-订正仲景全书伤寒论注-第15部分

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张璐曰∶风寒挟水饮，为病在表者，故　
不渴。服汤后而渴者，是为寒去津伤欲解之征，所以虽渴而不必服药，但当静俟津回可　
也。咳而微喘，为水饮上逆。今水去而渴，与水逆而渴不同。世本“小青龙汤主之”在　
“寒去欲解”也之下，错简也。　
汪琥曰∶上条云渴，是未服汤而渴，乃水停津液不化而渴。此条云渴，是服汤已而　
渴，乃汗后津液既亡而渴。渴既不同，岂可仍用上药小青龙主之？当在“服汤已”之上可知。　
下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。　
【注】发汗当于未下之先，今下之后，复发汗，必振寒。脉微细者，表里皆虚也。所　
以然者，以下之失宜，则内守之阳虚，故脉微细也。以汗之失宜，则外固之阳衰，故振寒也。　
【集注】郑重光曰∶治伤寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不尽，不得已而复汗之，　
邪虽去而内外俱虚，是以脉细振寒，所伤滋大矣。　
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无　
大热者，干姜附子汤主之。　
【注】此承上条互详脉证，以出其治也。既下之以虚其里，复发汗以虚其表，阴阳两　
虚，阳无所附。夜而安静，不呕不渴，是内无阳证也；无表证，身无大热，脉沉微，是　
外无阳证也。表里无阳，内外俱阴，惟有昼日烦躁不得眠，一假阳证，则是独阴自治于　
阴分，孤阳自扰于阳分，非相胜乃相离也，故以干姜附子汤，助阳以配阴。盖以阴虽盛而　
未相格，阳气微而自不根据附也。　
【集注】喻昌曰∶上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚证不一也。然振寒　
脉微细，阳虚已见一班。设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知；夜反安静，不呕不渴，则　
虚阳扰乱不兼外邪可知。脉沉微，身无大热，则烦躁，为亡阳之诊，干姜附子在所必需。由　
此而推，日中安静，夜而烦躁，则为阴病而阳不病，又可知矣。　
程应旄曰∶下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也。夜安静，不　
呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤，直从阴　
中回阳，不当于昼日烦躁，一假热证狐疑也。　
x干姜附子汤方x　
干姜（一两）　附子（去皮，生用，破八片，一枚）　
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。　
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。　
【注】此又承上条言。先汗后下，于法不逆，病应解而仍不解，反烦躁者，以别其治　
也。盖汗、下俱过，表里两虚，阴盛格阳，故昼夜见此扰乱之象也。当以四逆汤，壮阳胜　
阴，更加茯苓以抑阴邪，佐人参以扶正气，庶阳长阴消，正回邪退，病自解而烦躁安矣。大　
青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实；此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，　
属虚。然脉之浮紧沉微，自当别之，恐其误人，故谆谆言之也。　
【集注】汪琥曰∶伤寒汗下，则烦躁止而病解矣。若阴盛之烦躁，强发其汗，则表疏　
亡阳；复下之，则里虚亡阴。卫阳失护，营阴内空，邪仍不解，更生烦躁，此亦虚烦虚　
躁，乃假热之象也。只宜温补，不当散邪，故以茯苓四逆汤主之。　
x茯苓四逆汤方x　
茯苓（六两）　人参（一两）　甘草（炙，二两）　干姜（一两半）　附子（生用，去皮，破八片，一枚）　
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。　
【方解】表里之病，治不如法，先过汗后复过下，或下后复汗，误而又误，变成坏病。　
若其人阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴，此二条烦躁皆坏病也。　
烦躁，虽六经俱有，而多见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也。未经　
汗下而烦躁，多属阳，其脉实大，其证热渴，是烦为阳盛，躁为阴虚。已经汗下而烦躁，多　
