426-素问玄机原病式-第3部分

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大抵人既有形，不能无病，有生不能无死。然而病者，　
当按法治之。其有病已危极，未能取效者，或已衰老而真气倾竭，不能扶救而死者，此则非　
医者之过也；若阴阳不审，标本不明，误投汤药，实实虚虚而致死者，谁之过欤！　
且如酒之味苦而性热，能养心火，久饮之。则肠胃怫热郁结，而气液不能宣通，令人心腹痞满，不能　
多食，谷气内发，而不能宣通于肠胃之外，故喜噫而或下气也。腹空水谷衰少，则阳气自甚　
，而又洗嗽劳动，兼汤渍之，则阳气转甚，故多呕而或昏眩也，俗云酒隔病耳。夫表里怫热　
郁结者，得暖则稍得开通而愈，得寒则转闭而病加，由是喜暖而恶寒！今酒隔者，若饮冷酒　
，或酒不佳，或不喜而强饮者，肠胃郁结转闭，而满闷不能下也。或至饮兴者，或热饮醇酒　
者，或喜饮者，能令郁结开通，善多饮也，因而过醉，则阳气益甚而阴气转衰，酒力散，则　
郁结转甚而病加矣。　
夫中酒热毒，反热饮以复投者，令郁结得开，而气液皆复得宣通也。凡　
酒病者，必须续续饮之，不然则病重，不能饮，郁结不得开故也。凡郁结甚者，转恶寒而喜　
暖，所谓亢则害，承乃制，而阳极反似阴者也！俗未明之，因而妄谓寒病，误以热药攻之，　
或微者郁结开通而不再结，气和而愈也；甚　
者稍得开通，而药力尽则郁结转甚也。其减则微，其加即甚。俗无所悟，但云药至即稍减，　
药去即病加，惟恨药小，未能痊除，因而志心服之，以至怫热太甚，则中满腹胀而　肿　
也。若小便涩而湿热内甚者，故发黄也，犹物湿热者，蒸之而发黄也。世俗多用巴豆大毒热　
药，以治酒隔者，以其辛热能开发肠胃之郁结也。微者结散而愈，甚者郁结不开，怫热转甚　
而病加也。恨其满闷故多服以利之，或得郁结开通而愈者，以其大毒性热。然虽郁结得开　
，奈亡血液，损其阴气，故或续后怫热再结，而病转者甚也。因思得利时愈，而复利之，如　
前之说，以利三五次间，则阴气衰残，阳热太甚，而大小便赤涩发黄，腹胀肿满也。或湿热　
内甚，而时复濡泄也。　
或但伤饮食，而怫热郁结，亦如酒病，转成水肿者不为少矣。终不知　
怫热内作则脉必沉数而实，法当辛苦寒药治之，结散热退，气和而已。或热甚郁结不能开通　
者，法当辛苦寒药下之，热退结散而无郁结也。所谓结者，怫郁而气液不能宣通也，非谓大　
便之结硬耳。或云水肿者，由脾土衰虚，而不能制其肾水，则水气妄行，而脾主四肢，故水　
气游走四肢，身面俱肿者，似是而实非也。夫治水肿腹胀，以辛苦寒药为君，而大利其大小　
便也。《经》曰∶“中满者治之于内；”然则岂为脾土之虚也？此说正与《素问》相反。《经》曰∶“诸湿　
肿满，皆属脾土。”又云∶“太阴所主　肿。”又云∶“湿胜则濡泄，甚则水闭　肿，皆所谓太　
阴脾土湿气之实甚也。”又《经》曰∶“诸腹胀大，皆属于热。又云∶诸　肿疼酸惊骇，皆属　
于火。”又曰∶“热胜则　肿。”皆所谓心火实热，而安得言脾虚不能制肾水之实甚乎？故诸水　
肿者，湿热之相兼也。如六月湿热太甚，而庶物隆盛，水肿之象，明可见矣。故古人制以辛　
苦寒药治之，盖以辛散结，而苦燥湿，以寒除热，而随其利，湿去结散，热退气和而已。　
所以妄谓脾虚不能制其肾水者，但谓数下致之，又多水液故也。　
岂知巴豆热毒，耗损肾水阳气，则心火及脾土自甚，湿热相搏，则怫热痞隔，小便不利　
而水肿也。更宜下之者，以其辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也。亦由伤寒下之太早。而热　
入以成结胸者，更宜陷胸汤、丸寒药下之。又如伤寒误用巴豆热毒下之，而热势转甚，更宜　
调胃承气汤寒药下之者也。若夫世传银粉之药，以治水肿而愈者，以其善开怫郁痞隔故也，　
慎不可过度而加害尔！况银粉亦能伤牙齿者，谓毒瓦斯感于肠胃，而精神气血水谷不能胜其毒　
，故毒瓦斯循经上行，而至齿龈嫩薄之分，则为害也。上下齿缝者，手足阳明胃之经也。凡用此　
药，先当固济尔！或云阴水遍身，而又恶寒，止是寒者，非也。《经》言∶“少阴所至为惊惑，恶寒　
战栗，悲笑谵妄，谓少阴君火热气之至也。”详见下文恶寒战栗论中。　
x（瞀）x　
