉细。
　　　　主病：气血不足。
　　　　说明：气血不足，气虚则脉无力，血虚则脉不充，故脉沉取形细而无力。久病正虚脉弱为顺，新病邪实，反见弱脉为逆。
　　　　（22）濡脉
　　　　脉象：浮而细软。
　　　　主病：诸虚，又主湿。
　　　　说明：精血虚而不荣于脉，湿气阻压脉道所以脉位浅表，形细软而无力，轻取可触知，重取反不明显。
　　　　（23）伏脉
　　　　脉象：重取推筋着骨始得，甚则伏而不见。
　　　　主病：邪闭、厥证，痛极。
　　　　说明：邪气内伏，脉气不得宣通，故脉位比沉脉更深，着于筋骨始得。
　　　　（24）动脉
　　　　脉象：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。
　　　　主病：痛、惊。
　　　　说明：痛则阴阳不和，气为血阻；惊则气乱脉行不安。阴阳相搏，升降失和，气血冲动，脉形随气血冲动如豆，滑数有力出现动脉。
　　　　（25）促脉
　　　　脉象：脉来数而一止，止无定数。
　　　　主病：阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主肿痛。
　　　　说明：阳盛实热，阴不和阳，故脉促。凡气血、痰食、肿痛等实热证，脉促而有力。若虚脱见促脉则促而细小无力。
　　　　（26）结脉
　　　　脉象：脉来缓而时一止，止无定数。
　　　　主病：阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。
　　　　说明：阴盛而阳不和，故脉来缓慢而时有一止。寒痰瘀血，气郁不疏，脉气阻滞，均可见结脉。
　　　　（27）代脉
　　　　脉象：脉来一止，止有定数，良久方来。
　　　　主病：脏气衰微，风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。
　　　　说明：脏气衰微，气血亏损，元气不足，脉气不能衔接而止有定数。其他因病而致脉气不能衔接亦可见歇止。体质异常，如妇女妊娠也可见到代脉，不可概作病脉。
　　　　（28）疾脉
　　　　脉象：脉来急疾，一息七八至。
　　　　主病：阳极阴竭，元气将脱。
　　　　说明：真阴竭于下，孤阳亢于上，气短已极之虚象。伤寒、湿病在热极时往往出现疾脉。疾而按之益坚是阳亢无制，真阴重危之候；若疾而虚弱无力是元气将脱之征。劳瘵病重危之时亦可见疾脉。婴儿一息七至是平脉。
　　　　2、相似脉的鉴别，二十八种病脉中，有些相似之处，容易混淆，必须加以鉴别。鉴别的方法有“比类法”，就是近似脉相比较．还有“对举法”，就是相反脉象对比的方法。
　　　　现将相似脉鉴别如下：
　　　　（1）浮脉与革、芤、散脉，四脉具浮。鉴别：浮脉举之有余，按之不足；芤脉浮大中空，如按葱管；革脉浮弦中空，如按鼓皮；散脉浮散无根，至数不齐。
　　　　（2）沉脉与伏、牢脉，三脉具沉。鉴别：沉脉轻取不应，重按始得；伏脉重按不显，推筋乃见，牢脉沉大而弦，坚牢有力。
　　　　（3）迟脉与缓、结、代脉，四脉具慢。鉴别：迟脉一息三至，来去迟慢；缓脉一息四至，往来缓和；结脉迟而时止，止无定数；代脉迟而时止，止有定数。
　　　　（4）数脉与疾、动、促脉，四脉具快。鉴别：数脉一息五至以上；疾脉—息七八至；动脉滑数如豆，仅显关部；促脉数而时止，止无定数。
　　　　（5）虚脉与细、濡、弱、微、涩、短脉，七脉具无力。鉴别，虚脉浮大迟软，举按无力，细脉脉细如线，应指清晰；濡脉细软而浮，按之空虚；弱脉细软而沉，重按欲无；微脉极细极软，若有若无；涩脉细迟短涩，往来艰难，短脉首尾具短，不能满部。
　　　　（6）实脉与长、洪、滑、弦、紧脉，六脉俱有力。鉴别：实脉长大而弦，举按有力，长脉首尾端直，超过本位；洪脉脉来洪大，来盛去衰；滑脉往来流利，应指圆滑；弦脉端直而长，如按琴弦；紧脉脉来绷急，左右弹指。以浮、沉、迟、数、虚、实六脉作为辨证的纲领，以统各脉，是一种初学脉诊入门的方法，必须掌握。
　　　　所谓对举法，既是把浮与沉脉，迟与数脉，虚与实脉，滑与涩脉，洪与细脉，长与短脉，紧与缓脉等区分不同脉象的方法。
　　　　3、真脏脉：凡脉