属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，躁为阴盛也。夫先下后汗，于法为逆，外无大　
热，内不呕渴，似乎阴阳自和，而实阳虚阴盛。所以虚阳扰乱于阳分，故昼日烦躁不得　
眠；盛阴独治于阴分，故夜而安静；脉沉微，是真阳将脱而烦躁也。用干姜、附子，壮阳　
以配阴。姜、附者，阳中阳也，生用则力更锐，不加甘草，则势更猛，比之四逆为更峻，　
救其相离故当急也。先汗后下，于法为顺，病仍不解，遽增昼夜烦躁，亦是阴盛格阳之烦　
躁也，用茯苓四逆，抑阴以回阳。茯苓感太和之气化，伐水邪而不伤阳，故以为君；人　
参生气于乌有之乡，通血脉于欲绝之际，故以为佐；人参得姜、附，补气兼以益火；姜、　
附得茯苓，补阳兼以泻阴；调以甘草，比之四逆为稍缓和，其相格故宜缓也。一去甘草，　
一加参苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此。　
太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所　
以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。　
【注】太阳表病，当汗不汗，先下之而不愈，因复发其汗，以此表里俱虚，因虚其人　
致冒，理必然也。冒家者，谓凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非　
表里俱虚，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和于表也；得下利而自愈者，　
和于里也。得里未和，然后下之，宜调胃承气汤和之。由此推之，得表未和，然后汗之，　
当以桂枝汤和之，自在言外矣。　
【集注】程知曰∶冒者，神识不清，如有物为之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得　
表和而里未和，然后下之，明不得以其冒而认为入里之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而　
认为表之未解，复妄用汗也。　
汪琥曰∶得里未和“里”字，诸注指二便言。窃思经文中既云然后下之，此专指大　
便而言，若利小便，则不言下矣。其义可不辨而自明。　
凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。　
【注】凡病，谓不论中风、伤寒一切病也，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施　
治得宜，自然愈矣。即或治未得宜，虽不见愈，亦不至变诸坏逆，则其邪正皆衰，可不　
必施治，惟当静以俟之，诊其阴阳自和，必能自愈也。　
【集注】方有执曰∶阴阳以脉言，而二便在其中。两者和，则血气无相胜负，故可必自愈。　
程知曰∶脉以左右三部匀停为无病。故汗、吐、下后，阴阳和者必自愈，不须过治也。　
问曰∶病有战而汗出，因得解者何也？答曰∶脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当　
战而汗出也。其人本虚，是以发战；以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此　
人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。问曰∶病有不战而汗出解者何也？答曰∶脉　
大而浮数，故知不战汗出而解也。问曰∶病有不战、不汗出而解者何也？答曰∶其脉自　
微，此以曾发汁，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。　
【注】脉浮而紧，邪实也；按之反芤，正虚也。正虚邪实，邪与正争，故发战汗出而　
解也。脉浮而数，邪未实也；按之不芤，正　
不虚也。正不虚，邪未实，邪不能与正争，故不战汗出而解也。脉不芤，知不发战也；脉　
不浮，知不汗出也；脉自微，知曾经发汗。若吐、若下、若亡血也，因内无津液，邪正俱　
衰，阴阳自和，故不发战不汗出而解也。　
问曰∶伤寒三日，脉浮数而微，病患身凉和者何也？答曰∶此为欲解也，解以夜半。　
脉浮而解者，　然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。　
【注】脉浮而数，按之无力，当发战，汗出而解，以其人本虚故也。脉浮而数，按之　
有力，当不发战，但汗出而解，以其人本不虚故也。脉自微，曾经发汗，若吐、若下、若　
亡血，不发战，不汗出而解，以其人邪正皆衰，阴阳自和故也。伤寒三日，未经汗、吐、　