瞀∶昏也，热气甚则浊乱昏昧也。　
x（郁）x　
郁∶怫郁也。结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物，热极相　
合，而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也。然寒水主于闭藏，而今反属热者，谓火热亢极　
，则反兼水化制之故也。　
x（肿胀）x　
肿胀∶热胜于内，则气郁而为肿也。阳热气甚，则腹胀也。火主长而茂，形貌彰显，升　
明、舒荣，皆肿胀之象也。　
x（鼻窒）x　
鼻窒∶窒，塞也；火主　肿胀，故热客阳明，而鼻中　胀则窒塞也。或　
谓寒主闭藏，妄以鼻窒为寒者，误也。盖阳气甚于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者，谓　
阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于左窍，故风热郁结，病偏于左。则右窍反塞　
之类也。俗不知阳明之脉左右相交，注于鼻孔，但见侧卧则上窍通利，下窍窒塞，反疑为寒　
尔。所以否泰之道者，象其肺金之盈缩也。　
x（鼽）x　
鼽者，鼻出清涕也。夫五行之理，微则当其本化，甚则兼有鬼贼。故《经》曰∶“亢则害，承　
乃制”也。《易》曰∶燥万物者，莫　乎火。以火炼金，热极而反化为水，及身热极，则　
反汗出也；水体柔顺，而寒极则反冰如地也。土主湿阴云雨而安静，土湿过极，则反为骤注　
，烈风，雨淫溃也。木主温和而生荣，风大则反凉而毁折也。金主清凉，秋凉极而万物反燥　
也。皆所谓过极则反兼鬼贼之化，制其甚也。由是肝热甚则出泣，心热甚则出汗，脾热甚则　
出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾也。《经》曰∶鼻热者，出浊涕。凡痰、涎、涕、唾稠浊者　
，火热极甚，销烁致之然也。或言鼽为肺寒者，误也。彼但见鼽、嚏、鼻窒，冒寒则甚，遂　
以为然。岂知寒伤皮毛，则腠理闭密，热极怫郁，而病愈甚也。　
x（衄）x　
衄者，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚，则血妄行为鼻衄也。　
x（血溢）x　
血溢者，上出也。心养于血，故热甚则血有余而妄行。或谓呕吐紫凝血为寒者，误也。　
此非冷凝，由热甚销烁以为稠浊，而热甚则水化制之，故赤兼黑而为紫也。　
x（血泄）x　
血泄∶热客下焦。而大小便血也。　
x（淋）x　
淋∶小便涩痛也。热客膀胱，郁结不能渗泄故也。或曰，小便涩而不通者为然，遗尿不禁　
者为冷。岂知热甚客于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹，　
而神无所用，故液渗入膀胱，而旋溺遗失，不能收禁也。《经》曰∶目得血而能视，耳得血而能　
听，手得血而能摄，掌得血而能握，足得血而能步，脏得血而能液，腑得血而能气。夫血随　
气运，气血宣行，则其中神自清利，而应机能为用矣。　
又曰∶“血气者人之神，不可不谨养也。”　
；故诸所运用，时习之则气血通利，而能为用；闭壅之则气血行微，而其道不得通利，故劣　
弱也。若病热极甚则郁结，而气血不能宣通，神无所用，而不遂其机，随其郁结之微甚，有　
不用之大小焉。是故目郁则不能视色，耳郁则不能听声，鼻郁则不能闻香臭，舌郁则不能知　
味，至如筋痿骨痹，诸所出不能为用，皆热甚郁结之所致也；故仲景论少阴病热极曰∶“溲便　
遗失，狂言，目反直视者，肾先绝也。”《灵枢经》曰∶“肾主二阴。”然水衰虚而怫热客其部分　
，二阴郁结则痿痹，而神无所用，故溲便遗失，而不能禁止，然则热证明矣。　
是故世传方论，虽曰冷淋，复用榆皮、黄芩、蘧麦、茯苓、通草、鸡苏、郁李仁、栀子之类寒药治之而已　
。其说虽妄，其方乃是，由不明气运变化之机。宜乎认是而为非也。或谓患淋而服茴香、益　
智、滑石、醇酒温药而愈者，然则非冷欤？殊不知此皆利小便之要药也。盖醇酒、益智之性虽　
热，而茴香之性温，滑石之性寒，所以能开发郁结，使气液宣通，热散而愈也。　
x（　）x　
∶俗作秘，大便涩滞也；热耗其液，则粪坚结，而大肠燥涩紧敛故也。或大便溏　