下、亡血也，脉浮数而微，病患热减身和，此谓欲解，解以夜半者，阳病至阴时则和也。盖　
浮、数、微三脉，虽均为可解之脉，然解之征，则不无别也。如脉浮，　然汗出，则邪　
还于表而解；脉数能食，则胃和而解；脉微，必大汗出而解者，以其未经汗、吐、下，其　
人未虚，故均不发战，津液未伤，故汗大出而解也。　
【集注】方有执曰∶三日，言遍三阳也。浮数，不传阴也。微，邪气衰也。夜半，阴　
尽阳生之时也。　然，和而汗出貌。能食，胃气回也。　
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉　
微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。　
【注】太阳病未解，当见未解之脉，今不见未解之脉，而阴阳脉俱停，三部沉伏不见；　
既三部沉伏不见，则当见可死之证；而又不见可死之证，是欲作解之兆也。作解之兆，必　
先见振栗汗出而始解者，乃邪正交争作汗故也。但作解之脉，不能久停，脉之将出，必　
有其先。先者何？先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而见者，　
则知病势向外，必先汗出而解；若从尺脉阴部微微而见者，则知病势向内，必自下利而　
解；如不自下利，若欲下之以和里，宜调胃承气汤主之。由此推之，则可知如不自汗出，　
若欲汗之以和表，宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之，宜调胃承气汤，意甚轻活，无取　
于大下，俱在言外矣。　
【集注】程应旄曰∶振栗汗解，单指脉停者言。下边两解，不必有战汗，是指其脉渐出而言也。　
伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。　
【注】伤寒脉浮紧，太阳表寒证也。腹满谵语，太阴、阳明里热也。欲从太阳而发汗，　
则有太阴、阳明之里；欲从太阴、阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难，故不药　
而用刺法也。虽然太阴论中，太阳表不解，太阴腹满痛，而且桂枝加大黄汤，亦可法也。此　
肝乘脾，名曰纵，刺期门，与上文义不属，似有遗误。　
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解。此肝　
乘肺也，名曰横，刺期门。　
【注】伤寒发热，啬啬恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自　
汗出，表可自解，小便利满可自除，故曰∶其病欲解也。若不汗出，小便闭，以小青龙汤　
先解其外；外解已，其满不除，十枣汤下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰横，刺期门，亦　
与上文义不属，似有遗误。　
太阳病欲解时，从巳至未上。　
【注】凡病欲解时，必于其经气之旺。太阳，盛阳也。日中阳气盛，故从巳、午、未之旺时而病解。　



卷四

辨阳明病脉证并治全篇

属性：阳明主里，内候胃中，外候肌肉，故有病经、病腑之分。如论中身热烦渴，目痛鼻　
干不得眠，不恶寒，反恶热者，此阳明经病也；潮热谵语，手足腋下　然汗出，腹满痛，　
大便硬者，此阳明腑病也。而其候各有三∶经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢，兼见头　
痛，恶寒，无汗之太阳证者；有太阳之邪已罢，悉传阳明，但见壮热有汗，心烦不眠，口　
渴引饮之阳明证者；有阳明之邪未已，复转少阳，兼见胸胁痛，寒热往来，口苦而呕，目　
眩耳聋之少阳证者。腑病则有太阳阳明，谓太阳病，或发汗，或吐，或下，或利小便，亡　
其津液，胃中干燥，太阳之邪，乘胃燥而转属阳明，致小便反数，大便硬者，所为脾约　
是也；有正阳阳明，谓阳气素盛，或有宿食，太阳之邪，一传阳明，遂入胃腑，致大便不　
通者，所为胃家实是也；有少阳阳明，谓病已到少阳，法当和解，而反发汗，利小便，亡　
其津液，胃中燥热，复转属阳明，致大便结燥者，所为大便难者是也。其治阳明经病，则　
以葛根汤或桂枝加葛根汤发之，或以白虎汤清之，或以柴胡白虎汤和之，随其证而施之　
可也。其治阳明腑病，虽均为可下，然不无轻重之分，故或以三承气汤下之，或麻仁丸　
通之，或蜜煎胆汁导之，量其病而治之可也，此阳明病之大略也。兹以在经、在腑二者，详　
疏于篇，俾读者易为分别，则临证施治，自不紊矣。　
阳明之为病，胃家实是也。　
【注】阳明经，内以候胃，外以候肌。言阳明之为病，由太阳之邪，传于其经，则为　
阳明病外证；由太阳之邪，传入胃腑，则为胃家实也。