而者，燥热在于肠胃之外，而湿热在内故也。义同泄痢后重之义，见“下迫”论中。　
x（身热恶寒）x　
身热恶寒，此热在表也。邪热在表而浅，邪畏其正，故病热而反恶寒也。或言恶寒为寒　
在表，或言身热恶寒为热在皮肤，寒在骨髓者，皆误也。仲景法曰∶“无阳病寒，不可发汗。”　
又言：“身热恶寒，麻黄汤汗之。汗泄热去，身凉即愈。”然则岂有寒者欤？又如热生壅肿疮疡而　
恶寒者，亦由邪热在于表也。虽尔，不可汗之。故仲景曰∶患疮者汗之则作　，大法烦　
躁多渴，欲寒恶热，为病热也。　
亦有亢则害，承乃制之，则病热甚而反觉其冷者也。虽觉其　
冷，而病为热。实非寒也。其病热郁甚，而反恶寒，得寒转甚，而得暖少愈者，谓暖则腠理　
疏通，而阳气得散，怫热少退，故少愈也。其寒则腠理闭密，阳气怫郁，而热转甚，故病加　
尔。上下中外，周身皆然。俗因之妄谓寒病，误以热药投之，为害多矣。假令或因热药以使　
怫热稍散而少愈者，药力尽则病反甚也。其减则微，其加则甚。俗无所悟，但云服之而获效　
，力尽而病加，因而加志服之，由是诸热病皆生矣。　
阳热发则郁甚于上，故多目昏眩，耳聋　
鸣，上壅癫疾。上热甚而下热微，俗辈复云肾水衰弱，不能制心火，妄云虚热也。抑不知养　
水泻火，则宜以寒，反以热药欲养肾水，而令胜退心火，因而成祸不为少矣。可不慎欤？　
x（战栗）x　
战栗∶动摇，火之象也。阳动阴静，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，为病寒也。　
栗者，寒冷也。或言寒战为脾寒者，未明变化之道也。此由心火热甚，亢极而战，反兼水化　
制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似水，实非兼有寒气也。故以大承气汤下之，多有燥粪　
，下后热退，则战栗愈矣。或平人冒极寒而战栗者，由寒主闭藏，而阳气不能散越，则怫热　
内作故也。如冬寒而地中反暖也。　
或云∶冬，阳在内而阴在外，地上寒而地中暖，夏则反此　
者，乃真理也。假令冬至为地阴极，而生阳上升，至夏则阳在上而阴在地中者，当地上热而　
地中寒可也。奈何夏至为天阳极，而生阴下降，至冬则入地反暖，地上反寒欤！或曰∶冬后　
阳升而出，则阴降而入，夏后阳降而入，则阴升而出者，乃妄意也，如冬至子正一阳升，而　
得其复　r图p01…e29a1。bmpr　（《易》地雷复卦），至于巳则阴绝，而六阳备，　
是故得其纯干　r图p01…e29a2。bmpr　（八纯干）；夏至午正则一阴生，而　
得　r图p01…e29a3。bmpr　（天风　），至　
于亥则阳绝，而六阴备，是故得　
其纯坤　r图p01…e29a4。bmpr　（八纯坤），至于　
冬至则阳复也。然子后面南，午后面北，视卦之爻，则子后阳　
升，午后阴降明矣。安得反言冬后阴降，而夏后阳降耶？　
所谓四时天气者，皆随运气之兴衰　
也。然岁中五运之气者，风、暑、燥、湿、寒各主七十三日五刻，合为期岁也。岁中六部之　
主位者，自大寒至春分属木，故温和而多风也；春分至小满属君火，故暄暖也。小满至大暑　
属相火，故炎热也；大暑至秋分属土，故多湿阴云雨也；秋分至小雪属金，故凉而物燥也；　
小雪至大寒属水，故寒冷也。然则岂由阴阳升降于地之内外乎？　
其地中寒燠者，《经》言∶火热主于出行，寒水主于闭藏。故天气热，则地气通泄而出行，故地中寒也，犹人汗出之　
后体凉；天气寒则地凝冻而闭塞，气难通泄，故怫郁而地中暖也。《经》言∶“人之伤于寒也，则为病热。”　
又如水本寒，寒极则水冰如地，而冰下之水反不寒也，冰浓则水温，即闭藏之道也。或大雪　
加冰，闭藏之甚，则水大温，而鱼乃死矣，故子正一阳生，而至于正月寅，则三阳生，而得　
其泰　r图p01…e29a5。bmpr　（地天泰）。泰者，通利而非否塞也。午正一阴生，而至于七月申，则三阴生，而　
得否　r图p01…e29a6。bmpr　（天地否）。否者，否塞而非通泰也，然而否极则泰，泰极则否。故六月泰极，则　
地中至寒；十二月否极，则地中至暖。然则地中寒燠，明可见焉。故知人之冒于寒，而内为　
热者，亦有之矣。　
或问曰∶人冬阳在内而热，夏阴在内而